Au mois de novembre 2020, Medicaline a organisé une conférence en ligne (webinaire) sur les restaurations directes. L'invité spécial était le Dr Jaime Guinovart.
Jaime y partage des outils et des clés pour réussir une restauration directe, en utilisant des techniques et des paramètres actuels, basés sur différents cas cliniques et appliqués de manière très simple. De plus, elle résume les restaurations directes sous trois aspects importants : Adhérence, Isolation et Obturation. Enfin, il nous parle de quelques astuces appliquées par lui, basées sur son expérience.Voulez-vous connaître le succès ? Continuez à lire et vous trouverez un résumé avec les points clés pour ne manquer aucun détail.
Adhérence dans les restaurations directes
En dentisterie adhésive, il existe de nombreux types d'adhésifs et de techniques de collage. Voyons les aspects les plus importants au moment de l'adhésion.
Qu'est-ce qui peut causer une mauvaise adhérence ?
- Mordançage insuffisant de la dentine : La déminéralisation normale de la dentine doit être comprise entre 5 et 8 microns. Si la dentine est très superficielle il n'y aura pas autant de problèmes, par contre si la dentine est profonde il y aura beaucoup plus d'humidité donc il faudra faire beaucoup plus attention.
- Mordançage excessif de la dentine : Dans ce cas contraire, si elle devient trop déminéralisée, l'adhésif n'ira pas aussi profondément et une zone déminéralisée sera créée qui provoquera une sensibilité ainsi qu'une force de liaison plus faible. Cela va activer les métalloprotéinases, responsables de la protection de la dent contre les agressions, qui au fil du temps commencent à dégrader la couche adhésive.
- Séchage sans dessécher : Il existe de nombreuses théories de séchage comme le soufflage d'air pendant 3 secondes, l'aspirateur sans le capuchon, l'air intermittent, etc. Il n'y a aucun contrôle de cela, vous devez juste avoir votre propre contrôle standard en essayant de ne pas attaquer la dentine.
- Incorporation d'eau dans l'interface adhésive : que se passe-t-il si vous laissez de l'eau ? Vous aurez une force de liaison et une sensibilité plus faibles. Lorsque vous placez l'adhésif et qu'il ne rejoint pas les particules d'eau lors de la polymérisation, il y a des zones où l'adhésif n'a pas pu atteindre, il y aura donc des zones qui généreront des problèmes de sensibilité.
- Sécher trop la dentine : L'adhésif n'aura plus la capacité de pénétrer dans les fibres, créant une liaison beaucoup plus faible et plus instable.
- Évaporation préalable du solvant : Les plus classiques sont l'eau, l'acétone ou l'alcool, ils sont utilisés pour pénétrer et atteindre assez profondément, ceux-ci doivent être évaporés, mais pas avant d'utiliser l'adhésif.< /li>
- Ne pas évaporer le solvant : Une fois l'adhésif appliqué, vous devez appliquer beaucoup d'air, souffler sans crainte, pour évaporer le solvant, en évitant l'irritation de la dentine et pour qu'il n'y ait pas de flaques d'adhésif restant sur la surface de la cavité.
- Ne pas appliquer les couches d'adhésif nécessaires : Vous devez connaître le système que vous utilisez et avoir lu les instructions de l'adhésif au préalable.
L'industrie essaie de vous faire gagner des pas et c'est pourquoi, face à de telles situations, elle a fabriqué des adhésifs universels qui sont utilisés pour de nombreux types de cas cliniques et diverses techniques telles que la gravure et le lavage (émail et dentine). Ils fonctionnent également comme auto-gravant, composite, céramique, zirconium, etc. peuvent être collés.
La plupart des problèmes causés par une mauvaise adhérence peuvent être évités en utilisant un adhésif universel. Medicaline a Nexus Medicaline qui vous fera économiser beaucoup de ces problèmes et vous donnera une bonne adhérence.
Isolation dans les restaurations directes
L'isolement est parfois évité par de nombreux professionnels, car il existe des cas où de nombreuses complications apparaissent ou beaucoup de temps est perdu. Cependant, la réalisation de cette étape peut nous apporter de nombreux avantages, une zone de travail plus sèche et où il est un plaisir de travailler .
Étape par étape de l'isolement dentaire :
La première chose que vous devez prendre en compte lors de l'exécution de l'isolement dentaire est le choix des instruments, vous devez envisager une stratégie d'isolement telle que recommandée par le Dr Jaime Guinovart, en tenant compte :
Quelles pinces utiliser ?
- Clamps à molaires avec ailettes : Ils s'adaptent facilement à la forme de la molaire, des ailettes ou les ailes rendent l'isolement plus rapide en plaçant la pince et la digue en caoutchouc à la fois.
