Neste blog vamos apresentar-lhe um caso práctico de estratificação numa restauração Classe IV com compósito usando G-aenial A'CHORD e aprenderá sobre as grandes características e facilidade de uso deste avançado produto da GC com o qual poderá alcançar resultados verdadeiramente biomiméticos, estéticos e duradouros. Está pronto? Vamos começar!
A estratificação de restaurações directas com compósito utiliza uma combinação das propriedades ópticas de diferentes camadas de compósito para simular a cor, características e translucidez dos dentes naturais.
Aprimoramentos significativos em tecnologia de compósitos permitiram a simplificação deste procedimento, que não há muito tempo era considerado complexo. No entanto, hoje em dia há dificuldades em imitar a estrutura dentinária restante quando se restaura peças anteriores devido à grande variedade de tonalidades, intensidade e níveis de translucidez de muitos sistemas de compósito actuais.
O compósito G-aenial A’CHORD que tem sido utilizado com sucesso em consultórios dentários nos últimos 10 anos. Ao contrário do seu predecessor, G-aenial A'CHORD é uma melhoria das seguintes características:
- É esteticamente agradável e harmonioso em qualquer luz, possuindo fluorescência nantural.
- É muito fácil de esculpir com instrumentos convencionais de modelagem composta ou pincéis restauradores, graças às suas propriedades de manipulação óptimas.
- Permite um elevado polimento e brilho em muito poucas etapas, devido à sua tecnologia de revestimento de silano de cobertura total (FSC) que cobre os nano-enchimentos com um agente de acoplamento de silano.
- Incorpora cores adicionais de esmalte opaco, permitindo um número infinito de possibilidades e valores de opacidade.
- 5 tonalidades CORE cobrem 16 tonalidades VITA, o que é uma grande simplificação.
Caso práctico de estratificação com G-aenial A`CHORD de GC
Este estudo de caso mostra a utilização do sistema de compósito directo G-aenial A’CHORD de GC Europe numa restauração complexa de Classe IV de uma paciente feminina de 22 anos de idade.
A paciente vem à clínica devido à insatisfação com uma restauração existente de um incisivo central superior esquerdo (Parte 21 FDI) e solicita a substituição da restauração por uma que seja conservadora, imperceptível e que lhe permita levar uma vida social normal. A paciente indica que o seu dentista anterior realizou esta restauração de Classe IV quatro vezes, mas o resultado nunca foi satisfatório para ela.
O exame clínico revela uma alta linha do sorriso com uma arquitectura gengival simétrica e estética. A restauração de compósito existente no dente 21 era clinicamente aceitável, mas não se integrava com a cor do dente ou com os outros dentes. A descoloração e uma ligeira saliência podiam ser vistas no aspecto disto-labial e isto indicava a possibilidade de uma fuga marginal.
Avaliação pré-operatória da cor mostrou que o dente 21 era ligeiramente mais cromático do que o incisivo central superior direito adjacente (dente 11). O incisivo central superior esquerdo (peça 21) também teve um ligeiro deslocamento labial no seu alinhamento em comparação com a peça adjacente 11.
Como para o historial médico do paciente, não havia nada de relevante.
No exame radiográfico e periodontal notou-se que o dente 21 não tinha patologia ou problemas que exigissem atenção antes da restauração e a resposta ao teste de vitalidade da polpa termicamente testada era normal.
Foram apresentadas ao paciente três opções de tratamento e as vantagens e desvantagens de cada uma foram exaustivamente identificadas:
- A faceta de cerâmica com redução de tecido na parte 21.
- A faceta de compósito de dente 21. Tendo em conta que devido ao ligeiro deslocamento labial lateral do dente 21, seria necessária uma redução labial muito pequena para deixar espaço para mascarar a dentina cromática. Adicionalmente uma restauração completa e conservadora de classe IV do dente 21 teve de ser concluída para minimizar qualquer preparação e redução da estrutura do dente.
A escolha do paciente foi a abordagem conservadora ao tratamento que incluía um protocolo adicional (opção 3). Afirmou que ficaria feliz com uma restauração de compósito harmoniosa do dente 21 e que a parte cromática não era uma preocupação em termos de estética.
O plano final do ponto de vista clínico era restaurar o dente 21 com uma restauração de compósito directa, com uma abordagem conservadora, duradoura e um resultado final biomimético, integração estética e morfológica óptima com os dentes naturais.
Passo a passo da restauração Classe IV com G-aenial A`CHORD da GC
Antes do início do processo de restauração, foram efectuadas fotografias clínicas e selecção de sombras. Também foram feitas impressões diagnósticas para posteriormente fabricar a tala ou matriz palatina de silicone para facilitar o plano tridimensional de camadas dos incrementos do compósito.
Figura 1: Vista pré-operatória sem retracção, mostrando a restauração composta directa não estética e falhada no dente 21 (incisivo central superior esquerdo.
Figura 2: Vista pré-operatória com retracção a) com flashes de luz regulares b) com filtro polarizado.
