Los fórceps dentales son instrumentos de uso habitual en la práctica de la odontología, pues están creados para la exodoncia o extracción de las piezas dentarias, un procedimiento bastante común. Hay tantos tipos de fórceps dentales diferentes que a veces puede resultar difícil aclararse con las funciones específicas de cada uno de ellos y cual usar en cada caso. Existen fórceps para dientes anteriores, caninos, premolares, molares; fórceps para cordales; fórceps superiores e inferiores; fórceps para raíces o restos radiculares, etc. y, por si fuera poco, sus nombres no siempre nos dan pistas sobre su función. Pero no te preocupes, porque hemos venido a contarte todo sobre los fórceps dentales desde el principio hasta el final. ¡Sigue esta guía y conviértete en un experto!.
Primero que todo, recordemos que entre las indicaciones de la extracción de los dientes se encuentran diversas patologías y esto solo se realiza cuando ya hemos agotado todas las opciones terapéuticas conservadoras, favorablemente muchas veces en caso de lesiones de caries con afectación pulpar o destrucción radicular (rizólisis, lesiones cemento-dentinarias, etc.) las soluciones conservadoras como la endodoncia o la cirugía apical son capaces de salvar dientes.
Además de las caries que son responsables de aproximadamente el 50% de las extracciones, podemos mencionar también la patología periodontal como otra causa de gran importancia. También existen otros motivos, como los protésicos, estéticos, ortodónticos, las anomalías de erupción como los dientes incluidos, los tratamientos de radioterapia en la zona cérvico facial, las infecciones focales, las lesiones traumatológicas, los tumores, los quistes y, lamentablemente, situaciones en las que existe la posibilidad de realizar un tratamiento conservador, pero las condiciones socioeconómicas del paciente no lo permiten.
¿Qué son los fórceps dentales y como están diseñados?
Los fórceps dentales, junto con los botadores o elevadores, son instrumentos fundamentales para la realización de una exodoncia. En este artículo nos centraremos en los fórceps, cuyo funcionamiento está basado en el principio de palanca de segundo grado y tienen la función de coger el diente y realizar una serie de movimientos de impulsión, de lateralidad y de rotación que acabarán con el desprendimiento por el rompimiento de las fibras periodontales y la dilatación del alveolo. Este instrumento dental consta de tres partes:
- Punta, bocado, pico o mordiente del fórceps, es la parte activa.
- Parte intermedia que suele ser una articulación, que une el mango con la parte activa.
- Mango del fórceps, es la parte pasiva.
Mango del fórceps: parte pasiva
Tiene dos ramas paralelas, rugosas en su parte externa para prevenir que el instrumento resbale. Existen fórceps sin estas rugosidades para facilitar la limpieza, sin embargo, es mejor si las tiene para facilitar una prensión firme y un mayor control. Existen muchos diseños de mango para distintos tipos de fórceps en función a las piezas para las cuales estén diseñados: superiores, inferiores, derechas o izquierdas.
Pico o bocado del fórceps: parte activa
Los bocados del fórceps están diseñados para adaptarse a la anatomía de la corona anatómica, pero sobre todo al cuello de las piezas dentarias para las cuales están destinados, además de cóncavas, la cara interna de estos bocados cuenta con estrías para facilitar la retención.
Zona intermedia del fórceps
Esta zona intermedia del fórceps determina su finalidad de extraer los dientes superiores o los inferiores y esto es debido al ángulo que existe entre la parte activa (bocados) y pasiva (mango).
En el caso de los fórceps destinados a la extracción de piezas superiores, la forma del cuello o zona intermedia es:
- Dientes anteriores: recto
- Premolares y molares: el mango y los bocados forman una angulación que no sobrepasa los 45º
Para los dientes inferiores los ángulos de la zona intermedia oscilan entre los 90º y 110º, a excepción de los fórceps para incisivos inferiores que lo tienen en 45º.
Clasificación de los fórceps dentales
Existen muchos tipos de fórceps y con múltiples variables, de acuerdo a la forma del mango, angulación de la zona intermedia y especialmente su parte activa.
Clasificación de los fórceps según la forma de los bocados
Fórceps unirradiculares: De acuerdo al diente para el cual están diseñados, sus bocados pueden ser más anchos o estrechos. Fórceps birradiculares: La parte activa se constituye por un pico en cada lado. Estos instrumentos están indicados para molares inferiores y para algunos cordales previamente erupcionados. Fórceps trirradiculares: Por el lado palatino son parecidos a los de dientes unirradiculares y por el lado vestibular termina en pico o con una mordiente en el ángulo diedro que le ayuda a adaptarse a las bifurcaciones radiculares vestibulares de los molares superiores. Esta característica hace que deban existir fórceps tanto para el lado derecho como para el izquierdo. Fórceps bayoneta: Es un instrumento creado para la extracción de los restos radiculares. Se llama de bayoneta debido a su forma característica que se asimila a la de un fusil con la bayoneta calada. Su parte activa es larga, curva y afilada. Un ejemplo de este fórceps es el Fórceps 51A para raíces superiores de la marca GNZ Dental. Fórceps Physick: Este instrumento está especialmente diseñado para dientes unirradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior, a veces puede darse este caso en los cordales superiores e inferiores y en los segundos molares. Existen Fórceps Physick derechos y Fórceps Physick izquierdos. Fórceps Trotter y Nevius: Podemos encontrar varios modelos de este tipo de fórceps y tienen en común que sus mordientes tienen filo y están bifurcados, para mejorar la prensión de los dientes sin corona. Además de los fórceps para dentición permanente, existen también fórceps especialmente diseñados para la dentición temporal, éstos son aproximadamente entre un 20 y un 40% más pequeños que los convencionales. Ver fórceps de odontopediatría de Medicaline
Esta es la gran pregunta. Te dejamos algunas pistas, aunque debes tener en cuenta que la anatomía y situación de cada paciente es única y esto determinará finalmente la selección del fórceps. A modo general, la recomendación es escoger un fórceps con bocados que no toquen la corona cuando las raíces estén sujetadas, ya que, si la corona es utilizada para la aplicación de la fuerza, tiene el riesgo de fracturarse. Siempre es mejor un fórceps con bocados un poco más finos, que los que son excesivamente gruesos.
