A ortopantomografia (OPG), também chamada radiografia panorâmica, é uma técnica radiográfica extraoral amplamente utilizada de grande utilidade diagnóstica na clínica dentária, uma vez que permite a visualização de elementos que não podiam ser vistos com técnicas intra ou extraorais convencionais.
Neste post iremos actualizá-lo sobre as diferentes aplicações da OPG,falaremos sobre as estruturas que podem ser observadas quando a técnica é bem executada, dir-lhe-emos como obter uma imagem radiográfica perfeita e evitar os erros mais comuns, e dar-lhe-emos algumas dicas para decidir se o melhor para o soy consultório dentário e uma maquina de raios X panorâmica o uma CBCT (Cone Beam Computed Tomography). Está pronto? Vamos começar!
O que é uma ortopantomografia e para que é utilizada?
A ortopantomografia é uma técnica radiológica utilizada na odontologia, especialmente na ortodontia, que permite obter uma imagem panorâmica completa dos dentes, do maxilar e da maxila. É realizado utilizando equipamento especial chamado ortopantomógrafo, que pode ser convencional ou digital. Este equipo es esencial para el diagnóstico en la clínica dental, y es ampliamente utilizado en cirugía oral, implantología, ortodoncia, periodoncia y patología oral.
A OPG tem uma variedade de aplicações na prática dentária, incluindo:
- Detecção de lesões, doenças e distúrbios dos maxilares, dentes e respectivas estruturas de suporte.
- Confirmação do diagnóstico de certas doenças.
- Avaliação da extensão da patologia óssea.
- Avaliação dos dentes incluidos ou impactados.
- Diagnóstico de fissuras ou fracturas, considerando o seu deslocamento e cura
- Avaliação dos padrões de erupção dentária, crescimento e desenvolvimento.
- Detecção de corpos estrangeiros.
- Complemento ao diagnóstico de radiografias intra-orais.
- Obtenção de informação durante os procedimentos dentários.
- Avaliação do crescimento e desenvolvimento.
Que estruturas são vistas numa ortopantomografia?
Para que a técnica seja considerada aceitável, uma radiografia panorâmica deve demonstrar claramente as seguintes estruturas anatómicas:
- Dentes: A dentição deve mostrar uma curva suave na linha do sorriso, com um espaço facilmente distinguível entre os dentes superiores e inferiores. Os dentes posteriores devem ser de tamanho normal e não deve haver sobreposição excessiva entre os pré-molares. Os apices dos dentes anteriores devem ser completos e as coroas devem ser visíveis na imagem radiográfica.
- Seios e nariz: Os tecidos moles do nariz e as suas cartilagens devem ser claramente visíveis na imagem radiográfica. A sombra do palato duro deve ser perceptível e algumas imagens fantasmáticas do palato podem ser visíveis nos seios maxilares. Na imagem, a língua deve ser vista em contacto com o paladar.
- Côndilos mandibulares: Ambos os côndilos devem aparecer centrados na imagem radiográfica, com tamanho e altura semelhantes em relação ao plano horizontal.
- Ramo mandibular e coluna cervical:: O ramo mandibular deve ser semelhante em ambos os lados da imagem. A coluna vertebral, quando visível, não deve sobrepor-se à mandíbula do ramo e a distância entre eles deve ser igual de ambos os lados.
- Corpo mandibular: O córtex inferior da mandíbula deve mostrar uma imagem uniforme e contínua. Não deve haver fantasmas ou imagens duplas do osso hióide e a linha média da mandíbula e maxila não deve ser aumentada.
Que erros devem ser evitados na ortopantomografia?
⚠️ Imagem fantasma
Uma imagem fantasma consiste num artefacto radiopaco que é exposto numa imagem panorâmica e é causada pela dupla penetração do feixe de raios X num objecto. Esta imagen fantasma se parece a la imagen real, pero aparece en el lado opuesto de la película, es más grande y más alta que la imagen real y además es difusa.
Solução: Pedir ao paciente que remova todos os objectos metálicos ou radiodensivos, tais como óculos, brincos, piercings, colares, próteses removíveis, aparelhos ortodônticos removíveis, etc.
