Dans ce blog, nous vous présentons une étude de cas sur la stratification d'une restauration en composite de classe IV avec G-aenial A'CHORD. Nous vous présentons les principales caractéristiques de ce produit GC, telle que sa facilité d'utilisation. Grâce à ce produit vous pouvez obtenir des résultats véritablement biomimétiques, esthétiques et durables.
La stratification des restaurations en composite directe utilise une combinaison de propriétés optiques des différentes couches de composite pour simuler la couleur, les caractéristiques et la translucidité des dents naturelles.
D'importantes améliorations dans la technologie des composites ont permis de simplifier cette procédure, qui était considérée comme complexe il n'y a pas si longtemps. Cependant, il est aujourd'hui difficile d'imiter la structure dentinaire restante lors de la restauration des dents antérieures en raison de la grande variété de teintes, d'intensité et de niveaux de translucidité de nombreux systèmes de composites actuels.
Le composite G-aenial A'CHORD est l'évolution du système G-aenial, qui est utilisé avec succès dans les cliniques dentaires depuis 10 ans. Comparé à son prédécesseur, G-aenial A'CHORD s'est amélioré sur les caractéristiques suivantes :
- Il est esthétique et harmonieux sous n'importe quelle lumière, possédant une fluorescence nantale.
- Il est très facile à sculpter avec les instruments de modelage en composite conventionnels ou les brosses de restauration, grâce à ses propriétés de manipulation optimales.
- Il permet d'obtenir un poli et une brillance élevés en très peu d'étapes, grâce à sa technologie de revêtement de type silane à couverture totale (FSC) qui recouvre les nanocharges avec un agent de couplage silane.
- Il intègre des couleurs d'émail opaques supplémentaires, ce qui permet un nombre infini de possibilités et de valeurs d'opacité.
- 5 teintes CORE couvrent 16 teintes VITA, rendant la restauration plus simple.
Étude de cas sur la stratification avec le G-aenial A`CHORD de GC
Cette étude de cas montre l'utilisation du système de composite direct G-aenial A'CHORD de GC Europe lors d'une restauration complexe de classe IV chez une patiente de 22 ans.
La patiente se rend à la clinique car elle est insatisfaite de la restauration existante sur une incisive centrale supérieure gauche (dent 21 FDI) et demande le remplacement de la restauration par une restauration conservatrice, imperceptible et lui permettant de mener une vie sociale normale. La patiente indique que son précédent dentiste a effectué cette restauration de classe IV à quatre reprises mais que le résultat ne l'a jamais satisfaite.
L'examen clinique a révélé une ligne du sourire haute avec une architecture gingivale symétrique et esthétique. La restauration composite existante de la dent 21 était cliniquement acceptable, mais elle ne s'intégrait pas à la couleur de la dent ni aux autres dents. Une décoloration et un léger surplomb ont été observés sur l'aspect disto-labial, ce qui indiquait la possibilité d'une fuite marginale.
Lors de l'évaluation préopératoire de la couleur, on a pu observer que la dent 21 était légèrement plus chromatique que l'incisive centrale supérieure droite adjacente (dent 11). L'incisive centrale supérieure gauche (dent 21) présentait également un léger décalage labial dans son alignement par rapport à la dent 11 adjacente.
Quant aux antécédents médicaux du patient, il n'y avait rien de pertinent.
L'examen radiographique et parodontal a montré que la dent 21 ne présentait aucune pathologie ou problème nécessitant une attention particulière avant la restauration et le résultat au test thermique de vitalité pulpaire était normal.
La patiente s'est vu présenter trois options de traitement, les avantages et les inconvénients de chacune ont été soigneusement identifiés :
- Une facette complète en composite de la dent 21.
- Une facette composite complète de la dent 21. Considérant qu'en raison du léger déplacement latéral labial de la dent 21, une très petite réduction labiale serait nécessaire pour laisser un espace permettant de masquer la dentine chromatique.
- Une restauration complexe et conservatrice de classe IV de la dent 21 a dû aussi être effectué afin de minimiser toute préparation et réduction de la structure dentaire.
Le choix de la patiente s'est porté sur l'approche conservatrice du traitement incluant un protocole ajouté (option 3). Elle a déclaré qu'elle serait satisfaite avec une restauration harmonieuse en composite de la dent 21 et que la partie chromatique n'était pas un souci en termes d'esthétique.
L'objectif final d'un point de vue clinique était de restaurer la dent 21 avec une restauration directe en composite, en adoptant une approche conservatrice, durable et un résultat final biomimétique pour une intégration esthétique et morphologique optimale avec les dents naturelles.
Restauration pas à pas de la classe IV avec G-aenial A`CHORD de GC
Avant de commencer le processus de restauration, des photographies cliniques et une sélection de teintes ont été réalisées. Des empreintes diagnostiques ont également été prises pour la fabrication ultérieure de la gouttière palatine en silicone ou de la matrice afin de faciliter la stratification tridimensionnelle des incréments en composite.
Figure 1 : Vue préopératoire sans rétraction, montrant la restauration en composite direct non esthétique et ratée sur la dent 21 (incisive centrale supérieure gauche).
Figure 2 : Vue préopératoire avec rétraction a) avec flashs lumineux réguliers b) avec filtre polarisé.
