Aujourd'hui, les tenons en fibre de verre sont l'une des alternatives les plus utilisées pour la reconstruction des dents traitées par endodontie qui présentent une importante destruction coronaire. C'est pourquoi, dans cet article, nous allons tout vous dire sur ce type de tenons intraradiculaires et nous vous donnerons quelques conseils à prendre en considération lors du choix de ce traitement. Nous parlerons également de l’adhérence, un facteur crucial pour la réussite de la procédure, et de la façon dont vous pouvez choisir le meilleur ciment pour chaque cas. Vous êtes prêt/e ? Alors commençons !
Tout ce que vous devez savoir sur les tenons en fibre de verre
Les tenons en fibre de verre sont une contention intraradiculaire qui sert d'ancrage pour la reconstruction d'un moignon. Il s'agit d'une procédure conservatrice avec la structure dentaire restante par rapport aux piliers coulés traditionnels, et ils sont indiqués lorsque plus de la moitié de la structure dentaire a été perdue. Les tenons préfabriqués sont l'une des options thérapeutiques les plus courantes car ils sont faciles à manipuler, offrent généralement un succès biomécanique élevé et permettent la reconstruction du moignon en une seule séance, cependant, la dent à traiter doit répondre à une série d'exigences, telles que :
- Absence de restes carieux dans le tiers coronal du canal radiculaire
- Ne pas se méfier des fractures ou de la résorption radiculaire
- Longueur et épaisseur de canal appropriées
- Morphologie appropriée du canal
- Bon scellement apical
Mais ce ne sont pas seulement les dents qui doivent répondre à certaines exigences, mais également les tenons en fibre de verre, qui doivent être :
- Biocompatibles
- Capables de protéger la racine et de réduire le risque de fractures
- Capables de fournir une rétention suffisante dans la racine
- Capables de réduire les risques de fuite
- De préférence esthétiques
- Être visibles radiographiquement
Pourquoi les tenons sont-ils en fibre de verre ?
La fibre de verre donne aux tenons intraradiculaires des avantages tels que l'adhérence au canal radiculaire et une meilleure répartition des forces appliquées, réduisant le risque de fractures radiculaires. Les tenons en fibre de verre sont constitués d'une structure de fibres de renforcement immergées dans une matrice de résine polymérisée. Ces fibres ont différentes configurations : tressées, longitudinales ou tissées ; elles sont orientées selon l'axe longitudinal du pôle et atteignent un diamètre compris entre 6 et 15 µm. Selon chaque type de tenon, la quantité de fibres varie entre 25 et 35, et si l'on observait une coupe transversale du tenon on pourrait observer qu'entre 30 et 50% est occupé par des fibres qui adhèrent fortement à sa matrice de résine, car ils ont été préalablement silanisés, afin que les forces puissent être transmises de la matrice aux fibres individuelles, qui sont à leur tour capables, dans leur ensemble, de constituer un puissant renforcement de la structure de la dent.
Comment choisir le meilleur tenon en fibre de verre ?
Il existe un grand nombre de tenons en fibre de verre sur le marché et l'une de ses variétés est la section transversale qui peut être cylindrique, conique, double conique, tronconique, etc. Mais lequel est le meilleur ? Les dernières études s'accordent à dire que les tenons cylindriques ont une meilleure rétention que les tenons coniques et que les tenons à double cône s'adaptent mieux à la forme du conduit.
Un autre facteur à considérer est la tête des tenons, certains ont une tête coronale ou des encoches pour augmenter la rétention avec le noyau. Tout peut aider !
En revanche, si vous devez choisir entre un tenon en fibre de verre et un tenon en fibre de carbone, sachez que cette dernière option, malgré des propriétés physiques similaires à la dentine et possédant de grandes qualités de résistance et de durabilité, son principal inconvénient est sa couleur sombre, peu adaptée aux restaurations esthétiques.
De plus, lors du choix d'un tenon en fibre de verre, vous devez faire attention à la radio-opacité, une qualité importante pour visualiser correctement la position du tenon et son contrôle ultérieur.
Image : Comparaison des radiopacies de différentes marques de tenons en fibre de verre. Source: The Dental Advisor, Research Report N. 70 – Juin 2015
Tenon en fibre de verre VS Tenon moulé
Malgré le fait que les tenons moulés nécessitent un plus grand investissement de temps, de matériel et de coûts de laboratoire dentaire, aujourd'hui, la controverse demeure quant à savoir lequel des deux est le meilleur, car la plupart des résultats sur lesquels se fondent les conclusions en faveur de l'un ou l'autre sont obtenus à partir d'études in vitro. En conséquence, les tenons moulés auraient une plus grande résistance à la rupture que les tenons en fibre de verre. Cependant, la ténacité de ce dernier n'est pas insuffisante pour résister aux forces masticatoires et on peut ajouter à cela que la cimentation adhésive offre une meilleure stabilité mécanique.
