¿Te parecen sorprendentes los progresos de la radiología? ¡A nosotros sí! Desde el descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen en 1895 hasta los increíbles avances actuales como el CBCT, parece que no ha pasado mucho tiempo. En este artículo te contaremos todo sobre la tomografía computarizada de haz cónico, también conocida como CBCT, te explicaremos en que se diferencia con la tomografía computarizada convencional (TC) y te enseñaremos sus más diversas aplicaciones en el diagnóstico y el plan de tratamiento en las distintas áreas de la odontología. ¡Empecemos!
La radiología convencional es capaz de representar objetos de tres dimensiones en imágenes de dos dimensiones con algunas desventajas que muchas veces dificultan su correcta interpretación, como la superposición y distorsión de las estructuras. Para corregir estos inconvenientes han surgido nuevas tecnologías como la tomografía computarizada convencional (TC) y posteriormente la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
¿Cuál es la diferencia entre tomografía computarizada (TC) y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)?
La tecnología TC fue desarrollada en el año 1967 por Sir Godfrey Hounsfield y se basa en capturar imágenes en las pantallas del detector en múltiples planos hasta obtener una imagen completa, esta técnica requiere de mayor radiación para al paciente. Las imágenes que se obtienen tienen utilidad en traumatismos maxilofaciales, estudios de crecimiento y desarrollo, patología oral y de glándulas salivales y planificación de implantes dentales.
A diferencia de la imagen TC, en la imagen CBCT (Cone Beam Computed Tomography) el volumen tridimensional de los datos es obtenido en un solo barrido de escáner en la que el sensor 2D y la fuente de radiación rotan sincrónicamente alrededor de la cabeza del paciente en 180º o 360º dependiendo del equipo CBCT utilizado.
Además, en un equipo CBCT el haz de rayos X tiene forma cónica y obtiene un volumen de datos cilíndrico o esférico que se conoce como FOV (field of view). El tamaño del FOV difiere en los distintos escáneres, siendo algunos capaces de capturar el esqueleto maxilofacial completo. También algunos equipos CBCT pueden ajustar la altura del FOV cilíndrico para capturar una sola zona, lo que reduce la dosis de radiación al paciente.
Esquema que muestra los distintos tamaños de FOV en CBCT.
Comparativa imagen CBCT FOV 16 x 10 versus FOV 15 x 15.
¿Qué aporta la tecnología CBCT frente a la tomografía computarizada convencional (TC)?
Mayor precisión
A diferencia de las imágenes digitales en 2D, las imágenes 3D están construidas de voxels y no de pixels. El voxel es el elemento más pequeño del volumen de la imagen radiográfica 3D y su tamaño está dado por su altura, anchura y profundidad. En TC los voxeles son anisotrópicos, esto quiere decir que no son idénticos en todos los planos ya que su altura depende del grosor del haz de TC, es decir del grosor de corte, esto hace que en determinados planos como el sagital la precisión sea limitada ya que depende de la distancia de los cortes (gap). En cambio, en CBCT los voxeles son isotrópicos, idénticos en altura, anchura y profundidad y esto permite imágenes geométricamente más precisas en cualquier plano.
Menor dosis de radiación
Las dosis efectivas de radiación de los escáneres CBCT varían entre los distintos equipos y configuraciones en factores como el FOV, pero aún así pueden ser casi tan bajas como en una radiografía panorámica y considerablemente menores que en un escáner CT. En CBCT el haz está más enfocado y la radiación menos dispersa y la radiación total sería equivalente al 20% de la radiación de TC convencional o a una exposición radiográfica de una serie periapical completa.
