La gutapercha dental fue utilizada por primera vez en odontología hace más de 170 años por Edwin Maynard, un endodoncista estadounidense. A pesar de la continua investigación y búsqueda de nuevas innovaciones en los métodos de obturación del conducto radicular, la gutapercha, sigue siendo una de las opciones más exitosas y ampliamente utilizadas en las clínicas de todo el mundo. Esto se debe a su capacidad para sellar completamente un conducto radicular y evitar así, la entrada de bacterias en la zona. Es decir, se proporciona una solución permanente para el paciente.
Es útil entender los orígenes y la composición de este material. La gutapercha es un material de caucho natural que se obtiene de la resina natural los árboles Palaquium, originarios del sudeste asiático. Estos se talan, se dejan coagular, luego se recoge la savia parecida al caucho y se le da forma de ladrillo para su envío. La gutapercha es un isómero del polisopreno en forma cristalina con dobles enlaces alternados, pudiéndose obtener distintos tipos de gutapercha dental en función del aditamento y procesadores con los que se trate. Se ha utilizado en muchas industrias para diferentes objetivos, pero este artículo se centrará en los usos dentro del sector dental, y más concretamente, para los obturaciones del canal radicular.
A su vez, te contamos todo sobre los tipos de gutapercha y clasificaciones existentes. También te presentamos marcas a destacar en el mercado como Medicaline, Vidu y Dentsply. ¿Estás preparado? Comenzamos.
¿Para qué se utiliza la Gutapercha en Odontología?
La gutapercha dental es utilizada para tratamientos de endodoncia: es un material flexible y aislante usado para el relleno del conducto radicular después de ser limpiado. Este material se produce en forma de conos muy finos, lo que es conocido como puntas de gutapercha:
- La primera punta de gutapercha debe ser introducida con el mismo calibre que la última lima que ha sido utilizada a la longitud del trabajo.
- Esta primera punta debe contener cemento sellador de conductos.
- Una vez introducida la punta de gutapercha principal, se complementa el sellado perfectamente agregando puntas accesorias de gutapercha, evitando así posibles filtraciones en el interior del conducto.
- Por último, la cavidad de acceso del diente es rellenada con un cemento provisional protector. La función de la gutapercha ha sido hermetizar el conducto radicular del diente correctamente.
¿Por qué las puntas de gutapercha son tan populares en los procedimientos de obturación del conducto radicular?
- En primer lugar, como la gutapercha es una material natural, tiene una baja toxicidad. Anteriormente, habían preocupaciones acerca el contenido de cadmio, un tipo de metal, en las puntas de gutapercha, pero se ha demostrado que es falso. Es muy raro que la gutapercha contenga cadmio como parte de su composición, normalmente cualquier cadmio que se encuentre en las puntas es simplemente una traza procedente de los métodos de fabricación. Además, la FDA permite el consumo seguro de 15 µg/g (ppm) en los alimentos, y un estudio de la Asociación Internacional de la Investigación Dental (IADR) confirmó que las puntas de gutapercha en endodoncia contienen una media de 0,10 µg de cada punta, lo que demuestra el contenido del cadmio no alcanza el consumo máximo recomendado.
- La gutapercha también ha sido elogiada por su bajo riesgo alérgico. De hecho, se han registrado muy pocos casos de reacciones alérgicas entre pacientes con alergia al látex con el uso de gutapercha; sin embargo, es recomendable discutir este bajo riesgo con cada paciente.
- Debido a la composición de las puntas de gutapercha, son radiopacas y, por lo tanto, visibles en una radiografía. Esto es vital para los endodoncistas, ya que les permite identificar claramente en qué medida la punta de gutapercha ha rellenado la cavidad y hasta qué punto se ha sellado.
- Por último, dado que las puntas de gutapercha son un material similar a la goma, pueden calentarse y ablandarse. Esto implica que un endodoncista podría quitar fácilmente las puntas de gutapercha durante procedimientos futuros.
¿Hay alguna desventaja del uso de la gutapercha frente a otro método de obturación del conducto radicular?
Lamentablemente, la gutapercha no es un material adhesivo. Esto significa que se necesitan cementos adicionales para sellar totalmente la obturación y crear una barrera impenetrable. ¡No te preocupes! En Dentaltix, tenemos una categoría recopilada específicamente para los cementos selladores en endodoncia que contiene una gran variedad de selladores para que puedas asegurarse de que estás totalmente equipado para la endodoncia con gutapercha.