Figura 3: O isolamento do campo de trabalho foi realizado utilizando um dique de borracha. A restauração e cárie existentes foram removidas e um bisel de 2 mm foi preparado na margem labial da preparação para melhorar a integração estética e funcional da restauração composta na restante estrutura dentária natural.
Figura 4: O bisel foi preparado com uma fresa cónica de diamante Komet. Todos os ângulos de transição da cavidade foram arredondados com uma fresa de polimento oval ou em forma de ovo. As fresas fazem parte do kit Dr. Anthony Mak Custom C&B Selection de Komet Dental.
Figura 5: A chave palatal foi cortada e testada para verificar o ajuste da matriz de silicone e para assegurar que o dique e as pinças não interferem com os seus assentos.
Figura 6: A cavidade foi limpa com ar antes do procedimento de colagem com pó de óxido de alumínio de 29 mícrons Velopex AquaCare e foi utilizada fita de teflon (PTFE) para prevenir a aderência acidental aos dentes adjacentes.
Figura 7: O procedimento adesivo foi iniciado gravando selectivamente a cavidade com ácido fosfórico Ultra-Etch de Ultradent ao 37 %. Posteriormente, o gel de água forte foi lavado e o processo de colagem foi concluído com a aplicação de um agente de colagem universal: G-Premio BOND de GC Europe. O adesivo universal foi então curado durante 5 segundos com ar à pressão máxima e fotopolimerizado durante 10 segundos de acordo com as instruções do fabricante.
Figura 8: Continuando com o protocolo adesivo, uma camada fina de esmalte semi-translúcido G-aenial A'CHORD cor JE (GC Europe) foi utilizada para criar a superfície palatal.
Figura 9: Depois, a parede interproximal foi feita usando a mesma tonalidade de esmalte semi-translúcido G-aenial A'CHORD tonalidade JE (GC Europe). A parede interproximal foi moldada utilizando uma tira plástica e técnica de extracção para ajudar a criar um contorno anatómico.
Figura 10: A camada de dentina foi então completada com a adição de uma cor opaca, G-aenial A'CHORD cor AO2 (GC Europe). Este incremento foi concebido para simular as extensões da morfologia natural do núcleo dentinário e foi prolongado até ser subtilmente mais curto do que o bisel preparado. A sombra dentina ou opaca proporciona uma opacidade óptima para a restauração final.
Figura 11: Foi aplicado uma tonalidade de corpo cromático G-aenial A'CHORD cor A2 (GC Europe) e foi extendido para além do bisel para ocultar a linha de transição. Os mamelões do terço incisal foram também esculpidos e moldados neste incremento de resina do compósito.
Figura 12: As Comparações com fotografias de diagnóstico polarizadas tiradas antes do início da restauração forneceram um guia para a incorporação destas características internas.
Figura 13: A seguir, foi estratificado uma tonalidade traslúcida final G-aenial A'CHORD cor JE (GC Europe) foi então estratificado para produzir a anatomia de contorno completo e alcançar um efeito de mistura óptica natural.
Figura 14 a y b: Depois, um gel de glicerina foi aplicado na superfície vestibular da restauração e fotopolimerizado para melhorar a polimerização da restauração directa do compósito devido à ausência de uma camada de inibição de oxigénio.
Figura 15: A restauração foi polida e acabada para incorporar a anatomia primária, secundária e terciária, a fim de obter uma restauração realista que imita o incisivo central direito adjacente (dente 11).
Figura 16: Polimento e acabamento foi realizado utilizando discos Soflex 3M-ESPE e fresas de polimento com diamante Komet, seguidos de uma sequência escalonada de polidores e acabadores de silicone Ivoclar-Vivadent Astropol. A restauração foi então completada com uma DiaPolisher Paste de GC Europe em feltro Flexi-Buff de Cosmedent para replicar o brilho natural do esmalte.
Figura 17: Imediatamente após a restauração (sem retracção). A restauração G-aenial A'CHORD acabada e polida tem uma integração morfológica e estética óptica da restauração completa na dentição natural do paciente.
Figura 18: Imediatamente após a operação (com retracção): são observados a) Flashes de luz normais; b) Filtro polarizado.
Figura 19 y 20: Uma revisão após duas semanas demonstra a completa restauração óptica e funcional de G-aenial A'CHORD na peça 21.
Conclusão
O avanço nos sistemas de compósito universal monocromático para restaurações anteriores continuam a melhorar, mas as técnicas de estratificação para a aplicação de uma restauração directa anterior verdadeiramente estética será sempre necessária na prática dentária. Isto deve-se à anatomia intrínseca do dente natural, onde a simulação de propriedades ópticas e morfológicas não pode ser conseguida com uma única massa de material restaurador. O sistema de compósito G-aenial A’CHORD de GC Europe oferece uma abordagem simples ao processo de coloração/estratificação, ao mesmo tempo que proporciona um resultado final que é verdadeiramente biomimético, estético e durável.
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