Trouvez-vous les progrès de la radiologie étonnants ? Nous oui ! Depuis la découverte des Rayons X par Wilhelm Conrad Röntgen en 1895 jusqu'aux incroyables avancées d'aujourd'hui comme le CBCT, il semble que peu de temps se soit écoulé. Dans cet article, nous allons tout vous dire sur la tomographie à faisceau conique, aussi connue sous le nom de CBCT (tirée de l'anglais, cette expression signifie : Cone Beam Computed Tomography). Nous vous expliquerons en quoi elle diffère de la tomographie conventionnelle (TC) et comment elle est utilisée en matière de diagnostic et de planification du traitement dans les différents domaines de la médecine dentaire. C'est parti !
Avec la radiologie conventionnelle, il est possible de représenter des objets en 3D dans des images bidimensionnelles. La radiographie conventionnelle présente certains inconvénients qui peuvent empêcher l'interprétation correcte des résultats, comme la superposition et la distorsion des structures. Pour corriger ces inconvénients de nouvelles technologies sont apparues, telles que la tomographie informatisée conventionnelle (TC) et plus tard la tomographie informatisée à faisceau conique (CBCT).
Quelle est la différence entre la tomographie informatisée conventionnelle (TC) et la tomographie informatisée à faisceau conique (CBCT) ?
La technologie TC a été développée en 1967 par Sir Godfrey Hounsfield. Cette technologie est basée sur la capture d'images, par des écrans détecteurs, de multiples plans jusqu'à l'obtention d'une image complète. Cette technique implique davantage de radiation pour le patient. Les images obtenues sont utiles pour traiter les traumatismes maxillo-faciaux, la pathologie buccale ou encore la pathologie des glandes salivaires. Cette technologie est aussi utilisée pour la planification des implants dentaires et les études de croissance et de développement.
Contrairement à l'imagerie TC, l'imagerie CBCT permet d'obtenir le volume tridimensionnel des données en un seul balayage au cours duquel le capteur 2D et la source de rayonnement tournent de manière synchrone autour de la tête du patient sur 180° ou 360° selon l'équipement CBCT utilisé.
En outre, dans un appareil CBCT le faisceau de rayons X est de forme conique et produit un volume de données cylindrique ou sphérique, appelé FOV (field of view). La taille du FOV diffère selon les scanners. Certains sont capables de capturer l'intégralité du squelette maxillo-facial. De plus, certaines machines CBCT peuvent ajuster la hauteur du FOV cylindrique pour capturer une seule zone, permettant ainsi de réduire l'exposition du patient aux radiations.
Schéma montrant les différentes tailles de FOV en CBCT.
Comparaison d'images CBCT FOV 16 x 10 versus FOV 15 x 15.
Qu'offre la technologie CBCT par rapport à la tomographie informatisée conventionnelle (TC)?
Une plus grande précision
Contrairement aux images numériques 2D, les images 3D sont constituées de voxels et non de pixels. Le voxel est le plus petit élément du volume de l'image radiographique 3D. Sa taille se calcule en prenant en compte la hauteur, la largeur et la profondeur. En CT, les voxels sont anisotropes, cela signifie qu'ils ne sont pas identiques dans tous les plans car leur hauteur dépend de l'épaisseur du faisceau CT, c'est-à-dire de l'épaisseur de la tranche. Ainsi, dans certains plans comme le plan sagittal la précision est limitée car elle dépend de la distance des tranches (écart).
Dose de radiation plus faible
Les doses de radiation effectives des scanners CBCT varient selon les équipements et les configurations en fonction de facteurs tels que le FOV. Elles peuvent être presque aussi faibles que celles d'une radiographie panoramique et considérablement inférieures à celles d'un scanner CT. Dans le CBCT, le faisceau est plus focalisé et la radiation moins dispersée. La radiation totale serait équivalente à 20 % de la radiation du TC conventionnelle ou à une exposition radiographique d'une série périapicale complète.
