Pour aucun dentiste, il n'est question de secret quant à l'évolution générationnelle que les systèmes d'adhésifs dentaires ont connue. Le développement de ces systèmes est passé d'une génération à l'autre, avec des améliorations et des simplifications notables, ce qui a permis d'obtenir une grande rétention et une grande simplicité dans les procédures de restauration.
Dans cet article, nous vous parlerons des adhésifs universels 3M et de la garantie de ne plus avoir à graver la dentine. Nous vous invitons à renoncer au système adhésif traditionnel, pour un procédé qui offre une meilleure adhérence à la structure dentaire, et que vous pourrez réaliser de manière rapide, facile et prévisible. Nous vous expliquons tout cela ci-dessous. Continuez à lire!
Adhésion de l'émail et de la dentine : composition chimique
Tout d'abord, nous devons savoir sur quels tissus nous allons effectuer l'adhésion, généralement l'émail dentaire et la dentine, c'est pourquoi nous allons examiner la composition chimique de chacun d'eux :
L'émail dentaire est composé à 95 % d'une matrice inorganique, elle-même constituée principalement de cristaux d'hydroxyapatite, et en outre, de 0,01 % de fluorure, de calcium et autres. Les 5 % restants se composent de 3 à 4 % d'eau et de 1 à 2 % de matière organique, principalement de l'améline.
Pour simplifier, nous vous laissons avec des images de la structure tissulaire la plus résistante que possède le corps humain, l'émail. Puisque c'est l'une des structures les plus dures, c'est précisément celle qui a besoin d'un traitement de gravure à l'acide pour obtenir la déminéralisation et donc l'adhésion.
D'autre part, la dentine est composée de 70% de matrice inorganique, 12% d'eau et 18% de matrice organique. La substance inorganique est également composée de cristaux d'hydroxyapatite mais de longueur plus courte que celle de l'émail. La substance organique de la dentine est presque entièrement composée de collagène (93%), avec des quantités minimes de polysaccharides, de lipides et de protéines.
Lorsque nous procédons à une gravure acide totale sur la dentine, la partie inorganique est éliminée, la déminéralisant, ce qui laisse un aspect net, bien que les tubules dentinaires soient encore visibles. Ainsi, seule la matière organique composée de collagène reste, car elle n'est pas affectée par l'acide orthophosphorique. Vous pouvez voir sur les images suivantes les structures avant et après l'application de l'acide.
Pour mieux comprendre ce qui advient de la dentine, après avoir effectué le traitement de déminéralisation par gravure à l'acide, nous vous laissons l'image dans laquelle elle est détaillée : la partie beige serait la dentine, le jaune plus foncé correspondrait au tubule de dentine et la partie bleue représenterait la zone que nous avons déminéralisée à l'acide orthophosphorique.
C'est dans cette dernière couche (la couche hybride), où nous aurons l'espace nécessaire pour que l'adhésif soit appliqué et génère une surface de collagène et de fibres de résine. Cette dernière sera celle qui assurera la stabilité de l'adhésion. La couche hybride est responsable à la fois de l'émail et de la dentine pour une liaison réussie.
Au niveau de la dentine, il est beaucoup plus difficile pour la couche hybride d'être stable. Si la couche hybride se situe entre 15 et 20 µm, il y a un risque de gêne pour le patient. L'adhésif, qui n'est pas chargé, peut devenir élastique et trop flexible, car la couche est trop épaisse. Si la couche hybride est de 5 µm ou moins, elle serait trop mince et l'adhésion serait défaillante. Pour une adhésion réussie, il est nécessaire d'avoir une couche hybride qui mesure entre 8 et 10 µm.
Si l'on compare les deux structures : l'émail et la dentine
- Le pourcentage de cristaux d'hydroxyapatite est plus élevé dans l'émail que dans la dentine.
- La dentine a une surface plus hétérogène, tandis que la structure de l'émail est plus homogène et symétrique.
- La 5e partie de la dentine est principalement composée de collagène dans sa matière organique. En revanche, l'émail dans sa matrice organique est constitué d'améline et dans un pourcentage plus faible.
- Le composant aqueux est plus petit dans l'émail. La dentine contient un pourcentage d'eau beaucoup plus élevé que l'émail.
L'importance de tout cela réside dans le fait que les systèmes d'adhésion ont tellement évolué en dentisterie que nous pouvons adhérer à différents types de substrats avec le même matériau.
