La radiographie 3D permet une prise d'image plus précise et présente de nombreux avantages comparé à la radiographie panoramique 2D. Nous allons vous expliquer dans cet article les raisons d'opter pour un appareil de radiographie 3D pour votre cabinet dentaire et comment faire votre choix.
Les différences de la radiographie 3D avec le Scan
Comment la radiographie dentaire 3D fonctionne-t-elle ?
Pour définir rapidement la radiographie dentaire 3D, aussi appelée Cone Beam ou « CBCT » (Cone Beam Computed Tomography), il faut comprendre que contrairement au scan 2D, la technologie 3D permet d'avoir une vision en 3 dimensions, soit de tenir en compte la profondeur. Au lieu de capter en pixel, soit un carré (longueur x hauteur), la radiographie permet de capter en voxel, soit un cube (longueur x hauteur x profondeur). Cela est permis grâce à une technologie de coupe en cône plutôt que de coupe en évantail (voir schéma ci-dessous).
Ces différences de prise d'image et de résultat obtenu impliquent un certain nombre d'avantages et d'inconvénients que nous définirons par la suite.
Comment radiographier un patient avec un faisceau conique ?
Voici, en quelques étapes, comment radiographier un patient à l'aide d'un CBCT :
- Positionnement : positionner le patient est beaucoup plus facile avec la technologie 3D car la précision influence en effet beaucoup moins la qualité de l'image que dans le cas d'un panoramique
- Acquisition : il faut tout d'abord déterminer la zone d'examen avec précision car la résolution d'image est beaucoup plus élevée qu'en 2D. Pour la même qualité d'image attendue, vous aurez probablement besoin d'un espace de stockage important.
- Résultat et analyse : la radiographie ne vous donnera pas une seule image mais un fichier informatique. Informez-vous donc sur le logiciel de lecture et de traitement de ces données si votre appareil de radiographie n'est pas fourni avec une station de travail. En effet, les licences de logiciels d'exportation peuvent être assez chers.
Avantages et inconvénients de la radiographie 3D
Avantages d'un faisceau conique 3D
- Une seule image est suffisante pour l'image entière de la structure orale
- Le practicien peut examiner l'image facilement sous plusieurs points de vue
- Grâce à son rayonnement pulsé et non continu, le cone beam permet d'exposer 10 à 30 fois moins longtemps le patient aux rayonnements X
- Le coût d'un examen radiographique est par ailleurs un peu plus rentable pour le cone beam (entre 80 et 200€) que pour le scanner (entre 200€ et 380€)
- Aucun stockage de films ou de produits chimiques
Inconvénients d'un faisceau conique 3D
- Espace : un local de radiographie d’une superficie minimale de 3 m2 (pour les appareils panoramiques équipés d'une fonction 3D) ou de 9 m2 (pour les appareils exclusivement 3D) est nécessaire
- Prix : le CBCT a un certain coût mais cela peut être un véritable investissement. Il faut compter entre 100 000 € et 200 000 € en moyenne, amortis fiscalement sur 7 ans
- Limites techniques : il faut comprendre que pour des raisons techniques, il n'est pas possible d'obtenir aussi facilement une vision panoramique, vous devrez la construire manuellement avec le logiciel
Comment choisir un faisceau conique pour votre cabinet dentaire ?
Quel type de faisceau conique choisir ?
Voici les critères à prendre en compte pour choisir votre CBCT ou Cone-Beam :
Type de capteur d'image
Le capteur d'image peut utiliser la technique de l'amplificateur de brillance qui permet grâce à sa forte sensibilité lumineuse de travailler avec de faibles doses de rayons X. Cependant, ce type de capteur peut être relativement volumineux et peuvent générer des distorsions qui doivent être corrigées par le logiciel, générant ainsi un temps de calcul plus long. Les capteurs plats quant à eux fonctionnent comme les capteurs des appareils photo de votre téléphone.
Tube à rayons X
Comme pour le panoramique, le choix du tube à rayons X reste fortement important. Il vous faudra regarder le foyer, ses caractéristiques et son alimentation.
Niveaux de gris
Au delà de la résolution possible de l'image (se comptant en pixels pour les panoramiques et voxels pour la radio 3D), il vous faudra regarder les niveaux de gris via le nombre de bits de criptage. Ce réglage est important puisqu'un large évantail de niveaux de gris permet de différencier les tissus de façon à les isoler.
Moniteur d'image
Enfin, n'oubliez pas de regarder la résolution et la qualité de votre moniteur d'image. C'est grâce à lui que vous pourrez consulter la radiographie et en déduire le diagnostic, sa qualité est primordiale.
Quel faisceau conique privilégier en fonction de votre spécialité dentaire : orthodontie, implantologie, chirurgie maxillo-faciale ?
L'acquisition d'un CBCT peut être très coûteux et il est important de choisir votre équipement en fonction de vos besoins et, surtout, de votre spécialité. Certains appareils fonctionnent mieux dans chirurgie implantaire, d'autres sont plus spécialisés dans le diagnostic de pathologies et chirurgie buccale ou en endodontie. Par exemple, il est possible de choisir un dispositif avec un petit champ d'acquisition ou, au contraire, d'un dispositif avec une plage d'acquisition plus large.
En orthodontie, le professionnel préfèrera probablement un large champ d'acquisition et optera pour un appareil mixte (faisceau panoramique et conique). Comme nous l'avons vu précédemment, une radiographie virtuelle virtuellement reconstituée à partir d'un volume 3D n'offre pas la même sécurité d'interprétation et de diagnostic qu'une radiographie panoramique. Mais certains appareils à rayons X peuvent passer automatiquement du capteur panoramique au capteur 3D. Cette option est donc très intéressante en orthodontie.
Au-delà du choix de l'équipement, son utilisation et sa configuration peuvent varier en fonction des besoins. Les tailles de coupes choisies, par exemple, doivent être adaptées au type d'examen : elles ne seront pas les mêmes en orthodontie qu'en implantologie, par exemple.
Pour conclure, vous avez pu voir dans cet article que le choix de votre radiographie 3D dépend de vos besoins et de vos limites. Enfin, si les rayons X 3D présentent des avantages significatifs par rapport à la radio panoramique 2D, celle-ci surpasse la technologie 3D et reste très pratique pour certains besoins spécifiques.
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