En matière de restauration dentaire, l'un des plus grands défis auxquels sont confrontés les professionnels est la récupération de dents qui ont perdu une grande partie de leur structure en raison de caries importantes, d'un traumatisme ou d'un traitement endodontique. Lorsque la couronne dentaire est gravement endommagée et ne peut supporter à elle seule une restauration, il devient nécessaire de recourir à un système de renforcement intraradiculaire : les pivots ou tenons dentaires.
Grâce au développement de nouveaux matériaux et de nouvelles technologies, différents types de pivots sont désormais disponibles pour restaurer les dents de manière prévisible, fonctionnelle et esthétique. L'un des plus importants, en raison de sa polyvalence et de ses avantages cliniques, est le pivot en fibre de verre, un composant largement utilisé dans les cabinets dentaires pour ses propriétés esthétiques, mécaniques et biocompatibles. Nous examinerons en profondeur ce que sont les pivots dentaires, quels types existent, et nous nous concentrerons plus particulièrement sur les pivots en fibre de verre, leurs applications cliniques, leurs avantages et le protocole pour leur mise en place correcte.
Qu'est-ce qu'un pivot dentaire ?
Les pivots dentaires, également appelés tenons, sont des structures cylindriques ou coniques qui sont placées dans le canal radiculaire d'une dent traitée endodontiquement, c'est-à-dire dévitalisée. Leur fonction principale est de renforcer la racine et d'assurer la rétention d'une reconstruction coronaire lorsque la structure restante de la dent n'est pas suffisante pour la supporter. Bien qu'ils ne soient pas indiqués dans tous les canaux radiculaires, ils sont indispensables dans les cas où la perte de tissu est importante.
Il existe plusieurs types de pivots dentaires en fonction du matériau dans lequel ils sont fabriqués :
- Pivots en fibre de carbone : ils sont composés de fibres de carbone dans une matrice de résine. Ils sont solides et flexibles, mais leur couleur noire les rend inesthétiques pour les zones antérieures.
- Pivots en fibre de verre : constitués de fibres de verre entrelacées dans une matrice de résine, ils sont translucides et s'intègrent esthétiquement à la dent. Ils se distinguent par leur compatibilité mécanique avec la dentine et leur bonne adhérence aux ciments en résine.
- Pivots métalliques : constitués d'alliages tels que l'acier inoxydable ou le cobalt-chrome, ils sont très résistants mais ont un module d'élasticité élevé, ce qui peut augmenter le risque de fracture de la racine et compromettre l'esthétique.
- Pivots en titane : biocompatibles et résistants, mais comme les autres métaux, leur rigidité peut générer des contraintes internes à la racine et être visible sous les restaurations en céramique.
- Pivots calcinés : conçus pour servir de modèles à des tenons coulés sur mesure. Ils offrent une personnalisation maximale mais nécessitent des étapes de laboratoire.
- Pivots en or : utilisés dans des cas très spécifiques, ils sont durables et biocompatibles, mais coûteux et esthétiquement inacceptables.
Bien que chaque type ait ses propres indications, le pivot en fibre de verre a acquis une place prépondérante dans la dentisterie d'aujourd'hui en offrant un équilibre idéal entre les performances fonctionnelles et l'apparence naturelle.
À quoi servent les pivots en fibre de verre en dentisterie ?
Les pivots en fibre de verre constituent l'une des avancées les plus importantes de la restauration dentaire contemporaine. Ils sont composés de filaments de verre disposés longitudinalement et immergés dans une matrice de résine époxy, ce qui leur confère des propriétés mécaniques très proches de celles de la dentine humaine. Cette similitude d'élasticité favorise une répartition homogène des forces masticatoires, réduisant le risque de fractures radiculaires et augmentant la longévité de la restauration.
De plus, grâce à leur couleur blanche translucide, ils s'intègrent facilement aux tissus dentaires et aux matériaux de restauration esthétiques tels que la céramique, ce qui en fait le choix idéal pour les dents antérieures ou les restaurations sans armature métallique.
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Propriétés et avantages des pivots en fibre de verre
Les pivots en fibre de verre offrent de multiples avantages tant sur le plan clinique que fonctionnel :
- Esthétique supérieure : leur couleur blanche translucide permet d'obtenir des résultats harmonieux, sans ombrage ni pigmentation visible sur la restauration finale.