En termes d'esthétique, il est indéniable que les tenons en fibre de verre sont infiniment supérieurs aux tenons en fonte et sont également supérieurs en termes de capacité d'adhésion, les tenons moulés pouvant également subir une corrosion.
Comme nous l'avons dit, les tenons en fibre de verre ont une plus grande possibilité de rupture que les tenons coulés, mais la différence réside dans le pronostic, car en cas de rupture d'une fibre seul le tiers coronaire sera touché et le tenon devra simplement être remplacé. D'autre part, les tenons coulés sont généralement associés à des fractures radiculaires qui se terminent finalement par une extraction et une implantation ultérieure.
La raison pour laquelle les tenons moulés sont plus sujets aux fractures radiculaires est que les forces sont concentrées dans des zones non contrôlées et qu'il y a un frottement le long des parois de la dentine, ce qui provoque un stress et favorise l'apparition de fractures de la racine. Les tenons en fibre de verre, capables d'adhérer à la dentine et au noyau, ont un module d’élasticité similaire à celui de la dentine et absorbent mieux les forces, prévenant ainsi les fractures radiculaires.
En fin de compte, la décision concernant le traitement à utiliser sera clinique et se basera sur la quantité de tissu dur perdu. Si vous décidez d'utiliser un tenon en fibre de verre, vous devez essayer d'enlever le moins de tissu dentaire possible et utiliser un bon ciment adhésif afin de réussir le traitement.
Tenons en fibre de verre : nos recommandations :
Chez Dentaltix, nous avons les meilleures marques de tenons en fibre de verre. Voici quelques-unes de nos recommandations :
Glass Fiber Post : Kit de tenons en Fibre de Verre - Vidu
Les tenons en fibre de verre VIDU ont une forme cylindrique et une pointe conique. Ils sont spécialement conçus pour les dents présentant une quantité modérée de tissu coronaire résiduel et les canaux de petite section. Ils possèdent une surface de rétention pour faciliter le collage après ciment.
- Translucides.
- Haute résistance à la flexion.
- Radiopaques.
- Surface de rétention.
- Le kit comprend des tenons et des fraises.
Voir le kit de tenons en fibre de verre Glass Fiber Post de chez Vidu
RelyX FiberPost 3M
Les tenons RelyX Fiber Post constituent un système complet spécialement conçu pour obtenir les meilleurs résultats, offrant une résistance exceptionnelle à la fatigue. En outre, il présente une élasticité très similaire à celle de la dentine, ce qui lui confère une grande résistance aux forces masticatoires.
- Augmentation de la rétention mécanique du matériau de construction du noyau.
- Stabilité à long terme.
- Résistance accrue à la fatigue.
- Translucide, très esthétique.
- Radiopaques.
mPost Glass : Kit de tenons en fibre de verre Medicaline
Les tenons mPost Glass de chez Medicaline ont une forme cylindrique avec une pointe effilée pour s'adapter parfaitement à la forme de la dent. De plus, leur surface rétentive garantit qu'ils restent fermement liés au ciment.
- Surface rugueuse pour une meilleure rétention.
- Radiopaques.
- Module d'élasticité similaire à la dentine.
- Forme cylindrique pour une meilleure adaptation.
- Comprend 18 tenons et 3 fraises.
Voir mPost Glass: Kit de tenons en fibre de verre Medicaline
Adhésion des tenons en fibre de verre
L'adhérence est un facteur essentiel à la réussite du collage d'un tenon en fibre de verre. Cela se fait avec des ciments résineux qui doivent répondre à une série d'exigences telles que :
- Être biocompatibles
- Résistants à la traction
- Avec une solubilité faible ou nulle
- Une capacité anticariogène
- Une faible viscosité
- Une résistance à la corrosion
- Une épaisseur de film appropriée
Ciments résineux
Les ciments de résine sont les matériaux optimaux pour cimenter les tenons en fibre de verre en raison de leur capacité à contrôler leur polymérisation. Un ciment de résine est une résine composite à faible viscosité qui a une charge inorganique silanisée dans sa matrice. Son utilisation nécessite un adhésif dentinaire et sa polymérisation peut être autopolymérisante ou photopolymérisante, donc double. Les ciments résineux peuvent être classés comme suit :
Ciments de résine automordançants et auto-adhésifs
Ils sont les plus largement utilisés et sont indiqués pour le scellement adhésif des tenons radiculaires. Ils présentent l'avantage d'être faciles à appliquer, de ne pas nécessiter de gravure, d'apprêt ou d'adhésif et donc de nécessiter moins d'étapes, ce qui réduit les risques d'erreur.