- Clamp sans ailettes : idéal pour la classe II. Bien qu'il ne puisse pas être placé aussi facilement avec la digue, vous aurez toute la zone précédente libre pour placer n'importe quel outil lors de la réalisation du coffrage.
- Clamp prémolaire : Il est essentiellement utilisé lorsqu'il n'est pas possible de libérer la partie interproximale , même avec une pince sans ailettes. Il donne beaucoup de force et libère la partie mésiale.
Matrices pour l'isolement dentaire :
Le Dr Jaime Guinovart recommande d'utiliser un anneau préformé qui maintient la zone de contact et élimine le risque de perdre le travail effectué. L'automatix pour la classe II n'est pas l'un des meilleurs outils mais il est utilisé lors d'une élévation de marge, de cimentation d'incrustations ou dans des zones où vous n'allez pas lui donner le point de contact.
Pour les cas où les extrémités de la bande préformée ne correspondent pas, et pour obtenir une meilleure étanchéité, des matrices de cavité profonde de classe II sont utilisées.
Coins pour isolation dentaire :
Les systèmes de coin en forme de "V" inversé sont recommandés pour ces cas, car ils n'endommagent pas la papille, mais la déplacent plutôt vers le bas, très utile et facile à insérer >. Ils peuvent être placés un de chaque côté.
Si vous n'avez pas les coins en "V" inversé, vous pouvez mettre un peu de téflon autour d'un petit coin normal, afin qu'il s'adapte à l'espace, le Téflon est fait d'un matériau hydrophobe et éloigne les liquides qui peuvent apparaître dans la zone.
Anneau pour isolement dentaire :
L'anneau doit être placé entre la cale et la bande, sa fonction est d'adapter les côtés de la bande afin qu'elle soit adaptée aux parois de la dent.
En isolant plus d'une dent à l'aide de ces outils, vous obtiendrez de très bons résultats sans vous débattre avec les contacts interproximaux ou avec le positionnement du coffrage.
Remplissage des restaurations directes
Pour l'obturation, le Dr recommande d'avoir un système caméléon avec différents types de couleurs et de nuances.
Étape par étape pour une obturation de Classe I :
- Cela commence par une gravure sélective, évitant les problèmes de sensibilité.
- Application de l'adhésif : une application active doit être effectuée, ce qui n'est rien de plus qu'un bon frottement pour obtenir une plus grande pénétration de l'adhésif dans la dentine.
- Composite fluide : des études indiquent qu'une couche de composite fluide très fin de 0 à 5 mm en début de cavité est à privilégier, car cela évite la formation de bulles, de vides. Le modelage sera plus facile . Cette couche est capable d'absorber et de soulager une partie de la contraction qui sera obtenue lors de la mise en place du composite conventionnel, en évitant d'éventuelles fractures.
- Application du composite : un composite fluide type bulk fill est utilisé. Il se caractérise par une contraction moindre, ce qui permet de réaliser des incréments plus importants allant jusqu'à 4 mm et d'aller plus vite sans se soucier qu'il se détache des parois de la cavité. L'inconvénient, c'est qu'il a tendance à être un peu gris, au final c'est scellé avec un composite classique qu'on peut modeler.
- Si vous n'avez pas le composite bulk fill, vous pouvez en utiliser un classique et l'augmenter progressivement, d'abord une cuspide puis une autre, en les inclinant, en essayant de copier la dent pour fournir beaucoup de réalisme.
En conclusion pour faire une bonne obturation vous devez :
- Nettoyez la cavité une fois isolée.
- Appliquer une première couche de composite fluide.
- Lisez la dent. (Passez du temps à modéliser le composite).
Quelques questions sur les restaurations directes :
Quand mettre la chlorhexidine, avant ou après l'acide ?
La chlorhexidine ou l'acide citrique doit être appliqué avant l'acide, mais si un système universel d'auto-mordançage est utilisé, cette agression est évitée et ledit produit n'a pas besoin d'être appliqué.
Le coin est-il placé depuis le vestibule ou depuis le lingual ?
Il n'y a pas de préférence, là où c'est plus facile pour vous, l'important est que la cale atteigne la partie médiane de la bande pour pouvoir bien la tenir. L'avantage des cales mentionnées ci-dessus est que, puisqu'elles ne sont pas encastrées et qu'elles ont cet espace sous la cale, vous pouvez utiliser jusqu'à 2 cales, une pour chaque côté.
Nous espérons que ce résumé vous a été utile et que vous souhaitez appliquer tous les conseils que le Dr Jaime Guinovart a partagé avec vous. N'oubliez pas de nous suivre sur nos réseaux sociaux afin de ne rater aucune de nos astuces pour faciliter votre travail à la clinique au quotidien. À très bientôt !
