Dans cet article, nous allons vous donner tous les détails que vous devez connaître sur les sutures, qui constituent l'étape finale de toute procédure chirurgicale et qui sont d'une grande importance dans le domaine de la chirurgie buccale. Plus précisément, nous nous intéresserons aux aiguilles de suture et aux fils de suture, qui sont aujourd'hui réunis et sont connus sous le nom de sutures atraumatiques. Commençons par un peu de contexte, êtes-vous prêts ?
Le rapprochement des bords d'une plaie pour faciliter sa cicatrisation est une pratique aussi ancienne que la civilisation égyptienne, qui elle même utilisait un adhésif pour rapprocher les bords de la peau des plaies sur le visage. Cette technique est conservée dans le célèbre papyrus d'Edwin Smith (3500 av. J.-C.), exposé à l'Académie de médecine de New York, qui développe, de manière très rationnelle pour l'époque, des observations anatomiques, des descriptions d'examen, de diagnostic, de traitement et de pronostic de diverses blessures de guerre. Plus tard, en 900 avant J.-C., le "kitgut" a commencé à être utilisé en Arabie pour fermer les plaies abdominales. Plus tard, en 600 avant J.-C., on trouve une description de la manière de recoudre une plaie après une opération chirurgicale et il est fait référence au matériau utilisé à cette fin. En 400 avant J.-C., Hippocrate, le père de la médecine, parlait déjà de suture comme de l'action de recoudre une plaie.
Lorsque les tissus mous sont séparés à la suite d'une action chirurgicale ou d'un traumatisme, une suture est nécessaire pour repositionner les tissus mous. Contrairement à ce que l'on pense souvent, la suture n'est pas réservée aux grandes opérations, mais est indiquée pour toutes les plaies chirurgicales, y compris, bien sûr, l'exodontie. La suture a pour fonction de joindre les bords de la plaie, de faciliter la cicatrisation ou cicatrisation par première intention et de favoriser l'hémostase, une fonction encore plus importante dans le cas de la cavité buccale. Pour ce faire, des matériaux spécialement conçus sont nécessaires pour cette procédure, alors continuez de lire pour connaître tous les détails.
Aiguilles de suture pour la chirurgie buccale
Les aiguilles les plus couramment utilisées pour suturer la muqueuse buccale sont les aiguilles atraumatiques cylindriques incurvées, d'un rayon de 16 mm (C16), avec un rayon de 16 mm (C16), bien que dans de nombreux cas, selon chaque cas ou simplement en raison de la préférence du chirurgien, d'autres types d'aiguilles peuvent être nécessaires, comme dans le cas de la peau, où les aiguilles à section triangulaire sont préférées.
La raison pour laquelle les aiguilles cylindriques sont parfois préférées pour la muqueuse buccale est que, bien qu'elles nécessitent plus de force pour pénétrer dans les tissus, elles sont moins traumatisantes, contrairement aux aiguilles à section triangulaire qui sont tout le contraire. Cependant, de nos jours, il serait intéressant d'utiliser une aiguille à section triangulaire inversée, c'est-à-dire avec un côté plat concave et un côté pointu convexe, qui est visiblement moins traumatisante car elle rend plus difficile la déchirure des tissus avec le fil de suture.
De nos jours, les aiguilles de suture sont généralement présentées attachées au fil, dans un emballage stérile jetable, ce qui les rend beaucoup plus faciles à utiliser puisqu'elles n'ont pas besoin d'être enfilées et qu'elles sont également plus atraumatiques.
Un autre aspect à prendre en compte est la courbure de l'aiguille qui sera importante lors de sa manipulation avec le porte-aiguille car elle déterminera le rayon de braquage. Ainsi, plus la coupe chirurgicale est profonde, plus la courbure de l'aiguille doit être importante afin de faciliter son passage dans les tissus. Il existe différentes courbures d'aiguille, notamment : ¼ de cercle, ⅜ de cercle, ½ de cercle et ⅝ de cercle. En définitive, la courbure de l'aiguille sera donc choisie en fonction de l'espace disponible dans le champ opératoire, de la précision requise et de la quantité de tissu que l'aiguille doit soutenir en chaque point.
Qu'est-ce qui est le plus important dans le choix d'une aiguille à suture ?
- Elle doit être rigide, mais en même temps flexible.
- Elle doit faciliter le passage du fil à travers les tissus en causant un minimum de traumatisme.
- Elle doit avoir une pointe acérée afin que les tissus ne présentent pas de résistance.
- Elle doit être choisie en fonction du tissu dans lequel elle sera utilisée.
Fils de suture en chirurgie buccale
Les fils de suture les plus couramment utilisés en chirurgie buccale sont les suivants :
Sutures absorbables
- Sutures d'origine naturelle : Catgut simple ou chromique
- Sutures synthétiques : Acide polyglycolique, polygluconate, etc.
Sutures non résorbables
- Sutures métalliques : Argent, acier, cobalt-chrome, etc.
- Sutures synthétiques : Polyester, polypropylène, polyglactine, etc.
- Sutures naturelles : Soie, lin, etc.