Applications CBCT en médecine dentaire : du diagnostic au plan de traitement
En fonction du FOV, nous pouvons classer les équipements CBCT en système à grand FOV (15-30,5 cm) et en système à FOV limité (4 à 8 cm). Ceci est important car :
Plus le FOV est élevé, plus nous avons :
- Une image agrandie de la zone anatomique
- Une plus grande exposition aux radiations
- Une résolution réduite des images
Plus le FOV est faible, plus nous avons :
- Une image d'une petite partie de la zone anatomique
- Une plus faible exposition aux radiations
- Des images à haute résolution
Si vous êtes à la recherche d'un scanner qui n'exige pas une précision maximale des structures, mais plutôt une représentation significative de la tête (comme pour l'orthodontie ou la planification des implants), un scanner CBCT à FOV large ou modéré est plus avantageux. Mais, par exemple, lorsqu'un diagnostic d'altérations dentaires est nécessaire, il faut une image plus précise d'une petite partie et dans ce cas, l'utilisation d'un CBCT à FOV limité est plus appropriée. Examinons de plus près les différentes applications d'un scanner CBCT dans un cabinet dentaire :
Application du CBCT en implantologie
Si vous disposez d'un scanner CBCT pour planifier vos traitements d'implants dentaires, voici quelques-uns de ses avantages :
- Déterminer si une greffe osseuse ou un soulèvement du sinus est nécessaire.
- Mesurer la largeur de l'os alvéolaire et visualiser le contour de l'os.
- Déterminer la distance par rapport aux structures anatomiques vitales.
- Choisir le modèle et la taille d'implant les plus appropriés.
- Optimiser l'emplacement et l'angulation de l'implant.
- Réduire la durée de l'opération.
Application du CBCT en orthodontie
Si votre domaine est l'orthodontie, un appareil CBCT vous sera d'une grande utilité. En effet, il vous aidera à poser un diagnostic orthodontique plus complet ainsi qu'un plan de traitement plus précis. Vous pourrez réaliser :
Analyse céphalométrique 3D : Oubliez les limites de la radiologie 2D telles que les erreurs de positionnement du patient, le grossissement des structures bilatérales et le chevauchement d'autres structures craniofaciales et obtenez une image 3D des structures vitales avec une meilleure localisation des repères anatomiques dans l'analyse céphalométrique.
Détermination du volume, de la forme et de la position des os : si vous devez utiliser des micro-vis ou effectuer une expansion rapide de la mâchoire, le CBCT vous permettra de déterminer l'épaisseur et la forme de l'os en général et dans des zones spécifiques. Vous pouvez ainsi éviter, par exemple, de placer des micro-implants près des racines, là où il y a une plus grande probabilité d'échec.
Impactions dentaires : Les scanners CBCT offrent de plus grands avantages que la radiographie conventionnelle dans les cas des impactions dentaires. Ces derniers permettent une gestion et un traitement plus prévisibles, réduisant ainsi les risques associés à toute dent incluse. Les appareils CBCT sont également très utiles pour poser un diagnostic précis sur la position des dents surnuméraires.
Études des voies respiratoires et des sinus : vous pouvez désormais abandonner la radiographie céphalométrique latérale car la technologie CBCT vous permet d'améliorer l'analyse volumétrique et tridimensionnelle des voies respiratoires.
Morphologie de l'ATM : la superposition de structures telles que la région pétreuse de l'os temporal, l'apophyse mastoïde et l'éminence articulaire ne sera plus un problème. La qualité des images de l'ATM que vous obtiendrez avec votre CBCT sera comparable à celles obtenues avec le CT, mais avec l'avantage de pouvoir recueillir cette image plus rapidement et avec une quantité de radiation plus faible pour le patient. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) reste la référence en matière d'imagerie diagnostique de l'ATM.