Considérant que la dentine est composée de 12% d'eau, lors de la réalisation d'une adhésion, quelle serait la meilleure option pour travailler la dentine - dentine sèche ou dentine humide ?
Il est évident que nous devons effectuer un collage de la dentine humide. Dans le cas de la dentine sèche, les tubules dentinaires sont visibles sur une surface plus ou moins homogène, mais les fibres de collagène ne sont pas clairement visibles. Au contraire, dans la dentine humide, on peut observer une plus grande surface de relief où les tubules dentinaires sont rendus plus visibles par les fibres de collagène.
Les fibres de collagène doivent être maintenues à leur niveau d'humidité habituel pour les maintenir dans la bonne position et ainsi générer la couche hybride. Si les fibres de collagène sont trop déshydratées, elles s'effondrent, perdant leur position initiale et ne laissant pas de place à une couche hybride. En conséquence, nous pourrions avoir un défaut d'adhérence, une sorte de filtration ou, une mauvaise étanchéité qui génère de la sensibilité.
La recommandation pour réaliser une adhésion sur dentine humide est d'utiliser des adhésifs qui ont un contrôle sur l'humidité de la dentine. Nous recommandons dans ce cas : Adper™ Scotchbond™ Multiadhesion, Scotchbond 1 XT et Scotchbond Universal qui contiennent dans leur composition un copolymère Vitrebond garantissant un effet de réhydratation de la dentine, pour maintenir une bonne couche hybride.
Évolution des adhésifs dentaires de 3M ESPE
Adper™ Scotchbond™ : primer et multi-adhésif (8 ml)
Adhésifs en 3 étapes :
- La gravure à l'acide doit toujours être effectuée sur la dentine et l'émail pour déminéraliser leur partie inorganique.
- Ensuite, le Primer est utilisé pour conditionner le substrat aqueux. La fonction du primaire est de pouvoir appliquer l'adhésif hydrophobe sur un substrat aqueux. (C'est le flacon avec le bouchon vert clair).
- Ensuite, l'adhésif doit être appliqué (il s'agit du flacon avec le couvercle vert foncé).
- Ces adhésifs en 3 étapes, nous offrent une grande force d'adhésion, bien qu'ils soient très sensibles à la technique et dépendent donc beaucoup de la pratique de l'opérateur. En les utilisant dans un ordre strict et en contrôlant le temps de gravure à l'acide, en lavant et en séchant correctement la dentine et en appliquant le primer et l'adhésif, ce sont les adhésifs qui nous offrent les meilleurs résultats d'adhésion et si nous n'effectuons pas une bonne technique, nous pourrions également obtenir les pires résultats en ne connaissant pas les protocoles.
Adper™ Scotchbond™ 1 XT : adhésif monocomposant (6 gr)
Adhésif en 2 étapes : gravure totale
- La plupart des protocoles d'adhésion sont réalisés avec ce type d'adhésif. Ce sont les plus connus dans le monde de la médecine dentaire.
- Dans un seul flacon se trouvent le primer et l'adhésif.
- Utilisé pour tous les types de restaurations et de matériaux dentaires.
- Compatible avec tous les composites disponibles sur le marché aujourd'hui.
- Offre une excellente adhérence à l'émail et à la dentine.
- Le nano-filler est stable et ne se dépose pas, il n'est donc pas nécessaire d'agiter le récipient.
Adhésifs auto-mordançants
Ces adhésifs ont connu un succès régulier, bien qu'ils aient été les précurseurs de la prochaine génération d'adhésifs : les adhésifs universels.
Scotchbond™ Universal : adhésif (5 ml)
Adhésif Universel
- Il est composé d'un copolymère Vitrebond, qui est le composant responsable de l'hydratation de la dentine si elle a été trop séchée.
- Il contient du HEMA, du Bis-GMA et d'autres monomères (le Bis-GMA n'est pas le bisphénol A, qui est souvent confondu. Les adhésifs de 3M sont exempts de BPA).
- Les solvants des adhésifs 3M contiennent de l'eau ou un mélange d'éthanol et d'eau. De cette façon, ils sont aussi biocompatibles que possible tout en permettant un taux d'évaporation très faible et en maintenant la composition chimique de l'adhésif et sa qualité.
- Facile à appliquer grâce à son distributeur goutte à goutte.
- Adhère à toutes les surfaces sans primer (dentine, émail, vitrocéramique, alliages et composites nobles et non précieux).
