Para ningún odontólogo es un secreto la evolución generacional que han tenido los sistemas adhesivos dentales. El desarrollo de los mismos ha ido pasando de una generación a otra, con notables mejorías y simplificación, logrando gran retención y sencillez en los procedimientos de restauración.
En este post, te hablaremos sobre los adhesivos universales y la certeza que ofrecen los mismos de que no vuelvas a grabar dentina. Te invitamos a dejar el sistema de adhesivos tradicionales, por un proceso que ofrece una mejor adhesión a la estructura dental, y que podrás realizar de una manera rápida, fácil y predecible. Os dejamos todo el contenido a continuación. ¡Sigue leyendo!
Adhesión en esmalte y la dentina: composición química
Primeramente, necesitamos saber, sobre qué tejido realizaremos la adhesión, que suelen ser el esmalte dental y la dentina, por lo tanto repasaremos la composición química que posee cada uno de ellos:
El esmalte dental está compuesto por un 95% de una matriz inorgánica y esta a su vez consta principalmente de cristales de hidroxiapatita, y además, de un 0'01% de fluoruro, calcio y otros. El otro 5% consta de, entre un 3-4% de agua y entre 1-2% de materia orgánica que lo constituye la amelina mayormente.
Para hacer la explicación más sencilla, os dejamos más adelante imágenes de la estructura del tejido más resistente que tenemos en el cuerpo humano, el esmalte. Por ser una de las estructuras más duras, precisamente es la que necesita un protocolo de grabado ácido para lograr la desmineralización y por tanto, la adhesión.
Gwinett J and Matsui A. Arch Oral Biol 1967; 12: 1615-9.
Por otro lado, la dentina está compuesta por un 70% de matriz inorgánica, un 12% de agua y un 18% de matriz orgánica. La sustancia inorgánica está compuesta también por cristales de hidroxiapatita pero de menor longitud que los del esmalte. La sustancia orgánica de la dentina está constituida casi en su totalidad, por colágeno (93%), con cantidades mínimas de polisacáridos, lípidos y proteínas.
Cuando aplicamos grabado ácido total en la dentina, se retira la parte inorgánica, desmineralizándola, dejando un aspecto de red, aunque los túbulos dentinarios se siguen observando. De esta manera, quedaría sólo la materia orgánica compuesta de colágeno, pues éste no se ve afectado por el ácido ortofosfórico. Puedes observar en las siguientes imágenes las estructuras antes y luego de la aplicación del ácido.
Fuente: © M. Nordvi, UiO, 2002-2003
Pashley DH et al. Dent Mater 2011; 27: 1-16.
Para esquematizar muy bien lo que ocurre con la dentina, luego de realizar el protocolo de desmineralización a través del grabado ácido, os dejamos la imagen en la que se detalla: la parte beige, sería la dentina, el amarillo más oscuro sería el túbulo dentinario y la parte en azul sería la zona que hemos desmineralizado con el ácido ortofosfórico.
Es en esta última capa (la capa híbrida), es donde vamos a tener el espacio para que se incorpore el adhesivo y genere una interface de fibras de colágeno y resina. Esta, será la que proporcione estabilidad a la adhesión. La capa híbrida es responsable tanto en esmalte como en dentina del éxito de la adhesión.
En dentina es mucho más difícil que la capa híbrida sea estable. Si la capa híbrida fuese entre 15-20 µm, se corre el riesgo de ocasionar molestias al paciente. El adhesivo al no poseer carga, podría tomar un comportamiento elástico y poseer demasiada flexión, al ser la capa muy gruesa. Si la capa híbrida mide entre 5 µm o menos, sería demasiado delgada y la adhesión fracasaría. Para una adhesión exitosa, necesitamos una capa híbrida que mida entre 8 y 10 µm.
Si comparamos ambas estructuras: esmalte y dentina
- El porcentaje de cristales de hidroxiapatita es mayor en el esmalte que en la dentina.
- La dentina tiene una superficie más heterogénea, mientras que la estructura del esmalte es más homogénea y simétrica.
- La 5ta parte de la dentina está compuesta principalmente de colágeno en su materia orgánica. En contraste, el esmalte en su matriz orgánica consta de amelina y en un porcentaje más pequeño.
