L'orthopantomographie (OPG), également appelée radiographie panoramique, est une technique radiographique extra-orale très utilisée et d’une grande utilité diagnostique dans la clinique dentaire, car elle permet de visualiser des éléments qui ne pourraient pas être vus avec les techniques conventionnelles intra- ou extra-orales.
Dans ce blog, nous ferons le point sur les différentes applications de l'OPG, et nous parlerons des structures qui peuvent être observées lorsque la technique est bien exécutée. Nous vous dirons également comment obtenir une image radiographique parfaite et éviter les erreurs les plus courantes, et nous vous donnerons quelques conseils pour décider lequel de l’appareil de radiographie panoramique ou du CBCT (Cone Beam Computed Tomography) est le plus approprié pour votre clinique dentaire. Vous êtes prêt ? Alors commençons !
Qu'est-ce qu'une orthopantomographie et à quoi sert-elle ?
L'orthopantomographie est une technique radiologique utilisée en dentisterie, notamment en orthodontie, qui permet d'obtenir une image panoramique complète des dents, de la mâchoire et du maxillaire. Elle est réalisée à l'aide d'un équipement spécial appelé orthopantomographe, qui peut être conventionnel ou numérique. Cet équipement est essentiel pour le diagnostic dans la clinique dentaire, et est très utilisé en chirurgie orale, en implantologie, en orthodontie, en parodontie et en pathologie orale.
L'OPG a plusieurs applications dans la pratique dentaire, notamment :
- Détection des blessures, maladies et troubles des mâchoires, des dents et de leurs structures de soutien.
- Confirmation du diagnostic de certaines maladies.
- Évaluation de l'étendue d'une pathologie osseuse.
- Évaluation des dents incluses ou inclinées.
- Diagnostic des fissures ou des fractures, en considérant leur déplacement et leur consolidation.
- Évaluation des schémas d'éruption, de croissance et de développement des dents
- Détection de corps étrangers.
- Complément au diagnostic des radiographies intra-orales.
- Obtenir des informations pendant les procédures dentaires.
- Évaluation de la croissance et du développement.
Quelles structures voit-on sur une orthopantomographie ?
Pour que la technique soit considérée comme acceptable, une radiographie panoramique doit clairement montrer les structures anatomiques suivantes :
- Dents : La dentition doit présenter une courbe légère au niveau de la ligne du sourire, avec un espace facilement distinguable entre les dents supérieures et inférieures. Les dents du fond doivent être de taille normale et il ne doit pas y avoir de chevauchement excessif entre les prémolaires. Les apex des dents antérieures doivent être complètes et les couronnes doivent être visibles sur l'image radiographique.
- Sinus et nez : les tissus mous du nez et ses cartilages doivent être clairement visibles sur l'image radiographique. L'ombre du palais dur doit être perceptible et certaines images fantômes du palais peuvent être visibles dans les sinus maxillaires. Sur l'image, on doit voir la langue en contact avec le palais.
- Condyles mandibulaires : les deux condyles doivent apparaître centrés sur l'image radiographique, avec une taille et une hauteur similaires par rapport au plan horizontal.
- Ramus mandibulaire et colonne cervicale : Le ramus mandibulaire doit être similaire des deux côtés de l'image. La colonne vertébrale, lorsqu'elle est visible, ne doit pas chevaucher la branche mandibulaire et la distance entre elles doit être égale des deux côtés.
- Corps mandibulaire : le cortex inférieur de la mandibule doit présenter une image uniforme et continue. Il ne doit pas y avoir d'images fantômes ou doubles de l'os hyoïde et la ligne médiane de la mandibule et du maxillaire ne doit pas être agrandie.
Quelles sont les erreurs à éviter lors d'une orthopantomographie ?
⚠️ Image fantôme
Une image fantôme consiste en un artefact radio-opaque qui apparaît dans une image panoramique et qui est causé par la double pénétration du faisceau de rayons X dans un objet. Cette image fantôme ressemble à l'image réelle, mais elle apparaît sur la face opposée du film, elle est plus grande et plus haute que l'image réelle, et elle est diffuse.
Solution : Demandez au patient de retirer tous les objets métalliques ou autres qui ne permettent pas aux rayons X de passer, tels que les lunettes, les boucles d'oreilles, piercings, colliers, prothèses amovibles, appareils orthodontiques amovibles, etc..
