O hidróxido de cálcio é um dos cimentos mais utilizados na clínica dentária, tanto na medicina dentária restaurativa como na endodontia. É também um cimento dentário muito antigo e controverso, uma vez que a sua capacidade de promover a formação de nova dentina tem sido questionada desde o início do século XX. Neste artigo vamos contar-lhe tudo sobre cimento de hidróxido de cálcio, as suas propriedades, as suas utilizações na medicina dentária actual e como escolher o mais adequado para cada aplicação clínica. Está pronto?
Foi apenas no século XIX ou início do século XX que os médicos dentistas começaram a considerar mais seriamente a polpa conservadora e os tratamentos periodontais, antes de optarem simplesmente pela exodontia como uma solução definitiva e rápida. Na década de 1930, a endodontia foi reconhecida como uma especialidade da odontologia e desde então a investigação tem-se concentrado nas novas técnicas, materiais e princípios científicos da época.
Usos de cimento de hidróxido de cálcio em odontologia
Hidróxido de cálcio como um revestimento da polpa directo
A polpa dentária é um tecido que tem uma capacidade de reparação dependendo da idade do paciente, condição periodontal e fase de formação das raízes. Esta capacidade deve ser aproveitada!
O revestimento polpar directo é o procedimento que tenta preservar a vitalidade da polpa nos casos em que não há historial de dor persistente a estímulos externos, quando a polpa foi acidentalmente exposta.
A retirada total da polpa coronária, conhecida como pulpotomia, é actualmente o procedimento mais amplamente aceite no tratamento de dentes jovens primários e permanentes com exposição à polpa devido a cárie ou trauma. Depois de remover a polpa da coroa do dente, o tecido vivo dos canais é deixado intacto e, para o proteger, o cimento de hidróxido de cálcio é aplicado para promover a cura e preservação. Há provas científicas de que o cimento de hidróxido de cálcio tem bons resultados no nivelamento directo da polpa, conseguindo a formação da dentina reparadora e favorecendo a vitalidade da polpa, se e só se o nivelamento tiver sido feito correctamente e se a polpa não tiver apresentado anteriormente inflamação.
Para avaliar o sucesso do tratamento, deve ser tirada uma radiografia periapical para verificar lesões incipientes e também para observar alterações no tamanho da câmara da polpa. Embora o uso de hidróxido de cálcio ainda seja controverso, a maioria dos autores é a favor da sua aplicação e aqueles que o não são, argumentam a sua fraca previsibilidade devido à sua fraca capacidade de selagem.
Hidróxido de cálcio como um limite indirecto de polpa
O revestimento polpar indirecto consiste em preservar uma quantidade de dentina cariada no fundo da preparação da cavidade, a fim de não expor a polpa. Subsequentemente, o cimento com hidróxido de cálcio é aplicado para estimular e promover a recuperação da polpa.
Neste procedimento, o hidróxido de cálcio não só estimula a formação de dentina, mas também induz a remineralização da dentina amolecida e protege-a de germes. De acordo com numerosos estudos, a taxa de sucesso deste tratamento demonstrou ser superior a 90% e embora o seu efeito não seja sedativo, tem grandes propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias, pelo que pode ser utilizado sob qualquer material restaurador. Os investigadores Gani e Crosa afirmam que a formação de dentina esclerótica, devido ao efeito do hidróxido de cálcio, é indiscutível e que desde que Hermann introduziu o hidróxido de cálcio na medicina dentária, nenhum outro medicamento foi capaz de o substituir como protector da polpa.
Hidróxido de cálcio em endodontia
O hidróxido de cálcio tem sido e continua a ser amplamente utilizado em endodontia para tratamentos de protecção da polpa, biopulpectomias parciais, reparação de perfurações periodontais, reabsorção cimentício-dentinal, dessensibilização e mesmo em soluções irrigantes e medicamentos intra-canal entre sessões. É também, claro, utilizado em cimentos selantes endodônticos à base de hidróxido de cálcio, tais como Bioroot RCS de Septodont ou Apexit Plus da Ivoclar.
.Embora seja um valioso cimento endodôntico e esteja em uso há mais de um século, o seu mecanismo de acção permanece mal compreendido e pouco apoiado.
Como é que o hidróxido de cálcio actua nos tecidos?