Et s'il fallait en choisir une standard pour la chirurgie buccale, ce serait très probablement la soie tressée noire taille 3/0 (000) qui présente de nombreuses caractéristiques favorables à cette situation comme la résistance, la facilité de manipulation et le confort pour le patient qui la portera pendant environ 6 à 8 jours. Il ne faut pas oublier que la soie, bien qu'elle soit le fil le plus utilisé, présente certains inconvénients qui doivent être pris en compte dans chaque cas : elle se dilate en raison de l'absorption de liquides, retient les plaques bactériennes et peut produire une réaction à un corps étranger, entre autres. Notre recommandation pour ce fil de suture est la suivante :
Suture en soie TB Multifilament Aragó
- Multifilament tressé.
- Résistance élevée à la traction.
- Facile à manipuler et à nouer solidement.
- Aiguille triangulaire 3/8
- Couleur: Noir
- Boîte de 12 unités
Les sutures en soie de faible diamètre, telles que les sutures 4/0 ou 5/0, sont principalement utilisées pour la fermeture des incisions cutanées.
Suture Nylon Filament synthétique TB Aragó
- Suture en nylon : polyamide 6 et polyamide 6/6.
- Monofilament.
- Peu d'effet mémoire, plus facile à manipuler.
- Résistance élevée à la traction.
- Aiguille triangulaire 3/8.
- Nœuds sûrs.
- Couleur bleue.
- Boîte de 36 unités
Les sutures résorbables telles que le Catgut simple et le Catgut chromatique sont également utilisées en chirurgie buccale, bien qu'elles présentent l'inconvénient d'être plus irritantes, surtout le Catgut simple. Si ce type de fil de suture est utilisé, il faut tout de même savoir que le Catgut gonfle très rapidement, que sa consistance devient visqueuse et que les nœuds peuvent se défaire. De plus, comme le Catgut est réabsorbé par les leucocytes qui le phagocytent, une infection locale peut être induite et ralentir la cicatrisation de l'incision dans la bouche. Pour cette raison, si une suture résorbable est nécessaire, il peut être préférable d'utiliser une suture d'origine synthétique comme les sutures à l'acide polyglycolique et la polyglactine 910, notre recommandation :
Suture PGA TB Acide polyglycolique absorbable Aragó
- Dégradation par hydrolyse.
- Manipulation facile.
- La résistance à la traction dure 28 à 30 jours.
- Disponible en différentes tailles d'aiguilles et calibres.
- Aiguille 3/8.
- Boîte de 12 unités.
Les sutures peuvent également être à filament unique, appelées sutures monofilament, et les sutures avec plusieurs filaments, qui peuvent être constituées d'un seul matériau ou de différents matériaux, appelées sutures multifilaments.
Les sutures monofilament ont l'avantage d'offrir moins de résistance lors du passage dans les tissus, elles ont une surface plus lisse qui réduit l'installation de micro-organismes, elles sont plus faciles à nouer et permettent une meilleure cicatrisation. Ils ont l'inconvénient d'être un peu plus difficiles à manipuler, d'être plus traumatisants lors de leur passage initial et qu'ils peuvent être un peu plus faciles à fragiliser, avec le risque de rupture, lorsqu'une pression ou une torsion s'exerce sur eux.
Les sutures multifilament ou tressées sont les plus couramment utilisées en chirurgie buccale en raison de leurs nombreux avantages comme par exemple une plus grande résistance à la traction, un risque moindre de rupture en cas de torsion, une plus grande flexibilité et une plus grande facilité de manipulation. L'inconvénient de ce type de suture multifilament est un risque accru d'infection en raison de la surface plus rugueuse, qui provoque également un effet de sciage qui peut laisser une cicatrice plus grave. Certains fabricants ont résolu ce problème en recouvrant les filaments d'une fine couche d'un autre matériau.
Voici quelques caractéristiques à prendre en compte lors du choix d'un fil de suture pour la chirurgie buccale :
- Diamètre du fil : Plus il y a de zéros, plus le diamètre du fil est petit. Ainsi, une suture 5/0 (00000) sera plus fine qu'une suture 3/0 (000).
- Longueur du fil : La majorité des fils ont une longueur comprise entre 42 et 75 cm ou plus.
- Type de matériau : Indique si la suture est résorbable ou non, si son origine est synthétique ou naturelle, si elle est monofilament ou multifilament.
- Type d'aiguille : Elle est généralement représentée par un dessin indiquant la forme de l'aiguille, sa section transversale (cylindrique, triangulaire, triangulaire inversée), la taille et le rayon de la circonférence.
Comment comprendre l'emballage des sutures ?
L'emballage d'une suture comprend des symboles et des numéros décrivant les informations suivantes :
- USP non métrique
- Jauge métrique dans la pharmacopée européenne
- Longueur du fil
- Code
- Lot
- Caducité, année et mois
- Marquage CE
- Une seule utilisation
- Protection contre la lumière et la chaleur
- Ne pas stériliser
- Voir le mode d'emploi
- Ne pas utiliser si l'emballage est endommagé
- Méthode de stérilisation : EO : oxyde d'éthylène - R : rayons gamma
- Indicateur de stérilisation gamma
- Couleur du fil et étiquette multilingue
- Type de matériel et description
- Quantité de la boîte
- Profil de la pointe de l'aiguille
- GS1-Datamatrix
- Description de l'aiguille
Si vous souhaitez approfondir vos connaissances et en savoir plus sur les instruments nécessaires à la réalisation d'une bonne suture, ne manquez pas notre article sur les instruments chirurgicaux pour la clinique dentaire dans lequel nous vous parlons en détail des porte-aiguilles et des ciseaux.
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