Application du CBCT dans le diagnostic de la carie dentaire
Des études visant à démontrer la supériorité du CBCT par rapport aux radiographies bite-wing, périapicales et intraorales ont été menées dans des conditions expérimentales bien contrôlées. Elles ne reflètent pas nécessairement la réalité de la pratique clinique, car les artéfacts dans les images CBCT des dents sont fréquents, principalement dans les couronnes dentaires. Les artéfacts sont entre autres dus aux restaurations métalliques, aux implants et aux matériaux de restauration endodontique. Ils peuvent créer des distorsions, se projetant sous forme de lignes rayées claires et foncées sur les dents adjacentes, rendant difficile un diagnostic correct. En conclusion, aujourd'hui, pour détecter la présence de caries dentaires, la meilleure technique est la radiographie intra-buccale conventionnelle.
Application du CBCT en médecine dentaire
Si votre domaine de travail est l'endodontie, un scanner CBCT peut fournir une vue axiale, coronale et sagittale que vous ne pouvez pas obtenir avec la radiologie conventionnelle, bien qu'elle soit certainement plus pratique et adaptée aux procédures endodontiques les plus courantes. Le CBCT présente un grand avantage pour éliminer ou réduire le chevauchement des structures, comme par exemple pour la :
Visualisation de l'anatomie des canaux radiculaires : si vous utilisez un scanner CBCT avec un FOV limité, vous pourrez reconnaître les canaux radiculaires avec plus de précision et fournir des mesures plus précises des angulations radiculaires.
Identification de la pathologie périapicale : avec un équipement CBCT, vous aurez une plus grande sensibilité pour établir le diagnostic des lésions périapicales expérimentales. Cependant, il ne faut pas oublier les artéfacts du matériau de restauration qui pourraient entraver le diagnostic.
Identification des fractures de dents : le scanner CBCT surpasse la radiologie conventionnelle dans le diagnostic des fractures dentaires. En effet, à moins d'orienter le faisceau de manière à ce qu'il passe par le plan de la fracture, il n'est pas possible de séparer les fragments dans l'image d'une radiographie intra-orale. Ce diagnostic CBCT peut aussi être altéré par des artefacts.
Analyse du processus de résorption radiculaire interne et externe : avec votre scanner CBCT, vous pouvez non seulement détecter l'emplacement exact, mais aussi déterminer l'étendue de la résorption et la communication avec l'espace du ligament parodontal.
Application du CBCT en parodontologie
Avec un scanner CBCT vous pouvez obtenir des informations volumétriques sur toutes les surfaces. En outre, vous oublierez les limites de projection de la radiologie conventionnelle pour déterminer les niveaux osseux dans les zones buccale et linguale, ainsi que la perte partielle de l'épaisseur de l'os interdentaire.
Application du CBCT en pathologie
Le scanner CBCT est utile pour la détection des kystes, tumeurs et autres anomalies. En outre, le scanner CBCT est plus sensible pour détecter l'invasion par le carcinome épidermoïde gingival que la radiographie panoramique.
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L'une des caractéristiques les plus remarquables du scanner CBCT de Bondent est la réduction intelligente des artéfacts, qui, comme nous l'avons vu, rend difficile l'obtention d'un diagnostic correct. Dans cette image, vous pouvez voir la différence :
Autres caractéristiques du scanner CBCT 3 en 1 de Bondent :
- Réduction intelligente du bruit.
- L'algorithme Al breveté de XPI reconnaît l'arcade maxillaire, mandibulaire et dentaire et dessine aussi automatiquement la courbure biologique des dents.
- Pano 3D intelligent. En se basant sur la morphologie du maxillaire et de la mandibule, le système génère automatiquement 33 tranches d'images de tomographie panoramique de 0,8 mm d'épaisseur en une seule pression.
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En conclusion, un scanner CBCT est un excellent achat pour votre clinique dentaire. Il vous sera très utile pour le diagnostic et le plan de traitement et ce pour différentes spécialités de la médecine dentaire. C'est également une option plus sûre pour vos patients comparé au scanner TC, car il délivre une dose de radiation plus faible.
Il est vrai que le scanner CBCT est un équipement ayant un coût élevé. C'est pour cela qu'il est indispensable de se renseigner au maximum avant de l'acheter. Nous espérons vous avoir aidé dans votre réflexion ! Toutefois, si vous avez d'autres questions, vous pouvez nous contacter par mail ainsi que sur nos réseaux sociaux. À bientôt !