Alguns procedimentos dentários podem causar hemorragia difícil de controlar e, como dentista, sabemos que deve-se estar sempre preparado para lidar com a situação. Neste artigo vamos fazer um breve mas prático lembrete sobre os agentes hemostáticos que são mais frequentemente utilizados na prática dentária e que são produtos de última geração que precisa de conhecer para parar eficazmente e rapidamente o sangramento em diferentes procedimentos dentários. Está pronto? Vamos lá!
Hemóstase e hemorragia
O que acha se revermos os conceitos?
Hemóstase
A hemóstase e um processo fisiológico que tem a função de manter o fluido sanguíneo dentro dos vasos sanguíneos e, se os vasos forem danificados, de induzir a formação de um tampão hemostático para parar a extravasação. Parece muito simples, mas é um processo complexo que envolve três componentes principais: a parede vascular (endotélio), as plaquetas e a cascata de coagulação.
Podemos dividir o processo de hemóstase em:
Hemóstase primária: ocorre após a lesão inicial e começa com uma vasoconstrição regulada por a endotelina, um vasoconstritor derivado do endotélio e também por mecanismos de reflexo neurogénico. Simultaneamente, a matriz extracelular (MEC) é exposta para facilitar a adesão plaquetária ao endotélio e formar um tampão hemostático através da agregação plaquetária.
Hemóstase secundária ou coagulação: activa-se a cascata de coagulação pela interacção do fibrinogénio e dos produtos segregados pelas plaquetas, depois da activação da trombina que converte o fibrinogénio solúvel em fibrinogénio insolúvel, capaz de reticulação para construir um coágulo secundário estável.
Hemorragia
A hemorragia pode ser definida como a extravasação de sangue devido a uma ruptura de um vaso sanguíneo. As razões pelas quais um vaso sanguíneo pode romper-se são um traumatismo, aterosclerose, erosões inflamatórias ou neoplásicas.
Há muitos parâmetros para classificar as hemorragias, incluindo: localização, recipiente afectado, etiologia, tamanho e extensão, e volume de extravasamento.
A hemóstase na clínica dentária
O pequeno sangramento oral e uma ocorrência normal na prática dentária, no entanto, quando a intensidade e a duração aumentam espontaneamente, temos uma hemorragia. Parar esta perda de sangue é fundamental para garantir a segurança do paciente e para continuar com o procedimento.
O controlo do sangramento na prática dentária é um desafio porque a sua utilização descontrolada pode levar a uma emergência médica. Para começar com o pé direito, é essencial realizar uma boa anamnese do doente, tendo em conta a história pessoal e/ou familiar que nos pode levar a suspeitar da presença de um distúrbio de hemostasia, devemos também considerar processos sistémicos que possam indicar uma alteração no seu mecanismo hemostático. É crucial avaliar muito cuidadosamente os doentes com antecedentes de hemopatias, doenças hepáticas crónicas ou trombocitopenia.
Existem vários materiais hemostáticos que nos podem ajudar a controlar a hemorragia intensa, para fins práticos falaremos sobre eles de acordo com a sua aplicação clínica.
Gestão de hemostasia em cirurgia oral
A extracção dentária ou qualquer outro procedimento cirúrgico oral pode causar hemorragia intensa e a primeira acção para a controlar é a compressão intensa e prolongada com um curativo. Também como medidas locais podemos mencionar a aplicação a frio que promove a vasoconstrição e previne o edema para além do sangramento, do edema. Além disso, são frequentemente utilizados os seguintes métodos eléctricos como o electrocautério ou o laser CO2.
Em relação aos materiais que podem ser utilizados em cirurgia oral para controlar a hemorragia, destacamos o seguinte:
Cloreto de alumínio, sulfato férrico, ácido tânico: são astringentes-estípticos, actuando precipitando proteínas e criando uma obstrução mecânica da hemorragia.
Gelatinas Absorvíveis: pode estar sob a forma de pó, lâminas ou esponjas. Facilitam a agregação plaquetária,estabilizam o coágulo e são completamente absorvidos num curto espaço de tempo, para que a ferida não necessite de ser reaberta de novo.
Um exemplo claro deste tipo de produto são as esponjas Gelatamp de Coltene que são compostas por gelatina espumada e prata finamente dispersa (coloidal), a prata tem uma eficácia antibacteriana, o que as torna ideais para prevenir o aparecimento de infecções na ferida. São muito fáceis de usar, no caso de uma exodontia, deve deixar o alvéolo sangrar, cortar uma esponja com o tamanho apropriado, colocar dentro do alvéolo, suturar e já está!
