A adesão na medicina dentária levou a melhorias consideráveis nos procedimentos clínicos restaurativos. Actualmente, a odontologia restaurativa moderna baseia-se na preservação da estrutura dentária, fazendo preparações com desenhos conservadores baseados na eficácia dos materiais adesivos, mas não há muito tempo as cavidades que eram feitas tinham de ter formas retentivas para aumentar as vantagens e restringir as desvantagens dos materiais restaurativos.
O tempo das grandes cavernas está definitivamente para trás!
A odontologia adesiva é um avanço crucial no sector dentário, contudo, os seus resultados são muito sensíveis à técnica. Se forem cometidos erros ao longo do processo, estes resultarão em fugas marginais, cáries recorrentes ou sensibilidade pós-operatória, o que em muitos casos pode levar ao fracasso da restauração.
Neste blogue vamos dar uma vista de olhos
A odontologia adesiva e o seu desenvolvimento histórico
A primeira tentativa no início da odontologia adesiva teve lugar em 1951 com o aparecimento do primeiro adesivo: Sevrition, desenvolvido por Hagger e composto de ácido glicerofosfóricoodimetacrilato. Este primeiro adesivo tinha a desvantagem de a sua ligação não ser estável e, num ambiente húmido, decompor-se facilmente.
Só em 1955 é que Michael Buonocore descreveu que o efeito da aplicação de uma solução ácida ao esmalte dentário era a criação de um padrão de gravura na sua superfície. Este ácido era capaz de dissolver selectivamente as pontas finais dos prismas do esmalte, resultando numa superfície porosa e irregular capaz de ser penetrada por uma resina fluida de baixa viscosidade. E isto mudou tudo!
A este descobrimento juntou-se Bowen, que obteve uma resina capaz de aderir à superfície ácida do dente, esta resina é conhecida como metacrilato de bisfenol glicidil ou Bis-GMA. Assim, em 1965, surgiu no mercado o primeiro adesivo dentinário chamado Cervident da SS White, composto pela molécula NPG-GMA (N-fenilglicina-glicidilmetacrilato) com um carácter bifuncional, ou seja, numa extremidade o metacrilato ligar-se-ia à resina composta como material restaurador e a outra extremidade. Ainda assim, este adesivo mostrou propriedades muito pobres, de modo que muitos tratamentos resultaram em fracasso.
Imagen: Scanner electrónico microscópico da dentina após a gravura ácida.. Aumento 3500X. Fonte: Ultradent
Adesivos dentários de primeira e segunda geração
Em 1978, apareceu o primeiro adesivo dentinário à base de fosfato: Clearfil Bond System do fabricante Kuraray, este adesivo de dois componentes baseava-se na interacção entre fosfatos e cálcio na dentina e no esmalte sem gravura, embora as suas propriedades fossem ainda muito pobres porque não era capaz de molhar a dentina. Só nos anos 80 é que começaram a surgir os adesivos dentinários à base de fosfato, o primeiro dos quais, em 1983, foi o Scotchbond da 3M, um adesivo de dois componentes cuja capacidade de ligação ao esmalte tinha duplicado em comparação com os adesivos da década anterior, embora a adesão à dentina ainda fosse fraca. O seu mecanismo de acção incluía também o efeito de amolecimento do smaear layer.
Posteriormente, nos anos 80, começaram a surgir vários adesivos à base de fosfato, incluindo o Bondlite de Kerr, Universal Bond de Caulk, Creation Bond de Dent-Mat e Synter Bond de Teledyne Getz, entre outros.
Por volta de 1965 os oxalatos foram introduzidos no mercado. Bowen y Cobb describieron un sistema de adhesión con una solución acuosa de oxalato férrico, que luego lo fue reemplazado por el oxalato de aluminio para evitar la tinción del diente. Em 1982, surgiu o primeiro adesivo baseado neste sistema: Tenure de Den-Mat, que descascava o smear layer para que a resina pudesse fluir através dos túbulos dentinários.
Adesivos dentários de terceira geração
No final da década de 1980, foram introduzidos no mercado sistemas de cartilha de dois componentes: primer e adesivos. Isto significou uma melhoria considerável na força de ligação da dentina e eliminou a necessidade de criar preparações retentivas, o início do que hoje conhecemos como dentisteria conservadora.
