A prática faz a perfeição, e a tomada de impressões dentárias não é excepção. Além de polir a sua técnica, é importante saber identificar os problemas mais comuns que levam ao descarte e à repetição de uma impressão. Neste artigo vamos dar-lhe dicas simples para assegurar que as suas impressões são sempre perfeitas sem ter de cruzar os dedos para o conseguir.
Causas e soluções para a impressão dentária perfeita
⚠️ 1. Margens com bolhas
Já tomou a impressão do seu paciente e quando a remover, pensando como será perfeita e que não terá de a repetir... Surpresa! Há uma bolha indesejável mesmo à margem da preparação. E agora? Porque é que isto aconteceu?
A moldeira foi mal posicionada: a melhor maneira é inserir lentamente a moldeira carregada na boca do paciente paralelamente aos longos eixos dos dentes sobre os quais a preparação foi realizada, depois manter a moldeira em posição, aplicando pressão passiva na área dos pré-molares para proporcionar estabilidade. Nunca se deve pedir ao paciente que segure a moldeira, quanto mais que a morda.
Redução da fluência devido ao aumento do tempo de trabalho: se estiver habituado a utilizar materiais de impressão de cura rápida e tiver excedido o tempo de trabalho mais de uma vez, talvez queira pensar em seleccionar um material de cura regular. Evidentemente, de acordo com cada situação clínica particular. As recomendações de tempo de trabalho indicadas nas instruções de utilização dos materiais a utilizar devem ser tidas em consideração e deve-se ter o cuidado de respeitar a temperatura de armazenamento recomendada, uma vez que temperaturas de armazenamento elevadas reduzem os tempos de trabalho.
Se necessita tempos de trabalho mais longos, recomendamos a utilização de materiais de impressão à base de poliéter, tais como Impregum da 3M.
Contaminação em torno da preparação: O sangue e a saliva podem pregar partidas e causar bolhas nas margens da preparação. A solução para isto é utilizar hemostáticos líquidos e pastas à base de cloreto de alumínio, sulfato de alumínio e sulfato ferroso. No nosso Blog sobre Hemostasia em Odontologia pode encontrar as soluções mais eficientes para cada situação.
Técnica de injecção inadequada: evitar este problema é muito simples, basta manter a ponta de mistura imersa na pasta para evitar a formação de bolhas. Começar de baixo para cima, cobrindo todos os pontos de contacto e mantendo sempre a ponta perto da superfície.
⚠️ 2. Margens com rasgões
Há muitas causas que podem levar a margens rasgadas numa impressão dentária, embora esta seja outra surpresa que não queremos encontrar, a boa notícia é que tem uma solução muito fácil.
Retracção insuficiente: é essencial retrair os tecidos que envolvem as preparações utilizando fios de retracção ou pastas seleccionadas de acordo com cada situação clínica.
Material de impressão não misturado correctamente: é importante purgar o cartucho antes da sua utilização, a fim de obter a dosagem correcta.
Retirar a impressão muito em breve: é essencial seguir à letra as instruções do fabricante relativamente ao tempo de polimerização intraoral. Também uma boa dica, como mencionado acima, é respeitar a temperatura de armazenamento indicada nas instruções, armazenar materiais de impressão a temperaturas inferiores às recomendadas pode prolongar os tempos de polimerização.
O material de impressão está desactualizado: a recomendação é de nunca utilizar material expirado. Na Dentaltix pode encontrar uma grande variedade de materiais de impressão para que a sua clínica nunca falte de nada.
O material de impressão utilizado tem baixa resistência ao rasgamento: o material de impressão deve ser autorizado a polimerizar completamente antes da remoção da moldeira e devem seleccionar materiais de impressão de óptima qualidade para evitar estes problemas. Com Impregum da 3M, material à base de poliéter, estará pronto para alcançar estas margens perfeitas:
Inibição da polimerização através da utilização de materiais ácidos de retracção ou agentes hemostáticos : os ácidos e agentes hemostáticos como o alumínio ou os sais ferrosos podem inibir a polimerização dos materiais de impressão. A preparação deve ser bem enxaguada e seca antes da impressão.
Inibição da polimerização de materiais de impressão VPS através da mistura com luvas de látex: Para evitar isto, a recomendação é usar luvas que não contenham enxofre, uma boa opção são as luvas em nitrilo.
