En este artículo te contaremos todos los detalles que necesitas saber sobre las suturas, que son la etapa final de cualquier procedimiento quirúrgico y cobra gran importancia en el área de la cirugía bucal. En concreto, nos centraremos en las agujas de sutura y los hilos de sutura, que en la actualidad vienen unidos y se conoce como sutura atraumática, es decir aquella en la cual la aguja no tiene agujero y se continúa de forma directa con el hilo para reducir al mínimo el trauma en los tejidos que ésta atraviesa. Empecemos con un poco de contexto ¿Estás listo?
La aproximación de los bordes de una herida para facilitar su cicatrización es una práctica tan antigua como la civilización egipcia, quienes utilizaban un adhesivo para afrontar los bordes de la piel en las heridas de la cara, de esto queda constancia en el famoso papiro Edwin Smith (3500 a.C.), expuesto en la Academia de Medicina de Nueva York, que desarrolla, de forma muy racional para su época, observaciones anatómicas, descripciones de examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de diversas heridas de guerra. Más tarde, en el año 900 a.C. ya comenzaba a utilizarse en Arabia el “kitgut” para el cierre de heridas abdominales. Posteriormente, en el año 600 a.C. se describe cómo coser una herida después de una cirugía y se hace referencia al material que se utiliza para ello. En el año 400 a.C., Hipócrates, el padre de la medicina, ya habla de suturar refiriéndose al acto de coser una herida.
Cuando los tejidos blandos están separados a causa de una acción quirúrgica o traumatismo es necesario realizar una sutura para reposicionar dichos tejidos. Al contrario de lo que muchas veces se piensa, la sutura no solo está reservada a grandes intervenciones, sino que está indicada en cualquier herida operatoria, incluyendo por supuesto la exodoncia. La sutura tiene la función de unir los bordes de la herida, ayudar a su curación o cicatrización por primera intención y favorecer la hemostasia, función todavía más importante en el caso de la cavidad bucal. Para lograr este cometido se necesitan algunos materiales especialmente diseñados para este procedimiento, sigue leyendo para conocer todos sus detalles.
Agujas para sutura en cirugía bucal
Las agujas que más se utilizan para suturar la mucosa bucal son las agujas atraumáticas cilíndricas curvas con un radio de 16 mm (C16), aunque muchas veces de acuerdo a cada caso o simplemente por preferencia del cirujano se puede requerir de otro tipo de agujas, como en el caso de la piel, donde se prefieren las agujas de sección triangular.
La razón por la cual para la mucosa bucal en ocasiones se prefieran las agujas cilíndricas es que a pesar de que estas requieren una mayor fuerza para penetrar en el tejido, son menos traumáticas, a diferencia de las agujas de sección triangular que son justo lo contrario. Sin embargo, en la actualidad valdría utilizar una aguja de sección triangular inversa, es decir con su lado cóncavo plano y su lado convexo con filo, que es visiblemente menos traumática ya que hace que el desgarro de los tejidos con el hilo de sutura sea más difícil.
Hoy en día las agujas de sutura típicamente se presentan unidas al hilo, en empaques desechables y estériles, lo que hace que su uso sea mucho más sencillo por no tener que enhebrarlas y, además, sean más atraumáticas.
Otro aspecto a considerar es la curvatura de la aguja que será importante a la hora de manipularla con el porta aguja ya que determinará el radio de giro, por lo cual, cuanto más profundo es el corte quirúrgico, mayor debería ser la curvatura de la aguja con el objetivo de facilitar su paso por los tejidos. Existen diferentes curvaturas de aguja, entre ellas: ¼ de círculo, ⅜ de círculo, ½ de círculo y ⅝ de círculo. Por lo cual, en definitiva, la curvatura de la aguja será seleccionada en función del espacio disponible en el campo operatorio, la precisión que se necesite y la cantidad de tejido que debe soportar la aguja en cada punto.
¿Qué es lo más importante al momento de elegir una aguja para sutura?
- Debe ser rígida, pero a la vez flexible.
- Debe facilitar el paso del hilo a través de los tejidos causando el mínimo trauma.
- Debe tener una punta aguda para que los tejidos no ofrezcan resistencia.
- Se debe elegir de acuerdo al tejido donde se vaya a emplear.
Hilos de sutura en cirugía bucal
Los hilos de sutura que más se utilizan en cirugía bucal son:
Suturas absorbibles
- Suturas de origen natural: Catgut simple o crómico
- Suturas sintéticas: Ácido poliglicólico, poligluconato, etc.
Suturas no absorbibles
- Suturas metálicas: Plata, acero, cromo-cobalto, etc.
- Suturas sintéticas: Poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.
- Suturas naturales: Seda, lino, etc.
Y si tenemos que elegir un estándar para cirugía bucal, este sería muy probablemente la seda negra trenzada tamaño 3/0 (000) que tiene muchas características favorables para esta situación como ser resistente, fácil de manipular y cómoda para el paciente que la llevará consigo durante aproximadamente 6 u 8 días. No debemos olvidar que la seda, aunque es el hilo más utilizado, tiene algunos inconvenientes que debemos tener en cuenta en cada caso y estos son que se expande por absorción de líquidos, retiene placa bacteriana y puede producir una reacción a cuerpo extraño, entre otros. Nuestra recomendación de este hilo de sutura es:
Sutura Seda Negra Multifilamento TB Aragó
- Multifilamento trenzado.
