É estimado que 50% das pessoas infectadas com o Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) apresentam os seus primeiros sinais na cavidade oral. Como profissionais de saúde, é importante ter em mente que com uma simples revisão dentária podemos descobrir a infecção num paciente antes mesmo de ser diagnosticada. Neste post recordamos o que são estes sinais e como tratá-los, porque um diagnóstico atempado pode alterar completamente a evolução da doença e a qualidade de vida do doente.
De acordo com os dados da ONUSIDA, dos quase 38 milhões de pessoas infectadas, 9.4 milhões de pessoas não sabem que têm VIH. Esta é uma figura muito preocupante, uma vez que, por não conhecer o seu estado de seropositividade, o vírus pode ser transmissível mais facilmente. Além disso, quanto mais demorado for o diagnóstico, mais tarde o paciente começará o tratamento e a evolução da doença dependerá disso.
A importância da identificação precoce da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) reside em evitar que o vírus progrida para uma fase mais avançada. Especificamente para Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), que é a doença causada pelo VIH e caracterizada por uma perigosa incapacidade de produzir agentes patogénicos, enfraquecendo seriamente o sistema imunitário. No entanto, com medicação adequada e controlada, as pessoas seropositivas podem ser impedidas de chegar a esta fase tardia da doença.
Em qualquer caso, e como acontece com outros pacientes, devemos desinfectar e esterilizar a nossa clínica dentária, conforme exigido pelo protocolo. Neste blog dar-lhe-emos todas as chaves.
Manifestações na boca:
É comum que pessoas infectadas com o VIH desenvolvam affecções na cavidade oral porque o seu sistema imunitário é depressivo. Úlceras, aftas, afta, leucoplasia ou infecções fúngicas podem ser observadas em pessoas recentemente infectadas. Entre as manifestações mais comuns estão:
Candidíase
É a condição mais comum em pessoas infectadas com VIH.
O fungo Candida espalha-se normalmente no palato e dobra da língua sob a forma de feridas brancas.
Pode ser eliminado manualmente e/ou com a aplicação de anti-fungicidas. Se o sistema imunitário estiver severamente deprimido é provável que reapareça.
Verrugas bucais
Não causam dor ao paciente e podem aparecer em qualquer ponto da cavidade oral com a aparência de uma mancha com relevo.
São causadas pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV) e podem ser facilmente eliminados com cryoterapia ou laser, embora seja muito provável que reapareçam.
Leucoplasia Oral Pilosa
É geralmente um dos primeiros sinais em pessoas infectadas com VIH.
Aparece como manchas brancas com uma certa espessura em gengivas, boca, dentro da bochecha e língua. É causado pelo vírus Epstein-Barr e é removido através da raspagem dos remendos.
Aftas e úlceras
Embora sejam desconfortáveis não têm cura, podem aparecer em qualquer parte da boca. São caracteristicamente redondas, brancas no centro e bordadas com uma cor avermelhada.
Podem ser administrada na boca alguma medicação para aliviar os sintomas mas cicatrizam por si próprios, por vezes demorando até duas semanas.
Sarcoma de Kaposi
O vírus herpes humano 8 (HHV-8) pode causar o sarcoma de Kaposi. Um cancro que em pacientes saudáveis é geralmente livre de sintomas, mas em pessoas com um sistema imunitário deprimido, como os que são seropositivos, pode evolver de forma diferente.
O cancro manifesta-se como percos de tecido vermelho, não só na cavidade oral mas também em:
- Conduto nasal
- Garganta
- Ganglia
- Outros órgãos
Não causa necessariamente sintomas e pode extender-se a outras áreas que podem causar hemorragias, tais como o sistema digestivo ou os pulmões.
A forma de tratar esta doença depende de cada caso, dependendo da extensão da doença. Pode ser útil a radioterapia, cirurgia, quimioterapia ou terapia biológica.
Eritema Gengival Lineal
Também chamada de Gengivite da faixa vermelha, manifesta-se como uma inflamação semelhante à faixa vermelha (eritema) na área cervical do dente, exactamente onde o dente e o tecido gengival se juntam.
O procedimento mais comum para tratar esta gengivite é com uma limpeza e enxaguamento profundos com uma solução de Clorhexidina.
Periodontite Ulcerativa Necrosante
As diferentes bactérias podem ser a causa desta condição, que causa lesões necrosantes no tecido gengival e no suporte ósseo.
Os doentes podem apresentar:
- Dor mandibular
- Gengivas hemorrágicas
- Destruição de tecido mole e osso
- Halitose
- Inflamação
O mais apropriado é uma limpeza dentária profunda, esfolhando os tecidos danificados e enxaguamento com Clorhexidina combinada com outros medicamentos, dependendo do grau de avanço da infecção.
Sequedade bucal
A ausência de saliva na boca não é realmente causada pela doença, mas sim pelo tratamento da mesma.
Uma boca seca não só dificulta a alimentação, mas também aumenta as hipóteses de sofrer de outras patologias tais como caries, gengivite ou aquelas causadas por outras bactérias, vírus e fungos.
De notar que simplesmente identificar estas condições não é uma indicação de que uma pessoa tenha sido necessariamente infectada pelo VIH. Se tivermos a mínima suspeita baseada no nosso julgamento profissional, não devemos alarmar o paciente. Relembrar-lhes-emos as principais causas de infecção e recomendaremos uma visita a um centro especializado para excluir a possibilidade de ser submetido a um teste de diagnóstico.
Relação entre a COVID e o VIH
Como consequência do confinamento, das restrições e da saturação do sistema de saúde, o número de testes de diagnóstico do VIH diminuiu significativamente. O Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC) e o Escritório Regional da OMS para a Europa quantificam este valor como um 24% de redução na Europa até 2020.
Esta é uma estatística assustadora para especialistas, uma vez que o número de casos não diagnosticados no nosso continente tem vindo a crescer de forma constante nos últimos anos. Além disso, o último relatório do ECDC adverte que a COVID-19 não só está a afectar serviços de prevenção e rastreio mas também o fornecimento de profilaxia de pré-exposição (PrEP) e programas de cuidados e tratamento.
Por outro lado, vale a pena mencionar que as pessoas infectadas com VIH pertencem ao grupo risco. Isto traduz-se nu,m Covid mais severo e morbidade associada. Além disso, o risco de morte por coronavírus é o duplo do que o resto da população. É portanto essencial que estes pacientes usem uma máscara de alta protecção e desinfectem as suas mãos com regularidade.
Como devemos agir no consultório?
Os dados mostram que uma simples revisão na consulta pode ser crucial para a detecção precoce do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). O Conselho Geral de Dentistas de Espanha lembra-nos que as clínicas foram preparadas durante anos para atender às pessoas com doenças infecciosas. É um espaço seguro para pacientes e profissionais a trabalhar lá.
Como todos os outros pacientes, devemos salientar aos pacientes seropositivos a importância de
Sempre sob a supervisão do seu médico dentista, recomendamos o uso de colutório, fio dental e escovar os dentes após cada refeição com uma escova de dentes macia, dependendo das necessidades de cada paciente.
Esperamos que tenha achado útil a leitura de hoje, se tiver alguma pergunta ou dúvida, não hesite em contactar-nos! Siga-nos nas nossas redes sociais e não perca nada, até já!