Camadas inibidas causadas por outros materiais dentários: os cimentos temporários e acrílicos presentes nos materiais temporários ou nos materiais de acumulação do núcleo podem inibir a polimerização dos materiais de impressão, pelo que a camada inibida destes materiais deve ser completamente removida antes de se fazer a impressão, certificando-se de que não ficam resíduos.
⚠️ 3. Reprodução incompleta das margens
Os factores acima mencionados, tais como a retracção insuficiente, contaminação com fluidos da cavidade oral, tempo de trabalho excessivo e material com baixa resistência ao rasgamento interferem com a reprodução completa das margens de preparação.
A isto podemos acrescentar:
Cobertura inadequada das margens com material de impressão leve: se utilizar a técnica de um passo, evite o contraste de alta viscosidade entre a cubeta e o material fluido. É essencial seguir sempre as recomendações do fabricante relativamente à mistura de materiais. Se utilizar a técnica das duas etapas, a recomendação é moldar o material da cubeta antes de aplicar o material fluível, ou pode utilizar uma folha de alumínio para dar espaço ao material fluível.
⚠️ 4. Margens pouco definidas
Para além dos factores já mencionados, existem outros que podem levar a margens pouco claras, as quais, embora completas, não são inteiramente úteis.
A impressão final foi armazenada incorrectamente: pode ter sido exposta a altas temperaturas ou perto da luz solar. Idealmente, a impressão deve ser armazenada à temperatura ambiente. Após desinfecção, deve ser lavado com água e seco antes de ser enviado para o laboratório.
Desinfecção inadequada: mais uma vez, recomendamos seguir as instruções dos fabricantes relativamente aos desinfectantes que podem ser utilizados, e não exceder os tempos de imersão.
⚠️ 5. Polimerização incompleta do material de impressão
Há muitas causas para que isto aconteça e estão intimamente relacionadas com os defeitos que aparecem nas margens das suas impressões.
A inibição da polimerização causada por resíduos de outros materiais dentários que tenham entrado em contacto com a preparação é um factor importante, razão pela qual se deve ter o cuidado de eliminar completamente ácidos ou agentes hemostáticos, tais como sais de alumínio ou ferrosos e acrilatos que são utilizados na formação de núcleos ou materiais temporários. A utilização das luvas de látex também devem ser evitadas porque contêm sulfuretos que actuam como inibidores.
Outra razão comum é a impaciência e não esperar o tempo suficiente recomendado pelo fabricante antes de remover a impressão da boca do paciente ou os tempos de polimerização foram modificados pelo armazenamento do material a temperaturas muito altas ou baixas.
⚠️ 6. Impressão distorcida
Uma impressão distorcida está longe de ser perfeita, não está? Para evitar isto, deve-se ter cuidado na selecção dos materiais utilizados desde a moldeira até ao material de impressão e também na técnica utilizada.
Tempo de trabalho excedido: o material pode não ser suficientemente fluído no momento em que se dá a impressão, pelo que deve ser armazenado à temperatura ambiente de modo a não afectar os seus tempos de polimerização.
Falta de estabilização da moldeira na fase inicial de polimerização: é muito importante apoiar a moldeira até que o material de impressão seja polimerizado, deve ser estabilizado com pressão passiva e qualquer movimento deve ser evitado. Uma vez a moldeira inserida, a sua posição não pode ser corrigida para evitar distorções.
Distorção ao remover a impressão: aqui é de grande importância seleccionar o tamanho correcto da moldeira para o paciente e também escolher um material com óptimas propriedades elastoméricas, de boa qualidade. A impressão deve ser sempre removida ao longo do eixo do dente preparado. Evite também escolher moldeiras demasiado flexíveis, idealmente rígidas.
⚠️ 7. Material de impressão deslocado por fluido
A recomendação para evitar o deslocamento de material fluido é utilizar uma quantidade generosa de material, desta forma, assegura-se de que se mantém nos preparativos e nos pontos de contacto.
O contraste de alta viscosidade entre a cubeta e o material fluível também deve ser evitável, especialmente quando se utilizam cargas, estas devem ser combinadas com um material fluível de alta viscosidade.
⚠️ 8. Pode ver a moldeira!
Este erro comum e frustrante está associado a vários factores que são facilmente corrigidos.
