En este blog te presentaremos un caso práctico de estratificación en una restauración clase IV con composite realizada con G-aenial A’CHORD. Aprenderás sobre las características y facilidad de uso de este avanzado producto de GC con el cual podrás obtener resultados verdaderamente biomiméticos, estéticos y duraderos. ¿Estás listo? ¡Empezamos!
En la estratificación de las restauraciones directas con composite se utiliza la combinación de las propiedades ópticas de las diferentes capas del composite con el fin de simular el color, las características y la translucidez de los dientes naturales.
Las mejoras significativas en la tecnología de los composites han permitido la simplificación de este procedimiento que hasta hace no mucho era considerado complejo. Sin embargo, hoy en día existen dificultades para imitar la estructura dentinaria remanente al restaurar piezas anteriores debido a la gran variedad de colores, a la intensidad y a los niveles de translucidez de muchos sistemas actuales de composites.
El composite G-aenial A’CHORD es la evolución del sistema G-aenial, que se ha utilizado con éxito en las clínicas dentales durante los últimos 10 años. En contraste con su predecesor, G-aenial A’CHORD supone una mejora en las siguientes características:
- Es estético y armonioso bajo cualquier luz, posee fluorescencia nantural.
- Es muy fácil de esculpir con los instrumentos convencionales de modelado de composite o pinceles de restauración, gracias a sus optimas propiedades de manipulación.
- Permite un alto pulido y brillo en muy pocos pasos, debido a su tecnología de recubrimiento de tipo silano de cobertura total (FSC) que cubre los nanorellenos con un agente de acoplamiento de silano.
- Incorpora colores opacos de esmalte adicional, permitiendo una infinidad de posibilidades de opacidad y valores.
- 5 colores CORE cubren 16 colores VITA, lo que supone una gran simplificación.
Caso práctico de estratificación con G-aenial A`CHORD de GC
Este caso práctico muestra la utilización del sistema de composite directo G-aenial A’CHORD de GC Europe en una restauración clase IV compleja de una paciente de 22 años.
La paciente acude a la clínica debido a la disconformidad con una restauración existente de un incisivo central superior izquierdo (Pieza 21 FDI) y solicita la sustitución de la restauración por una que sea conservadora, imperceptible y que le permita realizar una vida social normal. La paciente indica que su odontólogo anterior ha realizado esta restauración clase IV en cuatro oportunidades pero el resultado nunca ha sido satisfactorio para ella.
El examen clínico revela una línea de sonrisa alta con arquitectura gingival simétrica y estética. La restauración de composite existente en la pieza 21 era clínicamente aceptable, sin embargo no se integró con el color del diente ni con las demás piezas dentarias. Se podía observar una decoloración y un ligero saliente en el aspecto disto-labial y esto indicaba la posibilidad de fugas marginales.
En la evaluación pre operatoria del color se podía observar que la pieza 21 era ligeramente más cromática que el incisivo central superior derecho adyacente (pieza 11). El incisivo central superior izquierdo (pieza 21) también tenía un ligero desplazamiento labial en su alineación en comparación con la pieza 11 adyacente.
En cuanto a los antecedentes médicos de la paciente, no había nada relevante y en el examen radiográfico y periodontal se observó que la pieza 21 no presentaba patologías ni problemas que requirieran atención antes de realizar la restauración y la respuesta al test de vitalidad pulpar probada térmicamente fue normal.
Se presentaron a la paciente tres opciones de tratamiento identificando de forma minuciosa las ventajas y desventajas de cada uno:
- Una carilla de cerámica con reducción de tejido en la pieza 21.
- Una carilla de composite completa de la pieza 21. Teniendo en cuenta que debido al ligero desplazamiento lateral labial de la pieza 21, se necesitaría una reducción labial muy pequeña para dejar espacio para enmascarar la dentina cromática.
- Había que completar adicionalmente una restauración clase IV compleja y conservadora de la pieza 21 para minimizar cualquier preparación y reducción de la estructura del diente.
La elección de la paciente fue el enfoque conservador del tratamiento que incluía un protocolo añadido (opción 3). Manifestó que estaría conforme con una restauración de composite armoniosa de la pieza 21 y que la parte cromática no le preocupaba en términos estéticos.
El plan final desde el punto de vista clínico consistía en restaurar la pieza 21 con una restauración de composite directa, con un enfoque conservador, duradero y un resultado final biomimético, una integración estética y morfológica óptima con los dientes naturales.
Paso a paso restauración clase IV con G-aenial A`CHORD de GC
Antes de comenzar el proceso de restauración, se realizaron fotografías clínicas y la selección de color. También se tomaron impresiones diagnósticas para posteriormente fabricar la férula palatina de silicona o matriz para facilitar el plano tridimensional de la estratificación de los incrementos del composite.
Figura 1: Vista preoperatoria sin retracción, se observa la restauración directa de composite no estética y fallida en la pieza 21 (incisivo central superior izquierdo.
Figura 2: Vista preoperatoria con retracción a) con destellos de luz regulares b) con filtro polarizado.
