Pointes de gutta-percha : types, marques et caractéristiques à connaître

La gutta-percha dentaire a été utilisée pour la première fois en odontologie il y a plus de 170 ans par Edwin Maynard, un endodontiste américain. Malgré la recherche constante et la quête de nouvelles innovations dans les méthodes de traitement du canal radiculaire, la gutta-percha reste l'une des options les plus efficaces et les plus largement utilisées dans les cliniques du monde entier : sa capacité à obturer complètement un canal radiculaire et à empêcher toute entrée de bactéries dans la zone permet ainsi d'éviter d'autres complications et d'offrir une solution permanente au patient.

Il est utile de comprendre les origines et la composition de ce matériau. La gutta-percha est un caoutchouc naturel obtenu à partir de la résine naturelle des arbres Palaquium, originaires d'Asie du Sud-Est. Ces arbres sont abattus, on les laisse coaguler, puis la sève caoutchouteuse est recueillie et façonnée en briques pour l'expédition. La gutta-percha est un isomère du polyisoprène sous forme cristalline avec des doubles liaisons alternées, et différents types de gutta-percha dentaire peuvent être obtenus en fonction de l'attachement et des processeurs utilisés. Elle a été utilisée dans de nombreuses industries à des fins différentes, mais cet article se concentre sur les utilisations dans le secteur dentaire, et plus particulièrement pour les obturations du canal radiculaire.

En même temps, nous vous expliquons les différents types de gutta-percha et leurs classifications. Nous vous présentons également les principales marques telles que Medicaline, Vidu et Dentsply. Êtes-vous prêt ? C'est parti.

 

À quoi sert la gutta-percha en dentisterie ?

La gutta-percha dentaire est utilisée pour les traitements endodontiques : il s'agit d'un matériau souple et isolant utilisé pour l'obturation du canal radiculaire après son nettoyage. Ce matériau est produit sous forme de cônes très fins, appelés pointes de gutta-percha :

 

1. La première pointe de gutta-percha doit être insérée avec le même calibre que la dernière lime utilisée jusqu'à la fin du travail.
2. Cette première pointe doit contenir du ciment de scellement canalaire.
3. Une fois la pointe de gutta-percha principale introduite, le scellement est parfaitement complété par l'ajout de pointes de gutta-percha accessoires, ce qui permet d'éviter d'éventuelles fuites à l'intérieur du canal.
4. Enfin, la cavité d'accès à la dent est remplie d'un ciment temporaire protecteur. La fonction de la gutta-percha a été de sceller correctement le canal radiculaire de la dent.

 

Pourquoi les pointes de gutta-percha sont-elles si populaires dans les procédures d'obturation du canal radiculaire ?

• Tout d'abord, la gutta-percha étant un matériau naturel, elle présente une faible toxicité. Auparavant, on s'inquiétait de la teneur en cadmium, un type de métal, des pointes de gutta-percha, mais il s'est avéré que ce n'était pas le cas. Il est très rare que la gutta-percha contienne du cadmium dans sa composition. En général, le cadmium trouvé dans les pointes n'est qu'une trace provenant des méthodes de fabrication. En outre, la FDA autorise un apport sûr de 15 µg/g (ppm) dans les aliments, et une étude de l'Association internationale pour la recherche dentaire (IADR) a confirmé que les pointes de gutta-percha endodontiques contiennent en moyenne 0,10 µg de chaque pointe, ce qui démontre que la teneur en cadmium n'atteint pas l'apport maximal recommandé.
   
• La gutta-percha a également été élogée pour son faible risque allergique. En effet, très peu de cas de réactions allergiques chez les patients allergiques au latex ont été rapportés avec l'utilisation de la gutta-percha ; il est toutefois conseillé de discuter de ce faible risque avec chaque patient.
   
• En raison de leur composition, les pointes de gutta-percha sont radio-opaques et donc visibles sur une radiographie. Cette caractéristique est essentielle pour les endodontistes, car elle leur permet d'identifier clairement dans quelle mesure la pointe de gutta-percha a rempli la cavité et dans quelle mesure elle l'a scellée.
   
• Enfin, les pointes de gutta-percha étant un matériau semblable au caoutchouc, elles peuvent être chauffées et ramollies. Cela signifie qu'un endodontiste peut facilement retirer les pointes de gutta-percha lors d'interventions ultérieures.

 

L'utilisation de la gutta-percha présente-t-elle des inconvénients par rapport à d'autres méthodes d'obturation du canal radiculaire ?

 

Malheureusement, la gutta-percha n'est pas un matériau adhésif. Cela signifie que des ciments supplémentaires sont nécessaires pour sceller complètement l'obturation et créer une barrière impénétrable. Ne vous inquiétez pas ! Chez Dentaltix, nous avons une catégorie compilée spécifiquement pour les ciments de scellement endodontiques qui contient une grande variété de ciments de scellement afin que vous puissiez vous assurer que vous êtes entièrement équipé pour l'endodontie à la gutta-percha.