Imagem 1: imagens fantasma
⚠️ Artefacto por avental de chumbo
A protecção radiológica é essencial para o doente e a utilização de um avental com chumbo e um colarinho de tiróideé uma obrigação durante a exposição aos raios X. Puede ocurrir que cuando el delantal o collarín estén mal posicionados estos aparezcan en la imagen como un artefacto radiopaco en forma de cono que dificulta la información diagnóstica.
Solução: Posicionar correctamente os elementos de protecção do paciente e escolher aqueles que permitem o ajuste mais confortável e fácil para evitar erros de posicionamento. Dê uma vista de olhos aos nossos aventais de chumbo e encontre aquele de que necessita.
Imagem 2: pode ser observado um artefacto correspondente ao avental de chumbo
⚠️ Tonalidade radiolúcida nos dentes anteriores
Este erro pode ocorrer por duas razões, a primeira é quando os lábios do paciente não estão fechados na língua da dentada durante a radiografia panorâmica, o que pode causar a visualização de umasombra radiolúcida escura que bloqueia a visão dos dentes da frente. A segunda opção é que a língua não está a descansar contra o palato durante a ortopantomografia, isto pode causar uma sombra radiolúcida escura a ser vista sobre os apices dos dentes superiores, tornando o diagnóstico difícil.
Solução: Explicar correctamente ao doente a importância de se manter quieto, com os lábios fechados na língua que morde e a língua apoiada no céu da boca.
⚠️ Palato duro e chão da cavidade nasal sobrepostos nas raízes dos dentes superiores
⚠️ Perda difusa e alongada de detalhes nos incisivos superiores
⚠️ Linha do sorriso plana ou curva ascendente
A causa destes erros pode ser atribuída ao posicionamento incorrecto do plano de Frankfurt, com a cabeça inclinada para trás. Isto ocorre quando o queixo do paciente está demasiado alto ou inclinado para cima, o que provoca a inclinação do avião de Frankfurt.
Solução: O posicionamento correcto do paciente evita estes erros. Lembre-se que o plano cefalométrico de Frankfurt deve ser paralelo ao solo e podemos identificá-lo porque é a linha imaginária que passa do ponto infraorbital e através do bordo superior do canal auditivo externo (parte superior do orifício do ouvido) ou do trago.
Imagem 3: linha do sorriso plana ou curva ascendente
⚠️ Pormenores pobres na região apical anterior, incisivos inferiores difusos
⚠️ Ausência de côndilos na imagem radiográfica
⚠️ Linha de sorriso exagerada ou tipo bico de ave
Estes erros ocorrem devido a uma situação oposta à anterior, ou seja, o paciente tem o plano de Frankfurt inclinado para baixo e a solução, claro, é a mesma que a anterior, para posicionar correctamente o plano paralelo ao solo.
Imagen 4: Linha do sorriso exagerado
⚠️ Dentes anteriores desfocados ou distorcidos
A aba da mordida do l equipamento de raio-X panorâmico tem uma ranhura para posicionar os dentes. Se esta ranhura não for utilizada e os dentes forem posicionados à frente ou anterior ao canal focal, parecerão mais finos ou desfocados, e se, pelo contrário, os dentes forem posicionados atrás da ranhura, parecerão desfocados, largos e também desfocados.
Solução: Pedir ao paciente para usar o sulco para posicionar os seus dentes na língua da mordedura.
⚠️Um lado do raio X é aumentado e o outro lado é reduzido.
Isto ocorre porque o plano sagital não está centrado correctamente, portanto, a amplificação do ramo e dos dentes posteriores será assimétrica na ortopantomografía.
Solução: Centrar a cabeça do paciente e verificar se o plano sagital está mesmo no meio e perpendicular ao chão. Normalmente o equipamento tem guias que ajudam a posicionar correctamente os aviões.
Imagen 5: um lado é observado aumentado e um lado diminuiu na OPG porque a cabeça do paciente não está no plano sagital.
⚠️ A espinha radiolúcida é vista no centro da imagem radiográfica
É um erro que pode ser causado pela má postura do paciente, que não está de pé. A radiolucência presente no centro da imagem torna o diagnóstico difícil.
