Los últimos 30 años han estado marcados por un notable avance en la tecnología de los materiales dentales restauradores y en especial de los composites dentales. En este artículo desarrollaremos en detalle las ventajas de la reconstrucción con composite dental y también nos referiremos a algunos inconvenientes que la tecnología, por avanzada que sea, no ha podido solventar del todo, como la contracción de polimerización y el estrés que se produce en la interfase que se forma entre el material restaurador y el diente. Pero como bien sabes, el éxito de una restauración no depende al 100% del material y sus propiedades, sino que es sensible a la técnica, por lo cual revisaremos el procedimiento a fin de que no se nos escape ni un solo detalle. Finalmente, y no menos importante, valoraremos los parámetros de los cuales depende la longevidad de una restauración con composite dental. Si estás listo ¡Empezamos!
Fuente: 3M
Ventajas de la reconstrucción dental con composites
Algunas de las ventajas de las restauraciones dentales adheridas a la estructura del tejido dentario son las siguientes:
- Alta estética
- Reducción de la microfiltración
- Mayor conservación del tejido dental sano
- Prevención de la sensibilidad post operatoria
- Refuerzo de la estructura del diente y mejoría en la distribución de las fuerzas masticatorias
Debemos resaltar que actualmente el composite dental, con toda probabilidad, es el material más utilizado para la restauración mediante técnicas directas y entre sus ventajas más destacables se encuentra la estética y la preservación de la estructura dentaria, ya que al ser un material que se adhiere mediante una técnica adhesiva no requiere del diseño de las antiguas y grandes cavidades con formas retentivas.
Composite dental: un material altamente estético
Si nos referimos en concreto a la estética que aportan los composites dentales, podríamos considerarla una opción más sencilla y económica que las cerámicas dentales, que cuentan con estupendas propiedades mecánicas y estéticas, sin embargo, al ser una restauración indirecta requiere de una inversión mayor por parte del paciente. Es el odontólogo quien debe aconsejar al paciente de acuerdo a su caso clínico particular, hábitos, expectativas y posibilidades económicas, cual es la opción de tratamiento que mejor se ajusta.
Hoy en día los composites dentales son capaces de conseguir resultados estéticos sorprendentes por su gran variedad de colores, intensidades, opacidades, translucideces y tintes capaces de simular efectos increíblemente naturales.
En definitiva, los composites dentales son una excelente opción para devolver la funcionalidad y la estética a un paciente, de forma conservadora y más económica que una restauración indirecta.
Pasos en el procedimiento de reconstrucción dental con composite
Cabe mencionar que el composite dental tiene numerosas aplicaciones, por ejemplo, en el sector anterior la restauración de cavidades clase III, IV y V y además la corrección de alteraciones de forma, color, posición, etc. y en dientes posteriores cavidades I, II y V. Usaremos como ejemplo para describir el procedimiento, una restauración del sector anterior.
Procedimiento para una reconstrucción dental con composite en un diente anterior
Para realizar una restauración, es muy importante que previamente se realice la limpieza de la superficie del diente con pastas de profilaxis libres de aceites, cuidando de no dañar la encía para evitar el sangrado y el fluido crevicular que pueden, eventualmente, complicar el proceso de adhesión. Cuando la restauración estará muy cerca del margen gingival se debe utilizar un hilo retractor embebido en un agente hemostático para retraer el tejido gingival.
Una recomendación que no podemos dejar de hacer para lograr el éxito de tu restauración es el uso de aislamiento absoluto, que aporta grandes ventajas que están relacionadas principalmente con el control de la humedad, pero también con un mejor contraste visual y control de infecciones cruzadas.
Imagen: Aislamiento absoluto. Fuente: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Ser conservadores es muy importante, dado que cuanto mayor cantidad de tejido sano preservas, mayores son las probabilidades de mejorar el pronóstico de tu restauración.
El uso de bandas metálicas cuando preparas la cavidad protege los dientes adyacentes y en cuanto a las fresas a utilizar, aunque depende de tus preferencias, por norma general las lesiones de caries se eliminan con fresas de carburo tungsteno y fresas de diamante redondas del tamaño más apropiado a la cavidad. Las granulaciones medias son más recomendables por ser más conservadoras.
Una vez acabada la preparación, debe limpiarse correctamente a fin de eliminar cualquier residuo, para luego proceder al acondicionamiento de la superficie con ácido grabador realizando un grabado selectivo, es decir, 20 segundos sobre esmalte y 10 segundos sobre dentina. Posterior a esto, se lava por el doble de tiempo y se seca, con la precaución de no desecar la dentina.
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Existen muchos adhesivos dentales disponibles en el mercado y el procedimiento dependerá de que tipo de adhesivo utilices, nuestra sugerencia siempre es seguir las recomendaciones del fabricante para obtener los mejores resultados. Luego de aplicar el adhesivo puedes frotarlo durante 20 segundos sobre la superficie y aplicar aire de forma ligera para evaporar su solvente, se polimeriza por 10 segundos o por el tiempo que el fabricante indique y se aplica una segunda capa de la misma manera.