- El componente acuoso es menor en el esmalte. La dentina contiene un porcentaje de agua mucho mayor que el esmalte.
La importancia de todo esto, radica en que los sistemas de adhesión han evolucionado tanto en odontología, que podemos adherir a diferentes tipos de sustratos con un mismo material.
Al realizar una adhesión: ¿Cuál sería la mejor opción para trabajar la dentina? ¿Detina seca, dentina húmeda o mojada?
Teniendo en cuenta que la dentina tiene un 12% de agua, en ese caso ¿Cuál sería la mejor opción para trabajar la dentina? ¿Detina seca, dentina húmeda o mojada?.
Evidentemente necesitamos realizar adhesión en dentina húmeda. En el caso de la dentina seca, los túbulos dentinarios se ven en una superficie más o menos homogénea, sin embargo no se observan nítidamente las fibras de colágeno. Por el contrario, en la dentina húmeda, se aprecia una superficie de relieve mayor donde los túbulos dentinarios se hacen más visibles gracias a las fibras de colágeno.
Las fibras de colágeno deben mantenerse con su humedad habitual para que se mantengan en una posición correcta y generar así la capa híbrida. Si se deshidrata demasiado las fibras de colágeno, se colapsan, perdiendo su posición de origen y no dejarán espacio para que exista una capa híbrida. Como consecuencia de esto, podríamos tener un fallo de adhesión, algún tipo de filtración o, un mal sellado que genere sensibilidad.
La recomendación para realizar adhesión en dentina húmeda, es utilizar adhesivos que tengan un control de la humedad de la dentina. Recomendamos en este caso: Adper™ Scotchbond™ Multiadhesión, Scotchbond 1 XT y Scotchbond Universal, los cuáles contienen en su composición un Copolímero de Vitrebond garantizándonos un efecto de rehidratación de la dentina, para mantener una buena capa híbrida.
Evolución de adhesivos dentales de 3M ESPE
Adper™ Scotchbond™: primer y adhesivo multiadhesión (8 ml)
Adhesivos de 3 pasos:
- Siempre se debe realizar grabado ácido en dentina y en esmalte para desmineralizar la parte inorgánica de los mismos.
- Posteriormente, se utiliza el Primer, para acondicionar el sustrato acuoso. La función del primer es, poder aplicar el adhesivo hidrofóbico, en un sustrato acuoso. (Es el bote con la tapa verde claro).
- Luego, se debe aplicar el adhesivo (Es el envase con la tapa verde oscuro).
- Estos adhesivos de 3 pasos, nos ofrecen mucha fuerza de adhesión al ser muy bien utilizados, aunque estos son muy sensibles a la técnica, dependen mucho de la práctica del operador. Al usarlos con un estricto orden y control del tiempo de grabado ácido, lavando y secando correctamente la dentina y aplicando primer y adhesivo, son los adhesivos que nos ofrecen mejores cifras de adhesión y de no realizar una buena técnica también se podrían obtener los peores resultados al no conocer los protocolos.
Adper™ Scotchbond™ 1 XT: adhesivo monocomponente (6 gr)
Adhesivo de 2 pasos: grabado total
- La mayoría de protocolos de adhesión se realizan con este tipo de adhesivos. Son los más conocidos en el mundo de la odontología.
- En una sola botella tenemos tanto el primer como el adhesivo.
- Se utiliza para todo tipo de restauraciones y materiales dentales.
- Compatible con todos los composites disponibles hoy en día en el mercado.
- Proporciona una excelente adhesión a esmalte y a dentina.
- El nanorrelleno es estable y no se asienta, por lo que no es necesario agitar el envase.
Adhesivos autograbantes
Estos adhesivos tuvieron un éxito regular, aunque fueron precursores en la generación de adhesivos siguiente: los adhesivos universales.
Scotchbond™ Universal: adhesivo (5 ml)
Adhesivo Universal
- Está compuesto por un Copolímero de Vitrebond, que es el componente responsable de hidratar la dentina en caso de haberla desecado demasiado.
- Contiene HEMA, Bis-GMA, y otros monómeros. (Bis-GMA NO es Bisfenol A, que se suele confundir. Los adhesivos de 3M son BPA free).
- Los solventes de los adhesivos de 3M contienen agua o, una mezcla de etanol y agua. De esta manera, son lo más biocompatibles posible a la vez que, permiten que la tasa de evaporación sea muy baja y mantener la composición química del adhesivo y su calidad.