Figura 3: El aislamiento del campo de trabajo se realizó mediante el uso de un dique de goma. Se eliminó la restauración y caries existentes y se preparó un bisel de 2 mm en el margen labial de la preparación para mejorar la integración estética y funcional de la restauración de composite en la estructura dental natural remanente.
Figura 4: El bisel se preparó con una fresa de diamante cónica Komet. Todos los ángulos de transición de la cavidad se redondearon con una fresa para pulido ovalada o con forma de huevo. Las fresas forman parte del kit Dr. Anthony Mak Custom C&B Selection de Komet Dental.
Figura 5: La llave palatina se cortó y probó para comprobar el ajuste de la matriz de silicona y asegurar que el dique y las abrazaderas no interfieran en su asiento.
Figura 6: La cavidad se limpió antes del procedimiento adhesivo con aire con polvo de óxido de aluminio de 29 micras AquaCare de Velopex y se utilizó cinta de teflón (PTFE) para prevenir la adhesión accidental en los dientes adyacentes.
Figura 7: Se comenzó el procedimiento adhesivo con el grabado selectivo de la cavidad con ácido fosfórico Ultra-Etch de Ultradent al 37 %. Posteriormente, se lavó el gel de grabado y se completó el proceso adhesivo con la aplicación de un agente adhesivo universal: G-Premio BOND de GC Europe. A continuación, el adhesivo universal se secó durante 5 segundos con aire a máxima presión y se fotopolimerizó durante 10 segundos de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Figura 8: Continuando con el protocolo adhesivo, se usó una capa fina de esmalte semi- translúcido G-aenial A’CHORD color JE (GC Europe) para crear la superficie palatina.
Figura 9: Seguidamente, se realizó la pared interproximal utilizando el mismo color semitranslúcido de esmalte G-aenial A’CHORD color JE (GC Europe). Se dio forma a la pared interproximal usando una tira de plástico y la técnica de extracción para ayudar a crear un contorno anatómico.
Figura 10: A continuación, se completó la capa de dentina añadiendo un color opaco, G-aenial A’CHORD color AO2 (GC Europe). Este incremento se diseñó para simular las extensiones de la morfología natural del núcleo de la dentina y se extendió hasta que quedó sutilmente más corto que el bisel preparado. La dentina o el color opaco proveen la opacidad óptima a la restauración final.
Figura 11: Se aplicó un tono de cuerpo cromático G-aenial A’CHORD color A2 (GC Europe) y se extendió́ más allá del biselado para disimular la línea de transición. Los mamelones del tercio incisal también se esculpieron y formaron en este incremento de resina de composite.
Figura 12: Las comparaciones con las fotografías de diagnóstico polarizadas tomadas previas al inicio de la restauración proporcionaron una guía para la incorporación de estas características internas.
Figura 13: A continuación, se estratificó un tono translúcido final G-aenial A’CHORD color JE (GC Europe) para producir la anatomía a todo el contorno y conseguir un efecto de mezcla óptica natural.
Figura 14 a y b: Posteriormente, se aplicó gel de glicerina sobre la superficie bucal de la restauración y se fotopolimerizó para potenciar la polimerización de la restauración directa de composite estratificada a causa de la ausencia de una capa de inhibición de oxígeno.
Figura 15: Se realizó el pulido y acabado de la restauración para incorporar la anatomía primaria, secundaria y terciaria con el objetivo de obtener una restauración realista que imitara el incisivo central derecho adyacente (pieza 11).
Figura 16: Para el pulido y acabado se usaron discos Soflex de 3M-ESPE y fresas de diamante para pulido Komet. Se continuó con una secuencia escalonada de pulidores y acabadores de silicona Astropol de Ivoclar-Vivadent. Seguidamente, la restauración se completó con una DiaPolisher Paste de GC Europe sobre un fieltro Flexi-Buff de Cosmedent para reproducir el brillo natural del esmalte.
Figura 17: Inmediatamente después de la restauración (sin retracción). La restauración G-aenial A’CHORD acabada y pulida posee una integración morfológica y estética óptica de la restauración completa en la dentadura natural de la paciente.
Figura 18: Inmediatamente después de la operación (con retracción): se observan en a) Destellos de luz normales; b) Filtro polarizado.
Figura 19 y 20: La revisión después de dos semanas demuestra la restauración completa óptica y funcional de G-aenial A’CHORD en la pieza 21.
Conclusión
El avance en los sistemas de composite universal monocromáticos para restauraciones del sector anterior continúa mejorando, pero las técnicas de estratificación para la aplicación de una restauración de composite directa anterior realmente estética siempre serán necesarias en la clínica dental. Esto se debe a la anatomía intrínseca del diente natural, donde la simulación de las propiedades ópticas y morfológicas no puede lograrse con una sola masa de material restaurador. El sistema de composite G-aenial A’CHORD de GC Europe ofrece un enfoque simple del proceso de coloración/estratificación, a la vez que provee un resultado final que es verdaderamente biomimético, estético y duradero.
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