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Ahora que ya tenemos nuestro adhesivo polimerizado, podemos proceder a la aplicación del composite, que en el caso del sector anterior podemos crear distintas opacidades y efectos ópticos para aportar la mayor naturalidad posible a través del proceso de estratificación. Podemos utilizar una guía de silicona que hayamos hecho previamente y aplicar la primera capa de composite esmalte por palatino, esta capa idealmente no debe ser superior a los 0,5 mm y se debe polimerizar por 5 segundos o de acuerdo a las instrucciones del fabricante del composite que estemos utilizando.
Imagen: Reconstrucción de la pared palatina con llave de silicona. Fuente: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
De acuerdo al mapa cromático que hayamos establecido previamente, se continúa con la estratificación de la dentina desde cervical a incisal en el cual podemos diseñar los mamelones dentinarios según la anatomía del diente, dejando un espacio apropiado para crear un halo incisal con composite opaco. Podemos ayudarnos de un pincel para suavizar nuestros incrementos, obteniendo todavía mejores resultados.
Finalmente, se procede a la reconstrucción de la capa vestibular con composite de esmalte sin exagerar su grosor para evitar un aspecto gris de poca naturalidad. Debemos intentar imitar la translucidez natural del esmalte y replicar la anatomía del diente. Esta capa se polimeriza por 60 segundos.
En ocasiones se aconseja que antes de polimerizar este último incremento se agregue una capa de gel de glicerina para inhibir la capa de oxígeno que disminuye la dureza de la superficie, la resistencia al desgaste, la estabilidad del color y la adaptación de los márgenes.
Si eres detallista quizá esta sea tu parte favorita: el acabado y el pulido de la restauración, que consiste en la eliminación de los excesos del composite para alcanzar la tan ansiada naturalidad de la restauración, ya que el acabado de la superficie afecta de forma directa la reflexión y la dispersión de la luz.
Imagen: Modelado y pulido de la restauración de composite. Fuente: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Se pueden utilizar piedras diamantadas o discos abrasivos de distintos grosores y con la ayuda de una pinza de Miller y papel articular se comprueba que los puntos de contacto sean correctos. Para la superficie palatina de la restauración lo ideal es el uso de piedras de diamante de grosor medio y puntas de silicona, en cambio para las troneras, es más aconsejable el uso de discos de pulido.
Y el paso final para una restauración altamente estética y funcional es el pulido, que puedes realizar con cepillos, pastas abrasivas y discos de fieltro.
Resultados a largo plazo de la reconstrucción dental con composite
Las restauraciones de composite tienen una vida media limitada por diversos factores, entre los cuales destacan la presencia de caries marginales y en menor medida las fracturas dentarias o del mismo composite, hipersensibilidad dental, deterioro de los márgenes de la interfaz diente – restauración, cambios de coloración, desgaste y pérdida de relaciones de contacto, entre otras.
En la actualidad existen diversas metodologías que se utilizan para evaluar la calidad de las restauraciones, pero al parecer el más utilizado es el diseñado por Ryge y cols. para el sistema de salud pública de Estados Unidos.
Factores que determinan el éxito de una restauración de composite
Para conocer la predictibilidad del tratamiento se deben tener en cuenta diferentes factores antes de realizar una restauración de composite, que van desde la evidencia científica, experiencia del odontólogo, preferencias y hábitos del paciente, entre otras. Por ejemplo, en pacientes con alto riesgo cariogénico las restauraciones de composite pueden tener una longevidad menor por la presencia de caries secundarias.
Otros factores importantes que pueden afectar la longevidad de las restauraciones tienen que ver con la destreza del operador y la calidad del composite. De acuerdo a diversos estudios, si se quiere obtener una cifra aproximada del tiempo de longevidad de una restauración de composite, podríamos establecerla en 10 años y la mayoría de las veces cuando son reemplazadas tiene que ver con una decisión por parte del odontólogo, propiedades de los materiales o solicitud de los pacientes.
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Cuando el fracaso de una restauración de composite ocurre de forma gradual y no repentinamente como en el caso de una fractura, es posible y preferible, desde el punto de la odontología mínimamente invasiva, reparar la restauración en lugar de reemplazarla por completo.
En conclusión, las restauraciones de composite son una estupenda alternativa para rehabilitar el sector anterior y posterior. Existen diversos factores que suman o restan en longevidad de la restauración que tienen que ver en muchos casos con la técnica o destreza del operador, los materiales o las características propias del paciente. Para conseguir una buena restauración de composite se debe ser metódico y reducir al mínimo todos los factores que puedan afectar al éxito de la restauración. También se debe conocer en detalle la morfología de los dientes, más allá de su estética, en su función, para lograr reproducir de forma adecuada la morfología dentaria en las restauraciones tanto anteriores como posteriores, sin perder de vista las características individuales de cada paciente.
Esperamos que este artículo te haya ayudado a pulir tu técnica y a recordar algunas de las variables importantes para conseguir una restauración exitosa y duradera. Te invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales para estar atento a todos nuestros contenidos y las novedades más actualizadas del sector dental. ¡Hasta pronto!