Certaines procédures dentaires peuvent provoquer des saignements difficiles à contrôler et, en tant que dentiste, nous savons que vous devez toujours être prêt à faire face à la situation. Dans cet article, nous souhaitons vous faire un bref mais pratique rappel des agents hémostatiques les plus couramment utilisés en clinique dentaire et quels produits nouvelle génération vous devez connaître pour arrêter efficacement et rapidement les saignements lors des différentes procédures dentaires... Êtes-vous prêt ? C'est parti !
Hémostase et hémorragie
Que diriez-vous de revoir ces concepts ?
Hémostase
L' hémostase est le processus physiologique qui a pour fonction de maintenir le fluides sanguin à l'intérieur des vaisseaux sanguins et, si ceux-ci sont endommagés, d'induire la formation d'un bouchon hémostatique pour arrêter l'extravasation. Cela semble très simple, mais il s'agit d'un processus complexe impliquant trois composants principaux : la paroi vasculaire (endothélium), les plaquettes et la coagulation sanguine.
Nous pouvons diviser le processus d'hémostase en :
Hémostase primaire : se produit après la blessure initiale et commence par une vasoconstriction régulée par l'endothéline, un vasoconstricteur dérivé de l'endothélium, et également par des mécanismes réflexes neurogènes. Simultanément, la matrice extracellulaire (MEC) est exposée pour faciliter l'adhésion des plaquettes à l'endothélium et former un bouchon hémostatique par agrégation plaquettaire.
Hémostase secondaire ou coagulation : la coagulation sanguine est activée par l'interaction du fibrinogène et des produits sécrétés par les plaquettes, puis active la thrombine qui transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble capable de se réticuler pour construire un caillot secondaire stable.
Hémorragie
L' hémorragie peut être définie comme une extravasation de sang due à la rupture d'un vaisseau sanguin. Les raisons pour lesquelles un vaisseau sanguin peut se rompre peuvent être un traumatisme, l'athérosclérose ou des érosions inflammatoires ou néoplasiques.
Il existe de nombreux paramètres pour classer les hémorragies, notamment : par localisation, par vaisseau impliqué, par étiologie, par taille et étendue, et par volume d'extravasation.
Hémostase au sein du cabinet dentaire
Un léger saignement buccal est un phénomène normal dans la pratique dentaire, mais lorsque son intensité et sa durée augmentent spontanément, on parle d'hémorragie. Il est essentiel d'arrêter cette perte de sang pour garantir la sécurité du patient et poursuivre l'intervention.
Le contrôle des saignements dans la clinique dentaire est un défi car un saignement non contrôlé peut conduire à une urgence médicale. Pour partir du bon pied, il est essentiel d'effectuer une bonne anamnèse du patient, en tenant compte de ses antécédents personnels et/ou familiaux qui peuvent nous faire suspecter un trouble de l'hémostase. Il faut également considérer les processus systémiques qui peuvent indiquer une altération de son mécanisme hémostatique. Il est crucial d'évaluer les patients ayant des antécédents d'hémopathie, de maladie hépatique chronique ou de thrombocytopénie.
Il existe différents matériaux hémostatiques qui peuvent nous aider à contrôler les saignements profonds, et pour des raisons pratiques, nous les aborderons en fonction de leur application clinique.
Contrôle de l'hémostase en chirurgie orale
L'extraction d'une dent ou toute autre intervention chirurgicale buccale peut provoquer un saignement abondant et la première action à entreprendre pour le contrôler est une compression intense et prolongée avec un pansement. Parmi les mesures locales, on peut également citer l'application de froid qui favorise la vasoconstriction, prévenant ainsi, en plus du saignement, les œdèmes. En outre, les méthodes électriques telles que l'électrocautère ou le laser CO2 sont couramment utilisées.
Voici quelques-uns des matériaux qui peuvent être utilisés en chirurgie buccale :
Chlorure d'aluminium, sulfate ferrique et acide tannique : astringents-styptiques, ils agissent en précipitant les protéines et en créant une obstruction mécanique de l'hémorragie.
Gélatines absorbables : elles peuvent se présenter sous forme de poudre, de feuilles ou d'éponges. Ils facilitent l'agrégation plaquettaire, stabilisent le caillot et sont absorbés rapidement et complètement, de sorte que la plaie ne doit pas être rouverte.
Un exemple évident de ce type de produits sont les éponges Gelatamp de Coltene qui sont composées de gélatine en mousse et d'argent finement dispersé (colloïdal). L'argent a une efficacité antibactérienne et est idéal pour prévenir l'apparition d'infections dans la plaie. Elles sont très faciles à utiliser, dans le cas d'une exodontie, il suffit de laisser saigner l'alvéole, de couper une éponge à la taille appropriée, de la placer à l'intérieur de l'alvéole, de la suturer et le tour est joué !
Eponges de collagène : le collagène absorbable est positionné sur la zone de saignement léger à modéré et comprimé pendant 2 à 5 minutes, son mécanisme d'action consiste à piéger les plaquettes dans sa structure, favorisant l'adhésion.