Figure 3 : L'isolation du champ de travail a été réalisée à l'aide d'une digue en caoutchouc. La restauration existante et les caries ont été retirées et un biseau de 2 mm a été placé sur le bord labial de la préparation afin d'améliorer l'intégration esthétique et fonctionnelle de la restauration en composite dans la structure dentaire naturelle restante.
Figure 4 : Le biseau a été préparé avec une fraise diamantée conique Komet. Tous les angles de transition de la cavité ont été arrondis avec une fraise de polissage ovale ou ovoïde. Les fraises font partie du kit du Dr Anthony Mak Custom C&B Selection de Komet Dental.
Figure 5 : La clé palatine a été coupée et testée pour vérifier l'ajustement de la matrice en silicone et pour s'assurer que la digue et les pinces n'interfèrent pas avec sa mise en place.
Figure 6 : La cavité a été nettoyée à l'air avant la procédure de collage avec la poudre d'oxyde d'aluminium Velopex AquaCare 29 microns. De plus, un ruban en téflon (PTFE) a été utilisé pour éviter toute adhésion accidentelle aux dents adjacentes.
Figure 7 : La procédure de collage a commencé par une gravure sélective de la cavité avec de l'acide phosphorique Ultra-Etch de Ultradent à 37 %. Ensuite, le gel de gravure a été lavé et le processus de collage a été complété par l'application d'un agent de collage universel : G-Premio BOND de GC Europe. L'adhésif universel a ensuite été polymérisé pendant 5 secondes avec de l'air à la pression maximale et photopolymérisé pendant 10 secondes selon les instructions du fabricant.
Figure 8 : Afin de poursuivre le protocole de collage, une fine couche d'émail semi-translucide G-aenial A'CHORD couleur JE (GC Europe) a été utilisée pour créer la surface palatine.
Figure 9 : Ensuite, la paroi interproximale a été réalisée en utilisant la même teinte d'émail semi-translucide G-aenial A'CHORD teinte JE (GC Europe) qu'à l'étape précédente. La paroi interproximale a été modelée à l'aide d'une bande de plastique et en utilisant la technique d'extraction pour aider à créer un contour anatomique.
Figure 10 : La couche dentinaire a ensuite été complétée par l'ajout d'une couleur opaque, G-aenial A'CHORD colour AO2 (GC Europe). Cet incrément a été conçu pour simuler les extensions de la morphologie naturelle du noyau dentinaire et a été prolongé jusqu'à ce qu'il soit subtilement plus court que le biseau préparé. La dentine ou la teinte opaque fournissent l'opacité optimale à la restauration finale.
Figure 11 : Une teinte de corps chromatique G-aenial A'CHORD couleur A2 (GC Europe) a été appliquée et prolongée au-delà du biseau pour dissimuler la ligne de transition. Les mamelons du tiers incisif ont également été sculptés et façonnés dans cet incrément de résine composite.
Figure 12 : Les comparaisons avec les photographies diagnostiques polarisées prises avant le début de la restauration ont servi de guide pour l'incorporation de ces caractéristiques internes.
Figure 13 : Ensuite, une touche finale translucide de G-aenial A'CHORD couleur JE (GC Europe) a été superposée pour créer l'anatomie complète du contour et obtenir un effet de mélange optique naturel.
Figure 14 a et b : Par la suite, du gel glycériné a été appliqué sur la surface buccale de la restauration et polymérisé à la lumière afin d'améliorer la polymérisation de la restauration directe de composite stratifié en raison de l'absence d'une couche d'inhibition de l'oxygène.
Figure 15 : La restauration a été polie et finie pour incorporer l'anatomie primaire, secondaire et tertiaire afin d'obtenir une restauration réaliste qui imite l'incisive centrale droite adjacente (dent 11).
Figure 16 : Pour le polissage et la finition, des disques Soflex de 3M-ESPE et des fraises de polissage diamantées Komet ont été utilisés, suivis d'une séquence étape par étape de polisseurs et de finisseurs en silicone Astropol d'Ivoclar-Vivadent. La restauration a ensuite été complétée avec une pâte DiaPolisher de GC Europe sur un disque en feutre Cosmedent Flexi-Buff pour reproduire la brillance naturelle de l'émail.
Figure 17 : Immédiatement après la restauration (sans rétraction). La restauration G-aenial A'CHORD finie et polie présente une intégration esthétique morphologique et optique de la restauration complète dans la dentition naturelle du patient.
Figure 18 : Immédiatement après l'opération (avec rétraction) sont observés : a) des Flashs lumineux normaux ; b) un Filtre polarisé.
Figure 19 et 20 : Après deux semaines, l'examen montre la restauration optique et fonctionnelle complète de G-aenial A'CHORD dans la dent 21.
Conclusion
Même si les systèmes composites universels monochromatiques pour les restaurations antérieures ne cessent de s'améliorer, les techniques de stratification pour l'application d'une restauration composite directe antérieure véritablement esthétique seront toujours nécessaires dans le cabinet dentaire. Cela est dû à l'anatomie intrinsèque de la dent naturelle, dont la simulation des propriétés optiques et morphologiques ne peut être obtenue avec une seule masse de matériau de restauration. Le système composite G-aenial A'CHORD de GC Europe propose une approche simple du processus de coloration/stratification, tout en offrant un résultat final véritablement biomimétique, esthétique et durable.
Si ce cas clinique vous a été utile, n'hésitez pas à tester le composite A'CHORD de GC G-aenial afin de découvrir ses propriétés étonnantes. Il est disponible chez Dentaltix, en seringue et Unitip.
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