Clasificación de las puntas de gutapercha
Un dato relevante es la falta de organización entre los fabricantes con este tipo de materiales: existe gran variedad de medidas, diámetro y superficie de las puntas de gutapercha, y de las composiciones químicas industriales heterogéneas y no todos siguen las normas ISO. Pero si nos atenemos a esta clasificación se pueden organizar las puntas de gutapercha de la siguiente manera:
- Longitud: la longitud de los conos de gutapercha dental debe ser mayor de 28 mm, aunque esta siempre será especificada por el fabricante.
- Conicidad: la conicidad debe ser del 2% y uniforme con los diferentes tamaños. Por lo tanto el tamaño de la conicidad deberá ser de ±0.02 mm.
- Radio-opacidad: las puntas de gutapercha deberán tener una opacidad de mínimo 6 mm de AL.
Pero también, se pueden clasificar según las técnicas que llevaremos a cabo para los tratamientos de endodoncia con la ayuda de un sellador. Las 4 técnicas principales a clasificar son:
- Método de compactación en frío: condensación lateral de la gutapercha mediante espaciadores digitales. Es una técnica sencilla y se pueden obturar la mayoría de conductos.
- Método del vástago trasportador recubierto de gutapercha dental: vástago de acero inoxidable, titanio, plástico y actualmente también de gutapercha recubierto de gutapercha alfa, con diferentes conicidades dependiendo del sistema.
- Método de la gutapercha dental termoplástica: la gutapercha es reblandecida mediante calor para obtener una mejor adaptación de las paredes del conducto.
- Método mixto o combinado: combina la técnica en frío con la técnica termoplastificada.
Además, las puntas de gutapercha tienen características propias y ventajas tales como: biocompatibilidad, poseen larga vida útil en el diente, no lo tiñen, son impermeables y fáciles de compactar. Increíble, ¿verdad?. Aunque es importante resaltar que no es adhesiva ni se puede esterilizar químicamente o con calor. Aún así, es la protagonista del sellado de conductos radiculares en endodoncia por excelencia.
¿La punta de gutapercha depende de la lima usada previamente?
La respuesta es sí. Cuando se realiza una endodoncia, se genera un orificio en el diente hasta la cámara pulpar y para ello, son utilizadas las limas, pequeños materiales flexibles. Cada lima es de un calibre y los conductos son limpiados cuidadosamente con estos instrumentos, eliminando la pulpa muerta. Así, podrá modelarse el conducto con el material que corresponda. Y aquí es donde entra en juego nuestro material de hoy: la gutapercha dental. Al ser elástica produce unos conos largos y muy delgados que van estrechándose, lo que se llama puntas de gutapercha.
Al introducir la primera punta de gutapercha por el conducto a tratar, esta debe tener el mismo calibre que la última lima utilizada para preparar la parte final de la cavidad o conducto.
Los dos métodos principales de obturación con gutapercha:
Tradicionalmente, la técnica principal para el uso de gutapercha en las obturaciones radiculares era la condensación lateral en frío. Este método consiste en presionar físicamente las puntas de gutapercha fría en el conducto radicular que ha sido obturado y limpiado. A continuación se aplica un cemento para adherir la gutapercha al conducto y formar una reparación permanente a largo plazo del conducto radicular vacío.
Sin embargo, desde el descubrimiento y el uso de la gutapercha en odontología, se han producido otros avances. Principalmente, se han utilizado gutapercha termoplástica para el canal radicular. Esto aprovecha las propiedades de la gutapercha que le permiten ablandarse y volverse más adhesiva y viscosa cuando se calienta. Esto también significa que se necesita menos cemento para sellar completamente el conducto radicular.
Técnicas de obturación termoplásticas
En odontología, las endodoncias termoplásticas constan de tres técnicas termoplásticas principales: Técnica de McSpadden, Técnica híbrida y Obturación con ultrasonido.
- La técnica McSpadden utiliza compactadores, los cuales son instrumentos de acero inoxidable estandarizados y similares a una lima Hedstroem invertida. Se utilizan con el contraángulo a baja velocidad y se basan en el principio de rotación reversa para compactar la gutapercha en el interior de los conductos.
- Técnica Híbrida de obturación radicular: Ideal para casos complicados, es especialmente utilizada para curvaturas severas o conductos estrechos. Esta técnica es muy simple y es capaz de rellenar irregularidades y se puede corregir la obturación, con resultados casi imposibles de conseguir con otras técnicas .