Os adesivos de terceira geração não só eram capazes de se ligar à estrutura dentária, mas também à cerâmica e aos metais. A sua desvantagem era que não tinham uma boa durabilidade, uma vez que após 3 anos na boca a sua retenção diminuía
Adesivos dentários de quarta geração
A quarta geração de adesivos começou nos anos 90 e representou um grande avanço, uma vez que foram capazes de alcançar uma maior força de ligação à dentina em comparação com as gerações anteriores e também reduziram significativamente a sensibilidade pós-operatória. A principal desvantagem desta geração de adesivos é que os dois componentes devem ser misturados em proporções muito precisas, o que na prática é muito difícil de conseguir na prática dentária, o que reduz as suas propriedades.
Adesivos dentários de quinta geração
Na quinta geração de adesivos, parecia que tínhamos tudo, uma vez que eram capazes de se ligar fortemente ao esmalte, dentina, cerâmica e metal e também a sua apresentação é de um único componente e diminui a possibilidade de erro. É por isso que são actualmente os agentes de ligação mais utilizados, porque são fáceis de utilizar e previsíveis.
Qual a geração de adesivos que prefere? Se é um dos que preferem ter tudo no mesmo frasco, mas confie mais se gravar primeiro, o adesivo universal Vidu de quinta geração é a nossa melhor recomendação para si:
Adesivo Universal Fotopolimerizable de Vidu
- Compatível com todos os materiais restauradores
- Tempo de Fotopolimerização: 15 segundos
- Adesão ideal à dentina e ao esmalte
- Força de ligação excepcional
- Conteúdo: 5 ml
- Pegada de plástico cero
Ver Adesivo Universal Fotopolimerizável de Vidu
Adesivos dentários de sexta generação
A quinta geração ainda tinha espaço para melhorias - sabes que mais? En la reducción del número de pasos, después de todo la tendencia siempre irá a la simplificación. É por isso que a sexta geração de adesivos propõe eliminar a etapa de gravura ou incluí-la quimicamente numa das outras etapas.
Os adesivos de sexta geração não requerem gravura ácida, pelo menos na dentina, uma vez que têm um líquido de condicionamento da dentina num dos seus componentes. A sua utilização é controversa e não universalmente aceite, uma vez que ainda existem dúvidas sobre a qualidade da adesão no esmalte não encolhido. Além disso, nesta geração estamos de volta às duas garrafas com a consequente margem de erro de mistura em diferentes proporções.
Se pretende um representante da sexta geração, um adesivo autocolante de dois passos, recomendamo:
Adesivo Clearfil SE Bond Kit de Kuraray
- Seguro, rápido e fácil de usar
- Óptima adesão à dentina, esmalte, metais e porcelana
- Sem descalcificação excessiva
- Selagem marginal eficaz para protecção contra a micro lixiviação
Ver Adesivo Clearfil SE Bond Kit de Kuraray
Adesivos dentários da sétima geração
A actual sétima geração de adesivos simplifica a sexta geração de adesivos, exigindo apenas um componente, um único frasco. La sétima geração de adesivos está disponível em auto-etiquetagem, tal como a sua antecessora, e representa a formulação mais actual de adesivos dentários disponível no mercado. Entre as suas melhorias está a sua excepcional força de ligação à dentina e ao esmalte, bem como à cerâmica e aos metais. Outra vantagem é que os adesivos da sétima geração não são sensíveis à quantidade de humidade residual na superfície da preparação.
Se o que precisa é de um adesivo autocolante que seja também de um único componente, a sétima geração de adesivos tem a solução. Nós recomendamos:
Adesivo Futurabond M de Voco
- Excelente aderência ao esmalte e à dentina
- Aplicação simples e rápida
- Espessura de película suficiente para técnica de camada única
- Universalmente utilizável sob todos os materiais de selagem
Ver Adesivo Futurabond M de Voco
Que um único produto, o adesivo dentário, é capaz de se ligar a substratos tão diferentes como o esmalte e a dentina é uma grande conquista para a ciência dos materiais dentários. Como vimos, a evolução destes produtos é espantosa, pois além de melhorarem as suas propriedades, minimizaram as possibilidades de erro do operador.
A adesão em odontologia está em constante evolução com o objectivo de optimizar os resultados e reduzir o número de passos clínicos. O mercado oferece hoje uma grande variedade de adesivos dentários de diferentes gerações (geralmente da quinta à sétima geração) e com características diferentes. Com este artigo esperamos ter contribuído para uma boa visão geral da evolução histórica destes produtos que transformaram a odontologia para uma abordagem mais conservadora.
Se quiser manter-se actualizado com as últimas notícias do sector dentário, convidamo-lo a manter-se atento aos artigos do nosso blogue e a seguir-nos nas nossas redes sociais. Até breve!