- De sencilla aplicación, gracias a su dispensador gota a gota.
- Se adhiere a todas las superficies sin tener que imprimar (dentina, esmalte, cerámica vítrea, aleaciones nobles y no preciosas y composites).
¿Qué adhesivos utilizar? ¿Adhesivos de grabado total o adhesivos universales?
Ventajas de los Adhesivos Etch & Rinse:
Los adhesivos de grabado total han sido los más probados y testados, y es con ellos con los que se han realizado la mayoría de restauraciones en la odontología.
- Uso universal para todo tipo de superficies.
- Estudios clínicos a largo plazo con buenos resultados.
- Es el estándar para medir la adhesión dental. Lo utilizamos como referencia para realizar comparaciones con otro tipos de adhesivos.
Inconvenientes de los Adhesivos Etch & Rinse:
- Es necesario aplicar más de una capa para alcanzar su pico de adhesión. Podemos llegar aumentar casi en un 30% la adhesión aplicando la 2da capa.
- Los tiempos de grabado son críticos para su puesta de adhesión. Como lo hablamos anteriormente, las capas muy gruesas o muy delgadas interfieren en el éxito de la adhesión, al igual que el tiempo de grabado.
- La humedad de la dentina es crítica.
Ventajas de los adhesivos universales
- Técnica muy sencilla, sin grabar ni secar. Con los adhesivos universales tenemos la opción de grabar o no, vas a obtener buenos resultados. La ventaja principal, radica en que el uso de adhesivo universal no activa las metaloproteinasas (enzimas que degradan la capa híbrida que generan los adhesivos).
- Buenos valores de adhesión a dentina. Scotchbond universal es más potente en dentina cuando no grabamos que cuando grabamos. Por lo que la certeza de no grabar dentina es real, al no tener la activación de esta enzima.
- Máxima fuerza adhesión con una capa.
- Nos aporta tasas de sensibilidad post operatorias mínimas. El ahorro de tiempo es importante por evitar la repetición de restauraciones.
- Poco sensibles a la técnica. Es una sola capa de adhesivo, aplicando 20 seg en la cavidad, luego evaporar los solventes, soplar con una corriente de aire de unos 10 segundos hasta que veas que el adhesivo se deja de mover o hasta convertirlo en fase sólida y en este momento puedes polimerizar 10 segundos. Es decir, para el operador la técnica es muchísimo más sencilla.
La certeza de no volver a grabar dentina con Scotchbond Universal
- La Influencia de diferentes modos de grabado en el enlace fuerza y fatiga resistencia a la dentina usando sistemas adhesivos universales, donde vemos la fuerza de adhesión que tienen los mismos, si hacemos grabado ácido en dentina o no.
- Según estudios, la resistencia a la fatiga el Scotchbond Universal tiene mayor resistencia a la fatiga sino hemos realizado grabado ácido que si lo hemos hecho. Y que además la fuerza de adhesión es mayor NO haciendo grabado que haciéndolo. Podemos por lo tanto tener la certeza de no grabar dentina con Scotchbond Universal.
- La capa híbrida de este adhesivo universal es mucho más homogénea que la de otros productos de la competencia. Esto está validado de manera externa, a través de Scopus en 2018, encontrando 317 entradas de Scotchbond Universal de diferentes estudios, de los cuales están validos todos, cosa que tampoco ocurre con otros adhesivos universales existente en el mercado.
Te preguntarás:¿Y si no hago grabado ácido en esmalte qué pasa?.
No fracasa la restauración, pero tendrás una diferencia en las fuerzas de adhesión de 8 o 10 mega pascales simplemente. Al tener el Scotchbond Universal un Ph de 2.7. que es suficiente para hacer un buen grabado ácido en dentina y no usar ácido ortofosfórico. Aunque en esmalte puede no ser suficiente, por lo que la recomendación es realizar un protocolo de grabado ácido de al menos 15-20 seg para obtener mejores fuerzas de adhesión que si lo aplicáramos directamente.
Esperamos que este artículo te haya ayudado a cambiar de opinión y que estés valorando no volver aplicar ácido grabador a la dentina y que lo hagas utilizando para ello, adhesivos universales.
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