Aplicaciones del CBCT en odontología: desde el diagnóstico al plan de tratamiento
De acuerdo al FOV podemos clasificar los equipos CBCT en sistemas de gran FOV (15-30,5 cm.) y sistemas de FOV limitado (4 a 8 cm.). Esto es importante porque:
A mayor FOV:
- Imagen más extensa del área anatómica
- Mayor exposición a la radiación
- Menor resolución de las imágenes
A menor FOV:
- Imagen de una pequeña parte del área anatómica
- Menor exposición a la radiación
- Mayor resolución de las imágenes
Para las aplicaciones de la odontología en las cuales no se requiera de un máximo detalle de las estructuras, pero si de una representación más significativa de la cara, como la ortodoncia o la planificación de implantes, se podría sacar mayor provecho de un escáner CBCT de gran o moderado FOV. Pero, por ejemplo, cuando se requiere realizar un diagnóstico de alteraciones dentales, se necesita una imagen con mayor precisión de una pequeña parte y en este caso sería más apropiado el uso de un sistema CBCT de FOV limitado. Veamos más en detalle las distintas aplicaciones de un escáner CBCT en la clínica dental:
Aplicación del CBCT en Implantología
Si dispones de un escáner CBCT para planificar tus tratamientos con implantes dentales, algunos de los beneficios serían:
- Determinar si es necesario un injerto óseo o un levantamiento de seno.
- Medir la anchura del hueso alveolar y visualizar el contorno del hueso.
- Determinar la distancia a las estructuras anatómicas vitales.
- Elegir el modelo y tamaño de implante más apropiado.
- Optimizar la localización y angulación del implante.
- Reducir el tiempo quirúrgico.
Aplicación del CBCT en Ortodoncia
Si tu área es la ortodoncia, con un equipo CBCT podrás obtener grandes beneficios que van desde un diagnóstico ortodóntico más comprensible hasta un plan de tratamiento de mayor precisión. Podrás realizar:
Análisis cefalométrico en 3D: olvídate de las limitaciones de la radiología 2D como errores en la colocación del paciente, la magnificación de estructuras bilaterales y la superposición de otras estructuras craneofaciales y obtén una imagen en 3D de las estructuras vitales con una mejor localización de las marcas anatómicas en los análisis cefalométricos.
Determinación del volumen, forma y posición de los huesos: si necesitas utilizar microtornillos o realizar una expansión maxilar rápida, el CBCT te permitirá determinar el grosor y la forma del hueso en general y en zonas determinadas. De esta manera podrás evitar, por ejemplo, la colocación de microimplantes cerca de las raíces donde tienen mayor probabilidad de fracaso.
Impactaciones: los escáneres CBCT ofrecen mayores ventajas que la radiografía convencional en los casos de impactaciones, ya que pueden aportar un manejo y tratamiento más predecibles, reduciendo los riesgos asociados a cualquier diente impactado. Los equipos CBCT también tienen gran utilidad en el diagnóstico preciso de la posición de los dientes supernumerarios.
Estudios de las vías aéreas y senos: ya podrás dejar atrás las cefalometrías laterales de cráneo, ya que con la tecnología CBCT podrás mejorar el análisis volumétrico y tridimensional de la vía aérea.
Morfología de la ATM: la superposición de estructuras como la región petrosa del hueso temporal, el proceso mastoides y la eminencia articular, ya no será un problema. La calidad de imagen de la ATM que obtendrás con tu CBCT será equiparable a las obtenidas con CT, pero con la ventaja de que puedes recoger esta imagen más rápidamente y con una menor dosis de radiación para el paciente. Eso si, la resonancia magnética nuclear (RMN) sigue siendo el gold estándar de la obtención de imágenes diagnósticas de ATM.
Aplicación del CBCT en el diagnóstico de caries dentales
Los estudios realizados para validar la superioridad del CBCT sobre las radiografías de aleta mordida, periapicales e intraorales han sido realizados en condiciones experimentales bien controladas y no necesariamente reflejan la realidad de la práctica clínica, ya que los artefactos en las imágenes de los dientes con CBCT son frecuentes, principalmente en las coronas dentarias. Los artefactos se deben a restauraciones metálicas, implantes, material de restauración endodóntico, entre otros y son capaces de crear distorsión proyectándose como líneas de bandas claras y oscuras sobre los dientes adyacentes, dificultando el correcto diagnóstico. En conclusión, actualmente la mejor técnica radiográfica para la detección de caries dentales es la radiografía intraoral convencional a pesar de sobreestimar su presencia.