Image 1: Image fantôme
⚠️ Artéfacts par le tablier en plomb
La protection radiologique est essentielle pour le patient et l’utilisation d'un tablier en plomb et d'un collier thyroïdien est obligatoire pendant l'exposition aux rayons X. Lorsque le tablier ou le collier est mal positionné, il peut apparaître sur l'image comme un artefact radio-opaque en forme de cône qui gêne l'information diagnostique.
Solution : Positionnez correctement les éléments de protection du patient et choisissez les plus confortables et faciles à mettre en place pour éviter les erreurs de positionnement. Venez jeter un œil à nos tabliers en plomb et trouvez celui dont vous avez besoin.
Image 2: on peut observer un artefact correspondant au tablier en plomb
⚠️ Teinte radiotransparente sur les dents antérieures
Cette erreur peut se produire pour deux raisons, la première étant que les lèvres du patient ne sont pas fermées sur la languette de morsure pendant la radiographie panoramique, ce qui peut entraîner l’apparition d’une ombre radiotransparente sombre, bloquant la vue des dents de devant. La deuxième possibilité est que la langue ne repose pas sur le palais pendant l'orthopantomogramme, ce qui peut entraîner l'apparition d'une ombre radiotransparente sombre sur les apex des dents supérieures, rendant le diagnostic difficile.
Solution : Expliquez correctement au patient l'importance de rester immobile, les lèvres fermées sur la langue mordante et la langue reposant sur le palais.
⚠️ Palais dur et plancher de la cavité nasale superposés aux racines des dents supérieures
⚠️ Perte de détails dans les incisives supérieures, diffuses et de grande taille
⚠️ Ligne du sourire plate ou incurvée vers le haut
La cause de ces erreurs pourrait être attribuée à un positionnement incorrect de le plan de Frankfort, la tête étant inclinée vers l'arrière. Cela se produit lorsque le menton du patient est trop haut ou incliné vers le haut, provoquant l'inclinaison du plan de Frankfort.
Solution : Le positionnement correct du patient permet d'éviter ces erreurs. Rappelons que le plan céphalométrique de Frankfort doit être parallèle au sol et que nous pouvons l'identifier car il s’agit de la ligne imaginaire qui part du point infraorbitaire et passe par le bord supérieur du conduit auditif externe (partie supérieur de l’orifice de l'oreille) ou le tragus.
Image 3: ligne du sourire plate ou incurvée vers le haut
⚠️ Mauvais détail dans la région apicale antérieure, incisives inférieures floues
⚠️ Absence de condyles sur l'image radiographique
⚠️ Ligne de sourire exagérée ou en forme de bec d'oiseau
Ces erreurs se produisent à cause d'une situation opposée à la précédente, c'est-à-dire que le patient a le plan de Frankfort incliné vers le bas et la solution, bien sûr, est la même que la précédente : positionner correctement le plan parallèle au sol.
Image 4: ligne de sourire exagérée
⚠️ Dents antérieures floues ou déformées
La languette de morsure de l'appareil de radiographie panoramique possède une rainure dans laquelle il faut positionner les dents. Si cette rainure n'est pas utilisée et que les dents sont positionnées devant ou en avant du canal focal , elles apparaîtront plus fines ou floues. Si, au contraire, les dents sont positionnées derrière la rainure, elles apparaîtront floues et larges.
Solution : demandez au patient d'utiliser la rainure pour positionner ses dents sur la languette de morsure.
⚠️ Un côté de la radiographie est agrandi et l'autre côté est réduit.
Cela se produit parce que le plan sagittal n'est pas centré correctement. Par conséquent, l’amplification du ramus et des dents postérieures sera asymétrique sur l'orthopantomogramme.
Solution : centrez la tête du patient et vérifiez que le plan sagittal est bien au milieu et perpendiculaire au sol. Normalement, l’équipement dispose de guides pour aider à positionner correctement les avions.
Imagen 5: On observe un côté agrandi et un côté réduit sur l’OPG car la tête du patient n'est pas dans le plan sagittal.
⚠️ La colonne vertébrale radiotransparente est visible au centre de l'image radiographique.
C'est une erreur qui peut être causée par une mauvaise posture du patient, qui n'est pas debout. La radiotransparence présente au centre de l'image rend le diagnostic difficile.