Classification des pointes de gutta-percha

Un fait important est le manque d'organisation entre les fabricants de ce type de matériaux : il existe une grande variété de tailles, de diamètres et de surfaces de pointes de gutta-percha, ainsi que des compositions chimiques industrielles hétérogènes, et tous ne respectent pas les normes ISO. Mais si l'on s'en tient à cette classification, les pointes de gutta-percha peuvent être organisées comme suit :

 

• Longueur : la longueur des cônes de gutta-percha dentaire doit être supérieure à 28 mm, bien que cela soit toujours spécifié par le fabricant.
• Conicité : la conicité doit être de 2 % et uniforme pour les différentes tailles. La taille de la conicité doit donc être de ±0,02 mm.
• Rayon-opacité : les pointes de gutta-percha doivent avoir une opacité minimale de 6 mm AL.

 

Mais on peut aussi les classer en fonction des techniques que l'on va utiliser pour réaliser les traitements endodontiques à l'aide d'un scellant. Les 4 principales techniques à classer sont :

 

1. Méthode de compactage à froid : condensation latérale de la gutta-percha à l'aide d'espaceurs numériques. Il s'agit d'une technique simple qui permet d'obturer la plupart des canaux.
2. Méthode de la tige porteuse revêtue de gutta-percha dentaire : tiges en acier inoxydable, en titane, en plastique et actuellement aussi en alpha gutta-percha revêtue, avec des conicités différentes en fonction du système.
3. Méthode de gutta-percha dentaire thermoplastique : la gutta-percha est ramollie par la chaleur pour obtenir une meilleure adaptation aux parois du canal.
4. Méthode mixte ou combinée : elle combine la technique à froid et la technique thermoplastique.

 

 

En outre, les pointes de gutta-percha ont leurs propres caractéristiques et avantages : biocompatibilité, longue durée de vie dans la dent, absence de coloration, imperméabilité et facilité de compactage. Incroyable, n'est-ce pas ? Il est toutefois important de noter qu'il ne s'agit pas d'un adhésif et qu'il ne peut pas être stérilisé chimiquement ou à la chaleur. Malgré cela, il est le protagoniste par excellence du scellement endodontique du canal radiculaire.

 

La pointe de gutta-percha dépend-elle de la lime utilisée précédemment ?

La réponse est oui. Lors d'une procédure endodontique, un trou est créé dans la dent jusqu'à la chambre pulpaire et des limes, petits matériaux flexibles, sont utilisées à cette fin. Chaque lime est de taille différente et les canaux sont soigneusement nettoyés à l'aide de ces instruments, ce qui permet d'éliminer la pulpe morte. Le canal peut alors être façonné avec le matériau approprié. C'est là qu'intervient notre matériau du jour : la gutta-percha dentaire. Comme elle est élastique, elle produit de longs cônes très fins qui deviennent de plus en plus étroits et que l'on appelle les pointes de gutta-percha.

Lorsque la première pointe de gutta-percha est introduite dans le canal à traiter, elle doit avoir le même calibre que la dernière lime utilisée pour préparer la partie finale de la cavité ou du canal.

Les deux principales méthodes d'obturation à la gutta-percha :

Traditionnellement, la principale technique d'utilisation de la gutta-percha dans les obturations canalaires était la condensation latérale à froid. Cette méthode consiste à presser physiquement les pointes de gutta-percha froides dans le canal radiculaire qui a été obturé et nettoyé. Un ciment est ensuite appliqué pour lier la gutta-percha au canal et former une réparation permanente à long terme du canal radiculaire vide.

Cependant, depuis la découverte et l'utilisation de la gutta-percha en dentisterie, d'autres progrès ont été réalisés. En premier lieu, la gutta-percha thermoplastique a été utilisée pour le canal radiculaire. Cette technique tire parti des propriétés de la gutta-percha qui lui permettent de se ramollir et de devenir plus adhésive et visqueuse lorsqu'elle est chauffée. Cela signifie également qu'il faut moins de ciment pour sceller complètement le canal radiculaire.

Techniques d'obturation thermoplastique

En dentisterie, l'endodontie thermoplastique comprend trois techniques thermoplastiques principales : la technique McSpadden, la technique hybride et l'obturation ultrasonique.

• La technique McSpadden utilise des compacteurs, qui sont des instruments standardisés en acier inoxydable semblables à une lime Hedstroem inversée. Ils sont utilisés avec le contre-angle à faible vitesse et sont basés sur le principe de la rotation inverse pour compacter la gutta-percha à l'intérieur des canaux.
• Technique hybride d'obturation radiculaire : idéale pour les cas compliqués, elle est particulièrement utilisée pour les courbures sévères ou les canaux étroits. Cette technique est très simple et permet de combler les irrégularités et de corriger l'obturation, avec des résultats presque impossibles à obtenir avec d'autres techniques.
• Technique d'obturation ultrasonique : cette technique offre de multiples avantages, car elle permet de gérer la longueur des canaux et de reproduire la forme tridimensionnelle des canaux en s'y adaptant, la chaleur n'est générée que pendant l'activation ultrasonique, il existe une grande diversité de tailles de pointes et celles-ci peuvent être pré-courbées.