Esponjas de colagénio: o colagénio absorvível é posicionado sobre a área de hemorragia ligeira ou moderada e comprimido durante 2 a 5 minutos, o seu mecanismo de acção consiste em prender as plaquetas na sua estrutura, promovendo a aderência.
As esponjas de colagénio Octocolagen da marca Clarben são perfeitas para este fim, uma vez que também têm uma estrutura porosa que facilita uma melhor absorção de fluidos, absorvendo até 35 vezes o seu peso, e são completamente reabsorvíveis pelo organismo em 15 dias. O colagénio absorvível é posicionado sobre a área de hemorragia ligeira a moderada e comprimido durante 2 a 5 minutos, o seu mecanismo de acção é prender as plaquetas na sua estrutura, promovendo a aderência.
Controlo da hemóstase na odontologia estética adesiva
Se a sua área de especialização é a odotonlogia adesiva, saberá que a gestão do tecido gengival, hemostasia e controlo de fluidos creviculares são fundamentais para conseguir restaurações livres de microinfiltrações e descoloração progressiva.
Na odontologia adesiva os agentes hemostáticos cumprem estas três funções, o que é muito prático! Tudo em um.
- Controlo do hemóstase, através da obturação local dos capilares epiteliais danificados.
- Controlo do fluido crevicular gengival graças a diminuição da permeabilidade capilar ao nível da aderência epitelial e do epitélio sulcado.
- Retracção gengival,diminuindo a elasticidade das fibras de colagénio do tecido conjuntivo gengival.
Soluções hemostáticas / adstringentes em odontologia adesiva
A utilização de soluções hemostáticas melhora significativamente a qualidade de aderência preservando a integridade e longevidade das restaurações. O hemostático mais utilizado tem sido a epinefrina, no entanto, devido aos seus efeitos locais e cardiovasculares adversos, muitos dentistas estão hoje mais inclinados a utilizar soluções como o sulfato férrico ou o cloreto de alumínio. Quer saber mais sobre cada um deles? Nós contamos-lhe sobre isso!
Sulfato férrico: caracteriza-se principalmente por ser um adstringente mineral o que provoca hemostasia profunda. O seu modo de acção é uma reacção química do sangue com iões de ferro e sulfato que faz com que as proteínas do sangue se aglomerem e formem um coágulo.
Dentaltip para uma impressão perfeita: lembre-se que o sulfato férrico ou sulfato de alumínio quando é usado para impregnar o fio de retracção pode inibir a polimerização dos silicones por adição, por isso, antes de ter a impressão de que é muito importante certificar-se de que lava a área e remove completamente estas soluções.
Se está à procura de um hemostático 5 estrelas o controlar a hemorragia e o fluido sulfuroso em segundos, recomendamos:
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- Suavidade inigualável para tecidos duros e macios.
- É tixotrópica, o que significa que, não derrama nem se move e permite uma aplicação selectiva.
- Pára pequenos sangramentos e controla o fluido sulcular.
- Não deixa resíduos nem manchas e enxaguamentos facilmente.
- Fácil de enxaguar.
- Não são formados coágulos.
- O gel facilita a entrada do fio na ranhura.
- Não interfere com a aderência.
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Com ViscoStat não há necessidade de impressão repetida, apenas uma tentativa é suficiente para obter a impressão perfeita.
Cloreto de alumínio: tal como o sulfato férrico, é também um adstringente mineral. É indicado para estancar pequenas hemorragias através da precipitação das proteínas do tecido, é um agente que causa muito pouca irritação e tem a vantagem de manter o sulco aberto de forma mais eficiente após a remoção do fio retractor.
Sulfato férrico, cloreto de alumínio interage com materiais de impressão de tipo polivinilsiloxano e poliéter, inibindo a sua polimerização, a recomendação é a mesma, lavá-los muito bem antes de imprimir.
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A hemóstase na medicina dentária é muito importante e devemos estar sempre muito atentos aos doentes com um historial pessoal ou familiar de hematomas e hemorragias para prevenir qualquer complicações em doentes com coagulopatias hereditárias como a hemofilia, a doença de Von Willebrand, ou coagulopatias adquiridas tais como pacientes com deficiência de vitamina K, antiagregação ou pacientes anticoagulantes.
Na Dentaltix temos muitos hemostáticos dentários disponíveis para que possa escolher o mais apropriado para cada situação. Lembre-se que se tiver alguma dúvida, basta contactar-nos e teremos o maior prazer em ajudá-lo. Se quiser manter-se a par de todas as últimas notícias e desenvolvimentos no sector dentário, esperamos vê-lo nas nossas redes sociais.
Até já!