- Técnica de obturación con ultrasonido: Esta técnica ofrece múltiples ventajas, ya que permite trabajar con el manejo de la longitud de los conductos, y replica la forma tridimensional de los conductos adaptándose a ellos, el calor se genera solo durante la activación ultrasónica, hay gran diversidad de tamaños de las puntas y éstas pueden ser precurvadas.
Ventajas de la técnica gutapercha termoplástica
- Esta técnica produce un aumento de la densidad de la gutapercha en la región apical, evita filtraciones o espacios vacíos.
- Aporta una mayor fluidez en los conductos laterales, rellenando conductos accesorios.
- Produce una masa totalmente homogénea en todo el conducto.
- Tiene una mayor adaptación a la dentina.
- La gutapercha termoplástica disminuye el estrés aplicado a la raíz.
- Los sistemas inyectables de gutapercha termoplástica de alta y baja temperatura muestran mejores resultados que la condensación lateral tradicional.
- El profesional dental puede dedicar un menor tiempo de trabajo y facilidad en el tratamiento de casos complicados por endodoncia realizada.
Sistema de obturación System B de SybronEndo
La obturación tridimensional del conducto radicular debidamente conformado y preparado es es el tratamiento ideal de conductos radiculares, ya que evita la microfiltración y el paso de microorganismos haciendo más fácil el proceso de cicatrización apical. System B es una variación de la técnica de condensación vertical, ya que utiliza el calor pero lo controla por medio de un dispositivo graduable.
Se basa en la fluidez de la gutapercha al plastificarse más que en la presión que se ejerce sobre el material obturador. Es decir, este sistema se basa en la continua transmisión del calor para reblandecer la gutapercha y así permitir que fluya a lo largo del conducto radicular, sellándolo adecuadamente. El sistema de calentamiento por onda System B facilita la compactación de la gutapercha en el tercio apical. Este sistema maneja sistemas de hasta 300°C en los espaciadores y, no supera los 4°C en la superficie externa del diente, por lo que no producirá ningún efecto negativo en los tejidos gingivales.
¿Cómo identificamos qué tipo y tamaño de gutapercha es el adecuado para nuestros pacientes?
En primer lugar, existen dos tipos de gutapercha: alfa y beta. La alfa es la más utilizada, sobre todo en la gutapercha termoplástica, ya que tiende a encogerse menos y tiene unas características más viscosas y adhesivas cuando se calienta, en comparación con la beta, que se utiliza para las técnicas de obturación en frío, donde es más flexible cuando está fría.
Hay un par de métodos principales utilizados por los fabricantes para distinguir el tamaño y el uso de las puntas de gutapercha:
- El primero de estos métodos es a través de un código ISO. Es posible que hayas visto esta forma de codificación en limas o fresas dentales. El método utiliza un código de colores en las puntas de gutapercha para distinguir el tamaño. Las medidas clave de una punta de gutapercha en la industria dental son su longitud, conicidad y radiopacidad.
El código ISO clasifica las puntas según el diámetro de la cabeza y el tamaño de la conicidad (por ejemplo, una codificación ISO de 40/04 significa que el diámetro de la punta es de 0,4 mm y la conicidad es de 0,04 mm por milímetro de la punta). El color de la punta de gutapercha es entonces una clara identificación de su tamaño, facilitando al odontólogo en sus procedimientos y evitando errores o confusiones.
La parte útil de la codificación ISO es que, si se utiliza con limas de endodoncia que también están clasificadas por el código ISO, la gutapercha que se necesita es simplemente la misma que el agujero creado en el canal por la lima. Estas puntas no sólo están coloreadas por su ISO, sino que también están marcadas con finas líneas a lo largo de la punta para ayudar al odontólogo a identificar la profundidad a la que se ha insertado la punta.
- El otro método de clasificación son las puntas de gutapercha que no están estandarizadas. Estas puntas no están codificadas por colores ni marcadas en absoluto y se clasifican simplemente por su tamaño. Las medidas convencionales típicas son extra extrafina (XXF), extrafina (XF), fina (F), media (M), grande (L) y extragrande (XL).
En Dentaltix, tenemos cientos de productos de gutapercha disponibles para ajustar a sus necesidades. Aquí están nuestras mejores selecciones:
Ya has llegado al final de nuestro blog, esperamos te haya dado un resumen completo de la gutapercha y para que sirve en la clínica dental. Es un material increíblemente útil para los odontólogos de todo el mundo. Si tienes algún comentario o pregunta, nos encantaría escucharte, envíanos un mensaje a través de nuestras redes sociales o nuestra página web y nos pondremos en contacto contigo.
¡Hasta la próxima!