Avantages de la technique de la gutta-percha thermoplastique

• Cette technique permet d'augmenter la densité de la gutta-percha dans la région apicale, en évitant les fuites ou les espaces vides.
• Elle permet une plus grande fluidité dans les canaux latéraux, en remplissant les canaux accessoires.
• Elle produit une masse totalement homogène dans tout le canal.
• Meilleure adaptation à la dentine.
• La gutta-percha thermoplastique réduit le stress appliqué à la racine.
• Les systèmes de gutta-percha thermoplastique injectable à haute et basse température donnent de meilleurs résultats que la condensation latérale traditionnelle.
• Le professionnel dentaire peut consacrer moins de temps de travail et faciliter le traitement des cas endodontiques compliqués.

Système d'obturation System B de SybronEndo

L'obturation tridimensionnelle du canal radiculaire correctement formé et préparé est le traitement canalaire idéal, car elle empêche les microfuites et le passage des micro-organismes, facilitant ainsi le processus de cicatrisation apicale. Le System B est une variante de la technique de condensation verticale, car il utilise la chaleur mais la contrôle au moyen d'un dispositif réglable.

Il est basé sur la fluidité de la gutta-percha qui se plastifie plutôt que sur la pression exercée sur le matériau d'obturation. En d'autres termes, ce système repose sur la transmission continue de la chaleur pour ramollir la gutta-percha et lui permettre ainsi de s'écouler le long du canal radiculaire et de le sceller correctement. Le système de chauffage par ondes du système B facilite le compactage de la gutta-percha dans le tiers apical. Ce système traite des systèmes jusqu'à 300°C au niveau des fouloirs dentaires et ne dépasse pas 4°C sur la surface extérieure de la dent, de sorte qu'il ne produira pas d'effets négatifs sur les tissus gingivaux.

Comment identifier le type et la taille de gutta-percha qui conviennent à nos patients ?

Tout d'abord, il existe deux types de gutta-percha : alpha et bêta. L'alpha est la plus couramment utilisée, en particulier dans la gutta-percha thermoplastique, car elle tend à se rétracter moins et présente des caractéristiques plus visqueuses et adhésives lorsqu'elle est chauffée, par rapport à la bêta, qui est utilisée pour les techniques d'obturation à froid, où elle est plus flexible à froid.

Les fabricants utilisent deux méthodes principales pour distinguer la taille et l'utilisation des pointes de gutta-percha :

 

• La première méthode consiste à utiliser un code ISO. Vous avez peut-être déjà vu cette forme de codification sur des limes ou des fraises dentaires. Cette méthode utilise un code couleur sur les pointes de gutta-percha pour en distinguer la taille. Les principales mesures d'une pointe de gutta-percha dans l'industrie dentaire sont sa longueur, sa conicité et sa radiopacité.

 

 

 

Le code ISO classe les pointes en fonction du diamètre de la tête et de la taille de la conicité (par exemple, un code ISO de 40/04 signifie que le diamètre de la pointe est de 0,4 mm et que la conicité est de 0,04 mm par millimètre de la pointe). La couleur de la pointe de gutta-percha permet d'identifier clairement sa taille, ce qui facilite le travail du dentiste et évite les erreurs ou les confusions.

L'intérêt du codage ISO est que, s'il est utilisé avec des limes endodontiques également classées par le code ISO, la gutta-percha nécessaire est simplement la même que le trou créé dans le canal par la lime. Ces pointes ne sont pas seulement colorées par leur code ISO, elles sont également marquées de fines lignes le long de la pointe pour aider le dentiste à identifier la profondeur à laquelle la pointe a été insérée.

 

• L'autre méthode de classement est celle des pointes de gutta-percha, qui ne sont pas standardisées. Ces pointes n'ont pas de code couleur ni de marquage et sont simplement classées en fonction de leur taille. Les tailles conventionnelles typiques sont extra extra-fines (XXF), extra-fines (XF), fines (F), moyennes (M), grandes (L) et extra-grandes (XL).

 

Chez Dentaltix, nous avons des centaines de produits de gutta-percha disponibles pour répondre à vos besoins. Voici nos meilleurs choix :

 

Voir plus de pointes de gutta-percha

 

 

Nous espérons que cet article vous a donné une vue d'ensemble de la gutta-percha et de son utilisation dans les cabinets dentaires. C'est un matériau incroyablement utile pour les dentistes du monde entier. Si vous avez des commentaires ou des questions, nous serions ravis de les entendre, envoyez-nous un message par le biais de nos canaux de médias sociaux ou de notre site Web et nous vous répondrons.

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