Solution : Positionnez le patient correctement, en ajustant l'équipement radiographique avec la mentonnière à la hauteur du patient. L’astuce c’est que le patient tienne la poignée avec les deux mains depuis la partie la plus basse, de sorte que ses épaules soient plus basses et son dos plus droit. De plus, le patient doit légèrement avancer ses pieds, tout en remarquant qu’il se déplace légèrement vers l’arrière.
Est-ce qu'un appareil à rayons X panoramique ou un appareil CBCT (cone beam) est préférable ?
La réponse à cette question comporte de nombreuses variables. Si votre spécialité est l'implantologie ou la chirurgie maxillo-faciale, votre meilleure option serait probablement un CBCT en raison du plus grand nombre de fonctions utiles qu'il peut offrir. La précision des mesures prises lors des examens préopératoires en chirurgie maxillo-faciale et en implantologie est cruciale pour le succès de l'intervention chirurgicale et de la période postopératoire. Pour évaluer la quantité d'os existant dans la mâchoire, la radiographie panoramique est l'examen radiologique le plus couramment requis et, dans certains cas, c'est le seul utilisé dans le processus préopératoire.
Les radiographies panoramiques souffrent de distorsion car elles ne respectent pas les principes de base de la projection, ce qui entraîne une augmentation de la taille de l'image par rapport aux structures. Cela limite la précision des mesures effectuées lors de l'examen.
Il est très important d'utiliser des technologies plus précises, qui fournissent une plus grande quantité de données à un coût plus avantageux pour le patient et le dentiste. Un exemple en est le système Cone Beam CT (CBCT) , qui a révolutionné le domaine de l'implantologie et de la chirurgie maxillo-faciale, en fournissant une grande variété d'examens bidimensionnels et tridimensionnels avec un rapport 1:1 par rapport aux structures anatomiques et/ou pathologiques d'intérêt, et avec un coût-dose beaucoup plus faible par rapport aux équipements CT utilisés en médecine.
Scanner dentaire 1020S CBCT 3 en 1 : équipement de radiographie panoramique, CT et céphalométrique
Si vous êtes du genre indécis, Dentaltix vous simplifie la vie puisque nous proposons le scanner dentaire intelligent CBCT. En plus de vous faire profiter de tous les avantages d'un appareil 3D , vous pouvez aussi l'utiliser comme un appareil de radiographie panoramique et réduire considérablement les artefacts métalliques, ainsi que la distorsion et le chevauchement.
De plus, cet appareil est très intelligent puisqu’il est doté d'un système intelligent Pano 3D, capable de générer automatiquement 33 coupes d'images panoramiques CT de 0,8 mm d'épaisseur, adaptées à la forme de la mâchoire et de la mandibule de chaque patient, d’une seule touche. Il permet d'afficher simultanément 16 images panoramiques CT sur l'écran, ce qui offre une expérience plus intuitive et plus pratique que l’imagerie panoramique traditionnelle. Vous souhaitez le voir ? Alors c’est par ici !
Voir le Scanner Dentaire Intelligent Bondent 3D-1020S
En conclusion, l'orthopantomographie est et restera une excellente technique de diagnostic en raison de son grand avantage, qui est de fournir l'anatomie complète de la zone maxillo-faciale avec une faible dose de radiation pour le patient , bien qu’elle ne soit pas recommandée ou adoptée aux diagnostics qui nécessitent un niveau de détail élevé, comme dans le cas d'une perte osseuse précoce ou de caries naissantes, car il est nécessaire de visualiser de petits détails anatomiques, qui sont appréciables sur les images obtenues avec les radiographies intra orales.
L'efficacité de toute procédure de diagnostic est mesurée par la quantité d'informations obtenues grâce à son utilisation. Dans le cas de l'orthopantomographie, il existe plusieurs facteurs très spécifiques qui peuvent affecter négativement la qualité diagnostique des images. Le principal facteur est le mauvais positionnement du patient. C'est pourquoi il est important d'être conscient de ces facteurs, et de veiller à veiller à la qualité de vos radiographies panoramiques en n'utilisant que celles qui sont exemptes d'erreurs.
Nous espérons que notre article vous a permis de rafraîchir vos connaissances et d'éviter certaines erreurs fréquentes lors de l’utilisation de cette technique radiographique. N'oubliez pas, si vous le souhaitez, de nous suivre sur nos réseaux sociaux pour rester informés des dernières nouveautés du secteur dentaire. À bientôt chez Dentaltix !