- Gran resistencia a la tracción.
- Fácil de manejar y anudar con seguridad.
- Aguja triangular 3/8
- Diferentes tamaños de aguja e hilo.
- Color negro.
- Caja de 12 unidades
Las suturas de seda de diámetro más fino como las 4/0 ó 5/0 se utilizan mayormente para el cierre de incisiones cutáneas.
La sutura de nylon también es un hilo que se usa con frecuencia en cirugía bucal ya que es muy bien tolerado y no provoca reacciones inflamatorias locales. Sin embargo, en las suturas de nylon debes recordar hacer 4 ó 5 nudos para asegurar bien el cierre del hilo y evitar que se deshaga, además, debes cortar más los extremos del hilo para que no irriten la mucosa bucal. Un ejemplo de este tipo de sutura es:
Sutura Nylon Filamento Sintético TB Aragó
- Sutura de Nylon: poliamida 6 y poliamida 6/6.
- Monofilamento.
- Bajo efecto memoria, más fácil de manipular.
- Alta resistencia a la tracción.
- Aguja triangular 3/8.
- Anudado seguro.
- Color azul.
- Caja de 36 unidades
Las suturas reabsorbibles como el Catgut simple y Catgut crómico también se utilizan en cirugía bucal, aunque tienen la desventaja de ser más irritantes, sobre todo el Catgut simple. Si se utiliza este tipo de hilo de sutura se debe tener presente que el Catgut se hincha muy rápido y su consistencia se vuelve viscosa y, por consiguiente, los nudos pueden desatarse. Además, como el Catgut se reabsorbe porque los leucocitos lo fagocitan, se puede inducir una infección local que ralentice la cicatrización de la incisión en la boca. Por esta razón, si se requiere de una sutura reabsorbible quizá sea mejor utilizar una de origen sintético como las suturas de ácido poliglicólico y la poliglactina 910, nuestra recomendación:
Sutura PGA TB Ácido Poliglicólico Absorbible Aragó
- Se degrada por hidrólisis.
- Fácil manipulación.
- La fuerza tensil dura de 28 a 30 días.
- Disponible en distintos tamaños de aguja y calibre.
- Aguja 3/8.
- Incolora.
- Caja de 12 unidades.
Las suturas además pueden ser de un solo filamento, llamadas suturas de monofilamento y de varios filamentos que pueden ser de un solo material o de materiales diferentes, llamadas suturas de multifilamento.
Las suturas de monofilamento tienen la ventaja de ofrecer menor resistencia a su paso por los tejidos, tienen una superficie más lisa lo que reduce el asentamiento de microorganismos, son más fáciles de anudar y permiten una mejor cicatriz. Tienen el inconveniente de ser un poco más difíciles de manejar, de ser más traumáticas para los tenidos en su paso inicial y el que puedan ser un poco más fáciles de debilitar, con el riesgo de romperse, cuando existe una presión o torsión sobre ellas.
Las suturas de multifilamento o trenzadas son las más empleadas en cirugía bucal por sus amplias ventajas como su mayor resistencia a la tensión, menor riesgo de rotura en caso de torsión, mayor flexibilidad y facilidad de manejo. El inconveniente de este tipo de suturas de multifilamento es una probabilidad aumentada de infección por su superficie más rugosa, razón por la cual además se provoca un efecto sierra que puede dejar una peor cicatriz. Algunos fabricantes han resuelto este problema recubriendo los filamentos con una capa fina de otro material.
Estas son algunas características que debes considerar al momento de elegir un hilo para sutura en cirugía bucal:
- Diámetro del hilo: Este se expresa en ceros, cuantos más ceros será menor el diámetro del hilo, es así como una sutura 5/0 (00000) será más fina que una 3/0 (000).
- Longitud del hilo: La mayoría de las longitudes de hilo oscilan entre los 42 a 75 cm o más.
- Tipo de material: Indica si la sutura es reabsorbible o no, si su origen es sintético o natural, si es de monofilamento o multifilamento.
- Tipo de aguja: Suele representarse con un dibujo que indica la forma de la aguja, su sección (cilíndrica, triangular, triangular invertida), el tamaño y el radio de la circunferencia.
¿Cómo entender el empaque de una sutura?
El empaque de una sutura incluye símbolos y números que describen la siguiente información:
- USP no métrico
- Calibre métrico en Farmacopea Europea
- Largo del hilo
- Código
- Lote
- Caducidad, Año y mes
- Marcado CE
- Un solo uso
- Proteger de la luz y el calor
- No esterilizar
- Ver instrucciones de uso
- No utilizar si el envase está deteriorado
- Método de esterilización: EO: óxido de etileno – R: rayos gamma
- Indicador de esterilización Gamma
- Color hilo etiqueta multilingüe
- Tipo de material y descripción
- Cantidad caja
- Perfil punta aguja
- GS1-Datamatrix
- Descripción de la aguja
Si quieres ahondar en tu conocimiento y leer sobre el instrumental que requieres para hacer una buena sutura, no te pierdas nuestro artículo sobre el instrumental de cirugía para la clínica dental en el cual te contamos en detalle sobre los porta agujas y las tijeras.
Puedes encontrar en Dentaltix todo tipo de material de sutura y si tienes alguna pregunta o comentario, por favor no dudes en ponerte en contacto con nosotros para que podamos ayudarte. También te invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales para estar siempre informado sobre las novedades más actuales del sector dental. ¡Hasta la próxima!