- Module d'élasticité semblable à celui de la dentine : ceci contribue à réduire la concentration des contraintes au niveau de la racine, ce qui diminue le risque de fractures.
- Forte adhésivité : ils s'intègrent parfaitement aux ciments à base de résine, assurant une excellente rétention et un bon scellement.
- Radio-opacité adéquate : ils sont clairement visibles sur les radiographies, ce qui permet de contrôler leur mise en place et leur évolution dans le temps.
- Facilité de manipulation et d'ajustement : ils sont plus faciles à mettre en place que les systèmes métalliques, et leur retrait en cas d'erreur ou de retraitement est moins invasif.
- Biocompatibilité : ils ne provoquent pas de réactions indésirables et n'interfèrent pas avec les tissus périapicaux.
Indications et applications cliniques
Les pivots en fibre de verre sont principalement utilisés dans les cas où la dent a subi un traitement endodontique et a perdu une grande partie de sa couronne. Les indications les plus courantes sont les suivantes :
- Les restaurations de dents antérieures présentant des besoins esthétiques élevés.
- Les dents dont les structures sont affaiblies et pour lesquelles un renforcement du moigon est nécessaire pour maintenir la couronne.
- Les patients ayant des restaurations sans métal, en particulier des céramiques, pour lesquelles la translucidité doit être maintenue.
- Les situations où une charge fonctionnelle modérée est attendue et où une rigidité excessive doit être évitée.
Ils sont également utiles dans les retraitements endodontiques, car ils peuvent être retirés plus facilement que les pivots métalliques si nécessaire.
Considérations cliniques et protocole de mise en place
Pour profiter pleinement des propriétés des pivot en fibre de verre, il est essentiel de suivre un protocole clinique approprié. Celui-ci comprend une sélection appropriée des pivots, une préparation soigneuse du canal et une technique de scellement efficace :
- Sélection du pivot : un pivot de diamètre et de longueur appropriés doit être choisi en fonction de l'anatomie du canal. En général, il est recommandé que le pivot fasse au moins les deux tiers de la longueur de la racine et que son diamètre ne dépasse pas un tiers de la largeur de la racine.
- Préparation du canal radiculaire : elle doit être effectuée à l'aide de fraises calibrées, généralement inclues dans les kits de pivots en fibre de verre. Ces fraises permettent un meulage conservateur et précis du canal afin d'assurer une adaptation passive et sûre du pivot.
- Essai du pivot : il est essentiel de vérifier que le pivot s'adapte sans générer de pressions internes, en ajustant la longueur ou le diamètre si nécessaire.
- Scellement adhésif : il est réalisé avec des ciments en résine doubles (chimique et photopolymérisable), en appliquant au préalable un système adhésif sur les parois du canal et sur le pivot lui-même.
- Insertion et photopolymérisation : une fois le pivot scellé inséré, une lumière de polymérisation est appliquée pour activer l'adhésion.
- Reconstruction : après le scellement, l'excédent du pivot peut être coupé et le moignon peut être reconstruit, soit avec de la résine composite, soit avec un noyau préfabriqué, selon le cas.
Les pivots dentaires restent indispensables dans la pratique dentaire moderne, en particulier dans les traitements de restauration post-endodontiques. Bien qu'il existe différentes options en fonction du type de matériau, les pivots en fibre de verre se positionnent comme l'une des solutions les plus efficaces et les plus esthétiques grâce à leurs propriétés mécaniques, leur facilité d'utilisation et leur excellente intégration avec les tissus et les matériaux de restauration.
Leur utilisation améliore la qualité des traitements, réduit le risque de fracture et permet d'obtenir des résultats durables et esthétiquement irréprochables. C'est une façon d'intervenir moins invasive, plus respectueuse des tissus et axée sur des solutions qui accompagnent le patient à long terme. Choisir un pivot en fibre de verre, ce n'est pas seulement opter pour un matériau de pointe, c'est aussi opter pour une façon de faire de la dentisterie qui place la conservation, l'esthétique et la durabilité au premier plan.
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