A acção do hidróxido de cálcio nos tecidos está relacionada com a sua dissociação iónica capaz de gerar iões hidroxil (OH-), que é um radical redutor monovalente que só pode perder um electrão para o meio, ou seja, oxidar. Após esta dissociação iónica do hidróxido de cálcio, são gerados produtos resultantes que são atribuídos com o efeito biológico nos tecidos vitais e microorganismos, tais como a formação de tecidos duros e a capacidade antibacteriana, respectivamente.
O hidróxido de cálcio produz necrose da superfície nas células do organismo e também induz a calcificação do tecido pulpar, razão pela qual alguns autores mencionam que o seu efeito é antagónico e paradoxal. A lesão dos tecidos vitais é influenciada pelo pH, mas também pela solubilidade do cáustico, pelo seu efeito desidratante e pela reacção com os componentes celulares e o grau de penetração nos tecidos. O pH alcalino causa necrose de coagulação, clivagem hidrolítica dos lípidos em ácidos orgânicos e álcoois, desnaturação de proteínas, trombose de capilares, e finalmente, reacção cicatrizante dos tecidos.
Como pela sua acção antibacteriana, o hidróxido de cálcio tem uma acção bactericida quando entra em contacto directo com bactérias e também actua indirectamente ao obliterar os espaços das condutas dentinas, reduzindo a utilização de nutrientes pelos microrganismos presentes na dentina e absorvendo o dióxido de carbono essencial à sua existência.
Apresentações de cimento de hidróxido de cálcio para diferentes usos na medicina dentária
Dependente da utilização prevista do cimento de hidróxido de cálcio, há várias apresentações dos produtos no mercado. Abaixo, contamos-lhe algumas delas.
Calcimol LC da Voco: Limite indirecto de polpa
O cimento Calcimol LC da Voco é um hidróxido fotopolimerizável e radiopaca de hidróxido de cálcio ideal para a cobertura indirecta de polpa ou para utilização como base sob qualquer material restaurador. Este cimento é perfeito para esta utilização e promove a formação de dentina terciária.
Dycal de Dentsply: revestimento directo de polpa, indirecto e liner
O cimento hidróxido de cálcio Dycal da Dentsply é autopolimerizável e vem em duas pastas: base e catalisador. É adequado tanto para o nivelamento directo como indirecto da polpa e também como revestimento protector antes da aplicação de adesivo, verniz, cimento ou qualquer outro material restaurador. A sua composição não interfere com a polimerização de outros materiais.
UltraCal XS da Ultradent: medicação intra-canal temporária
O cimento de hidróxido UltraCal X da Ultradent tem um efeito antibacteriano nos microrganismos dentro dos canais radiculares apesar de não ter contacto directo com eles, isto ocorre ao criar um ambiente de pH elevado e ao absorver o CO2 que as bactérias necessitam para o seu crescimento.
Ver cimento UltraCal XS Ultradent
O cimento temporário sem eugenol Vidu: fixação temporária de coroas e pontes
O Cimento temporário sem eugenol da Vidu contém hidróxido de cálcio e hidroxiapatite. Tira partido das propriedades antibacterianas e dentinárias do hidróxido de cálcio para proteger as preparações entre sessões. Vem em duas pastas: base e catalisador e a sua utilização não afecta a polimerização de outros materiais, como o faria um cimento contendo eugenol. E, como com todos os produtos Vidu, a sua pegada plástica é zero.
Ver cimento temporário sem eugenol Vidu
Em conclusão, poderíamos dizer que as discrepâncias relativas ao hidróxido de cálcio não desapareceram com o tempo, no entanto, hoje sabemos muito mais de um século atrás e podemos compreender qual é o efeito biológico a nível molecular, qual é a sua acção nos tecidos vitais, qual é o pH mais apropriado para a sua utilização, como se forma nova dentina e como se produz a sua acção antibacteriana, o que é indiscutível.
O hidróxido de cálcio é uma alternativa importante na medicina dentária actual, no entanto, como sempre, a decisão de o utilizar deve basear-se em critérios clínicos excelentes e numa boa fundamentação para evitar erros que possam ocorrer devido à imprevisibilidade dos resultados.
Esperamos ter-vos dito alguma informação nova sobre este importante cimento amplamente utilizado na medicina dentária. Se gostou do nosso artigo, não se esqueça de nos seguir nas nossas redes sociais para se manter informado sobre os últimos avanços no sector dentário que tornam o seu dia-a-dia mais fácil. Se tiver alguma dúvida, não hesite em contactar-nos, teremos todo o prazer em ajudá-lo. Até breve!