Solução: Posicionar correctamente o paciente, ajustando o equipamento radiográfico com o apoio do queixo à altura do paciente. Uma dica é o paciente segurar a pega com ambas as mãos a partir da parte mais baixa, para que os seus ombros fiquem mais baixos e as suas costas mais eretas. Além disso, devem trazer os pés ligeiramente para a frente, notando que estão a mover-se ligeiramente para trás.
É melhor uma máquina de raios X panorâmica ou uma máquina CBCT (cone beam)?
A resposta a esta pergunta tem muitas variáveis. Si a sua especialidade é a implantologia ou a cirugia maxilo-facial,a sua melhor opção é provavelmente uma CBCT devido ao maior número de características úteis que ela pode oferecer. A precisão das medições efectuadas nos exames pré-operatórios em cirugía maxilo-facial e implantologia é crucial para o sucesso do procedimento cirúrgico e no período pós-operatório. Para evaluar la cantidad de hueso mandibular existente, la radiografía panorámica es el examen radiológico más comúnmente requerido y, en algunos casos, es el único utilizado en el proceso preoperatorio.
As radiografias panorâmicas sofrem de distorção porque não cumprem os princípios básicos de projecção, resultando num aumento do tamanho da imagem em comparação com as estruturas. Isto limita a precisão das medições feitas no exame.
É de grande importância utilizar tecnologias que sejam mais precisas e forneçam uma maior quantidade de dados a um custo mais favorável para o doente e para o dentista. Um exemplo disto é o sistema Cone Beam CT (CBCT), que revolucionou a área da implantologia e cirurgia maxilo-facial, fornecendo uma grande variedade de exames bidimensionais e tridimensionais com uma relação de 1:1 em relação às estruturas anatómicas e/ou patológicas de interesse, e com uma dose de custo muito mais baixo em comparação com os equipos TC utilizados na medicina.
Scanner Dentario 1020S CBCT 3 em 1: sistema radiográfico panorâmico, CT y cefalométrico
Se estiver indeciso, não se preocupe porque na Dentaltix temos o scanner dentário inteligente CBCT, onde para além de usufruir de todos os benefícios do equipamento 3D, pode utilizá-lo como máquina de raios X panorâmica e reduzir consideravelmente os artefactos metálicos, bem como a distorção e sobreposição.
Além disso, este dispositivo é muito inteligente, pois possui um sistema Pano 3D inteligente, capaz de gerar automaticamente 33 fatias de imagens de TC panorâmicas de 0,8 mm de espessura, adaptadas à forma da mandíbula e do maxilar de cada paciente com apenas um toque. Permite a visualização simultânea de 16 imagens panorâmicas CT no ecrã, resultando numa experiência mais intuitiva e conveniente em comparação com as imagens panorâmicas tradicionais. Quer saber mais? Dê uma vista de olhos!
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Em conclusão, a ortopantomografa é e continuará a ser uma excelente técnica de diagnóstico devido à sua grande vantagem de proporcionar a anatomia completa da área maxilo-facial com uma dose de radiação baixa para o paciente, embora não seja recomendada ou adequada para diagnósticos que exijam um elevado nível de detalhe, como no caso de perda óssea precoce ou cárie incipiente, uma vez que é necessário visualizar pequenos detalhes anatómicos, que são apreciáveis em imagens obtidas com radiografias intra-orais.
A eficácia de qualquer procedimento de diagnóstico é medida pela quantidade de informação obtida através da sua utilização. No caso da ortopantomografia, há vários factores muito específicos que podem afectar negativamente a qualidade de diagnóstico das imagens. O principal factor é o posicionamento incorrecto do paciente. É, portanto, importante que esteja ciente destes factores e que assegure o controlo da qualidade das suas radiografias panorâmicas, utilizando apenas as que estão livres de erros.
Esperamos que o nosso posto o tenha ajudado a refrescar os seus conhecimentos e a evitar alguns erros comuns nesta técnica radiográfica. Não se esqueça de nos seguir nas nossas redes sociais para estar sempre informado sobre as últimas novidades no sector dentário. Até breve!