Les éponges de collagène Octocolagen de Clarben sont parfaites à cet effet, car elles possèdent une structure poreuse qui facilite une meilleure absorption des fluides, absorbant jusqu'à 35 fois leur poids et étant complètement réabsorbables par le corps en 15 jours.
Contrôle de l'hémostase en dentisterie esthétique adhésive
Si votre domaine de spécialisation est la dentisterie adhésive, vous savez que la gestion des tissus gingivaux, l'hémostase et le contrôle du fluide créviculaire sont essentiels pour obtenir des restaurations exemptes de microfuites et de décoloration progressive.
En dentisterie adhésive les agents hémostatiques remplissent ces trois fonctions - ce qui est très pratique ! Tout en un.
- Contrôle de l'hémostase, par tamponnement local des capillaires épithéliaux touchés..
- Contrôle du liquide créviculaire gingival grâce à la réduction de la perméabilité capillaire au niveau de l'adhérence épithéliale et de l'épithélium sulculaire.
- Rétraction gingivale, diminuant l'élasticité des fibres de collagène du tissu conjonctif gingival.
Solutions hémostatiques / astringentes en dentisterie adhésive
L'utilisation de solutions hémostatiques améliore significativement la qualité de la fixation et préserve l'intégrité et la longévité des restaurations. L'hémostatique le plus couramment utilisé a été l'épinéphrine, cependant, en raison de ses effets indésirables locaux et cardiovasculaires, de nombreux dentistes sont aujourd'hui plus enclins à utiliser des solutions telles que le sulfate ferrique ou le chlorure d'aluminium. Vous voulez en savoir plus sur chacun d'entre eux ? Nous allons tout vous dire !
.Sulfate de fer : se caractérise principalement comme un astringent minéral qui provoque une hémostase profonde. Son mode d'action est une réaction chimique du sang avec des ions de fer et de sulfate qui provoque l'agglutination des protéines sanguines et la formation d'un caillot.
Le sulfate de fer peut être utilisé pour diverses procédures dentaires, notamment la dentisterie restauratrice, la prosthodontie fixe et le traitement parodontal.
Dentaltip pour une prise d'empreinte parfaite : rappelez-vous que le sulfate de fer ou le sulfate d'aluminium lorsqu'ils sont utilisés pour imprégner le fil de l'écarteur peuvent empêcher la polymérisation des silicones par addition, donc avant de prendre l'empreinte il est très important de s'assurer de laver la zone et d'éliminer complètement ces solutions.
Si vous recherchez un hémostatique 5 étoiles pour contrôler les saignements et le liquide sulculaire en quelques secondes, nous vous recommandons :
ViscoStat: Gel de sulfate de fer à 20 % Ultradent
Avec ViscoStat, il n'est pas nécessaire de répéter la prise d'empreinte, une seule tentative suffit pour obtenir la prise d'empreinte parfaite.
- Gel visqueux pour une coagulation instantanée.
- Douceur inégalée envers les tissus durs et mous.
- Il est thixotrope, c'est-à-dire qu'il ne déborde pas, ne se déplace pas et permet une application sélective.
Chlorure d'aluminium : comme le sulfate de fer, c'est aussi un astringent minéral. Il est indiqué pour arrêter les saignements mineurs en précipitant les protéines tissulaires. C'est un agent qui provoque très peu d'irritation et qui a l'avantage de maintenir le sillon ouvert plus efficacement après le retrait du fil de l'écarteur.
Tout comme le sulfate de fer, le chlorure d'aluminium interagit avec les matériaux utilisés pour la prise d'empreinte tels que le polyvinylsiloxane et le polyéther, inhibant leur polymérisation, la recommandation est donc la même : laver très bien avant de prendre l'empreinte.
Si vous recherchez un hémostatique optimal pour les restaurations en dents antérieures, nous vous recommandons :
ViscoStat Clear: Gel de chlorure d'aluminium à 25 % Ultradent
- Arrête les saignements mineurs et contrôle le liquide sulculaire.
- Ne laisse aucun résidu ni aucune tache et se rince facilement.
- Facile à rincer.
- Aucun caillot ne se forme.
- Le gel facilite l'entrée du fil dans la rainure.
- N'interfère pas avec l'adhésion.
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L'hémostase en odontologie est très importante et il faut toujours penser aux patients ayant des antécédents personnels ou familiaux d'hématomes et d'hémorragies afin de prévenir toute complication chez les patients atteints de coagulopathies héréditaires telles que l'hémophilie, la maladie de Von Willebrand ou de coagulopathies acquises tels que les patients présentant une carence en vitamine K, une antiagrégation ou des anticoagulants.
Chez Dentaltix, nous proposons un grand nombre d'hémostatiques dentaires disponibles afin que vous puissiez choisir celui qui convient le mieux à chaque situation. Rappelez-vous que si vous avez des doutes, il suffit de nous contacter et nous serons heureux de vous aider. Si vous souhaitez vous tenir au courant des dernières nouvelles et évolutions du secteur dentaire, nous nous réjouissons de vous voir sur nos réseaux sociaux.
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