Aplicación del CBCT en endodoncia
Si tu campo de trabajo es la endodoncia, un escáner CBCT puede aportar la visión axial, coronal y sagital que no puedes obtener con la radiología convencional, aunque esta sin duda es más práctica y adecuada para los procedimientos más habituales en endodoncia. El CBCT tiene gran ventaja en eliminar o reducir la superposición de las estructuras, por ejemplo, para:
Visualizar la anatomía de los conductos radiculares: si utilizas un escáner CBCT con un limitado FOV podrías reconocer con mayor precisión los canales radiculares y aportar mediciones más exactas de las angulaciones de las raíces.
Identificar una patología periapical: con un equipo CBCT se obtendría mayor sensibilidad en el diagnóstico de lesiones periapicales experimentales, sin embargo, no debemos olvidar los artefactos del material restaurador que podrían dificultar el diagnóstico.
Identificación de fracturas en dientes: el escáner CBCT supera a la radiología convencional en el diagnóstico de fracturas dentarias ya que salvo que el haz de rayos esté orientado de modo que atraviese el plano de la fractura, en una radiografía intraoral no es posible separar los fragmentos en la imagen. Nuevamente, este diagnóstico en CBCT se podría ver perjudicado por los artefactos.
Análisis del proceso de reabsorción radicular interna y externa: con tu equipo CBCT podrás no solamente detectar la ubicación exacta, sino que también determinar la extensión de la reabsorción y la comunicación con el espacio del ligamento periodontal.
Aplicación del CBCT en periodoncia
Con un escáner CBCT podrás obtener información volumétrica de todas las superficies. Además, te olvidarás de las limitaciones de proyección de la radiología convencional a la hora de determinar los niveles de hueso en las zonas bucal y lingual y también la pérdida parcial de grosor del hueso interdental.
Aplicación del CBCT en patología
El escáner CBCT es útil en la detección de quistes, tumores y otras anomalías. Además de ello, presenta mayor sensibilidad en la detección de la invasión por carcinoma gingival de células escamosas, a diferencia de la radiografía panorámica.
Nuestra recomendación: Escáner Dental 1020S CBCT 3 en 1 (Panorámico, CT y Cefalométrico)
Una de las características más destacables del escáner CBCT de Bondent es la reducción inteligente de los artefactos, que como hemos visto, dificultan la obtención de un correcto diagnóstico. En esta imagen puedes ver la diferencia:
Otras características del escáner CBCT 3 en 1 de Bondent:
- Reducción de ruido inteligente.
- El algoritmo Al patentado de XPI: reconoce el arco maxilar, mandibular, dental y también esboza la curvatura biológica de los dientes de forma automática.
- Pano 3D inteligente. Según la morfología del maxilar y la mandíbula, el sistema genera automáticamente 33 cortes de imágenes panorámicas de TC de 0,8 mm de grosor con solo un toque.
Ver el Escáner Dental 1020S CBCT 3 en 1 de Bondent
En conclusión, un escáner CBCT es una gran adquisición para tu clínica dental y tiene mucha utilidad en el diagnóstico y plan de tratamiento en las distintas especialidades de la odontología. También es una opción más segura para tus pacientes en comparación con un equipo TC, ya que el CBCT libera una menor dosis de radiación.
Sin duda, un CBCT es un equipo de alto costo en el que la decisión de compra debe ser tomada con la mayor información posible ¡Esperamos haberte ayudado en este objetivo! A pesar de ello, si tienes dudas, puedes contactarnos a través de nuestro correo electrónico y redes sociales para que podamos darte mayor información. ¡Hasta pronto!