Demasiada pressão ao assentar a moldeira: a pressão a ser aplicada ao assentar a moldeira deve ser controlada e mantida, impedindo assim que os dentes ou tecidos moles entrem em contacto com o fundo da moldeira. Lembre-se que a pega é apenas para trazer a moldeira para a boca do paciente, quando a moldeira estiver sentada deve ser segurada a partir da área do pré-molar para proporcionar estabilidade. Esta pressão passiva deve ser mantida até que o material de impressão seja polimerizado.
Dente ou tecido em contacto com a moldeira: isto pode ocorrer se forem utilizadas moldeiras demasiadas pequenas para o paciente, ter o cuidado de seleccionar o tamanho correcto e, se necessário, utilizar paragens faciais/orais, oclusais ou dorsais.
Insuficiente material de impressão: ser generosos com o material de impressão é fundamental para evitar este erro.
⚠️ 9. Defeitos de fluidez na superfície oral
Neste momento, mais uma vez, o tempo de trabalho excessivo pode pregar partidas, mas não apenas isso, vejamos alguns outros factores:
Inserir a moldeira demasiada depressa: para reduzir defeitos de fluxo, é melhor inserir a moldeira lentamente, demorando pelo menos 5 segundos.
Reposicionar a moldeira: como regra geral, mover o frasco depois de já ter sido colocado é uma falha segura. Evitar sempre qualquer movimento e continuar a aplicar pressão passiva até que o material seja polimerizado.
⚠️ 10. Má aderência entre a moldeira e o material de impressão fluido
Para evitar que isto aconteça, evita sempre impressões de realinhamento, uma vez que isto causa frequentemente distorções e má aderência entre o novo material fluível e o material já polimerizado. A melhor coisa a fazer neste caso é repetir a impressão. Para além disto, podem ocorrer os seguintes passos:
Limpeza e secagem inadequada da impressão inicial: na técnica de dois passos é crucial limpar a impressão inicial com água ou álcool e secá-la ao ar antes de fazer a segunda impressão.
⚠️ 11. Má aderência do material de impressão a moldeira
Não foi utilizado nenhum adesivo de moldeira: há uma variedade de adesivos no mercado que proporcionam uma adesão adequada entre a moldeira e os materiais de impressão. O adesivo deve ser aplicado no fundo e nas paredes interiores da moldeira, incluindo a gaze das moldeiras de arcos duplos. Um ponto importante a ter em consideração é a utilização do adesivo certo para cada material de impressão, que no caso do VPS e dos poliéteres é diferente.
⚠️ 12. Discrepância nos moldes de gesso
Ao utilizar materiais de impressão VPS, tempos de espera mínimos devem ser respeitados antes de fundir a impressão , isto evitará a libertação de gás hidrogénio que resulta em bolhas na superfície dos modelos de gesso.
Outra forma prática de evitar discrepâncias nos modelos é fornecer ao laboratório dentário todos os dados dos materiais que foram utilizados no processo, tal como o material de impressão utilizado com a sua data de fabrico.
10 conselhos para obter a impressão dentária perfeita
Finalmente, podemos concluir que a impressão perfeita existe e que se pode consegui-la tendo em conta estas 10 dicas simples:
- Escolher um material de impressão com viscosidade adequada de acordo com a técnica utilizada. Escolher moldeiras de impressão do tamanho correcto para o paciente, rígidas e resistentes.
- Realizar o encolhimento adequado em condições limpas e secas.
- Utilizar sempre adesivos de moldeira específicos para cada tipo de material.
- Misturar os materiais de forma uniforme e homogénea. Preferem materiais auto-misturáveis.
- Utilizar luvas sem látex para que os sulfuretos não impeçam a polimerização dos materiais VPS. As luvas de nitrilo são uma alternativa.
- Para evitar bolhas, manter a ponta de mistura submersa ao dispensar o material fluido.
- Ao inserir a moldeira carregada, faça-o lenta e paralelamente aos longos eixos dos dentes preparados. Manter uma pressão controlada até que o material seja polimerizado.
- Ao retirar a moldeira da boca do doente, evitar a rotação unilateral. Aguardar o tempo indicado pelo fabricante antes de remover a moldeira.
- Verificar se as margens da preparação estão correctamente reproduzidas.
- Desinfecta a impressão de acordo com as instruções do fabricante. Lavar as impressões com água antes e depois da desinfecção. Secá-las devidamente antes de as enviar para o laboratório.
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Até breve!!