Son mécanisme d'adhésion est basé sur le phénomène d'hybridation de la dentine et l'inclusion de la boue dentinaire dans la couche hybride. Ce ciment permet d'obtenir une couche très fine.
En raison de sa capacité auto-adhésive et auto-mordançante simultanée, il déminéralise et infiltre la résine en même temps, en facilitant l'évaporation du solvant et en générant une interaction monomère-collagène adéquate qui agit comme un densificateur de la dentine.
Chez Dentaltix, nous proposons une grande variété de ciments en résine automordançants et autoadhésifs qui simplifieront le processus de cimentation, économiseront les étapes et les erreurs. Parmi certains d'entre eux, nous recommandons :
m-Zem Plus Ciment en Résine auto-adhésif Medicaline
m-Zem Plus est un ciment en résine automordançant et auto-adhésif à double polymérisation dans un système auto-mélangeur pour une utilisation en une seule étape. Il possède également une texture fluide qui facilite l'application et l'élimination des résidus.
- Auto-mélangeant.
- Épaisseur minimale du film.
- Radiopaque.
- Disponible en A2 et TW.
- Comprend une seringue de 8 grammes, 10 embouts auto-mélangeurs et 5 embouts intra-oraux.
RelyX Unicem 2 Automix Ciment de résine Auto-adhésive dual 3M
RelyX Unicem 2 Automix de chez 3M est un ciment résine auto-adhésif à double polymérisation de haute performance, facile à manipuler et d'une consistance optimale pour la distribution et l'application.
- Facile à utiliser, gain de temps.
- Faible risque de formation de bulles.
- Stabilité à long terme.
- Adhésion durable et sûre.
- Excellentes propriétés mécaniques.
Voir RelyX Unicem 2 Automix Ciment de résine Auto-adhésive 3M
Ciments de résine de mordançage conventionnels
Contrairement au précédent, ce ciment nécessite un pré-mordançage à l'acide phosphorique et l'application d'un adhésif dans la préparation. Bien qu'il nécessite davantage d'étapes cliniques, de nombreux auteurs affirment que c'est la technique qui assure la plus forte adhésion entre le ciment et la dentine.
En résumé, les ciments de résine automordançants et auto-adhésifs présentent l'avantage concurrentiel d'une grande polyvalence et d'une facilité d'utilisation, évitant les erreurs en réduisant le nombre d'étapes cliniques. Ces ciments ont une force d'adhérence élevée et une faible contrainte de polymérisation, ce qui en fait le matériau idéal pour le collage de vos tenons en fibre de verre..
image : Image polarisée d'une canine supérieure traitée endodontiquement avec un tenon en fibre (FP) et cimentée avec un ciment auto-adhésif. Le joint apical (AS) de la gutta-percha mesure 5 mm de long.
Enfin, nous pouvons conclure que les tenons en fibre de verre sont devenus le premier choix de nombreux dentistes lorsqu'il est nécessaire de réhabiliter des dents traitées par endodontie qui ont perdu une grande partie de leur structure. Les fibres de verre orientées longitudinalement et immergées dans une matrice de résine polymérisée ont un module d'élasticité qui ressemble à celui de la dentine, ce qui leur permet de résister aux différentes charges masticatoires avec une possibilité minimale de fracture, contrairement aux tenons coulés. En plus de ces propriétés de résistance et de durabilité, l'utilisation de tenons en fibre de verre est en mesure d'offrir une solution esthétique au patient, grâce à leur translucidité.
Une étape critique pour assurer le succès du traitement est le scellement du tenon en fibre. Cette étape peut être réalisée à l'aide de ciments résineux automordançants et auto-adhésifs ou de ciments résineux conventionnels mordancés. Ces derniers peuvent avoir des valeurs d'adhésion plus élevées, mais ils nécessitent plus d'étapes, ce qui augmente la marge d'erreur, la première option étant plus que recommandable pour une cimentation réussie du tenon.
Nous espérons que vous avez apprécié cet article ! N'oubliez pas que chez Dentaltix, vous pouvez trouver une grande variété de tenons en fibre de verre, acides de mordançage, adhésifs et ciments de toutes sortes qui vous aideront à obtenir les meilleurs résultats pour vos patients. Si vous avez des questions ou des commentaires, n'hésitez pas à nous écrire et nous vous invitons également à nous suivre sur nos réseaux sociaux. À bientôt !