Clasificación de los fórceps según el tipo de dentición
¿Cómo elegir el fórceps a utilizar en cada pieza dentaria?
Fórceps para incisivo central superior
Para extraer este tipo de dientes cuya forma característica de su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal, lo ideal es un botador recto para realizar la luxación y un fórceps recto de incisivos superiores. Los bocados de este fórceps son rectangulares y las caras internas son cóncavas, perfectas para adaptarse a la convexidad de las caras vestibular y palatinas del diente. La anchura de los bocados se debe escoger en función del grosor del cuello del diente.
Fórceps para incisivo lateral superior
A diferencia del incisivo central, su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal. Para un incisivo lateral puedes usar un botador recto y un fórceps recto de incisivos o si lo prefieres, un fórceps bayoneta, ya que tiene los bocados más finos y evita que puedas lesionar el incisivo central.
Ver Fórceps Nº1 para dientes anteriores superiores GNZ
Fórceps para canino superior
El canino es un diente con una raíz sólida y grande, ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa por vestibular que por palatino. Puedes utilizar los mismos instrumentos que utilizas en la exodoncia de incisivos centrales y laterales. Aunque algunos autores (Berger) sugieren que también se pueda utilizar un fórceps de bayoneta grueso para que resulte más fácil la adaptación al cuello del diente. También, dependiendo de cada caso, podrías utilizar un fórceps de premolar superior.
Ver Fórceps Incisivos y caninos superiores Medicaline
Fórceps para primer premolar superior
Generalmente el primer premolar superior tiene dos raíces, una vestibular y otra palatina, aunque algunas veces tiene una única raíz con bifurcación en el tercio apical y, en muy raras ocasiones, tiene tres raíces. A nivel del cuello del diente, la sección de su raíz tiene forma ovoide con menor diámetro mesiodistal. Para la exodoncia de este premolar puedes utilizar un fórceps de premolar superior que es ligeramente curvo en su parte activa, lo que permite una prensión correcta a nivel del cuello, salvando la corona. Este fórceps tiene sus bocados con caras internas cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía del premolar. Al igual que en el caso del canino, también si lo prefieres puedes usar un fórceps de bayoneta grueso y si quieres facilitar más el procedimiento, antes de utilizar el fórceps puedes luxar el diente utilizando un botador recto.
Fórceps para segundo premolar superior
Habitualmente el segundo premolar superior sólo tiene una raíz, más larga y plana en sentido mesiodistal que la del primer premolar. Excepcionalmente esta raíz puede estar bifurcada. Para este premolar también puedes utilizar un fórceps de premolar superior o un fórceps de bayoneta grueso si lo prefieres.
Ver Fórceps N7 premolar superior Bader
Fórceps para primer molar superior
El primer molar superior tiene tres raíces, una palatina y dos vestibulares, de forma y dirección variables. La raíz más larga y gruesa es la palatina; la raíz mesiovestibular es más plana, delgada y corta y; la raíz distovestibular es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal. En estas raíces son frecuentes las anomalías de dirección y forma. Para hacer la exodoncia del primer molar superior se utiliza un fórceps de molar superior del lado derecho o izquierdo respectivamente, en el cual los bocados internos tienen forma acanalada para adaptarse a la raíz palatina y los externos tienen una muesca que termina en forma de punta de lanza para posicionarse en el espacio interradicular de las raíces vestibulares mesial y distal.
Fórceps para segundo molar superior
El segundo molar superior suele tener tres raíces y de forma frecuente estas se encuentran parcial o totalmente fusionadas. Cuando no lo están, suelen estar separadas como en el primer molar, es decir: dos raíces vestibulares y una palatina. Existe una gran variedad de morfología de esta pieza, tanto en su raíz como en su corona, tanto así que en ocasiones la corona impide una prensión apropiada con el fórceps. Para hacer la exodoncia de esta pieza puedes utilizar un botador recto para luxar y posteriormente un fórceps de molar superior. En ocasiones la falta de bifurcación vestibular puede ser un inconveniente para posicionar de forma adecuada el fórceps.
Ver Fórceps N18 molar superior izquierdo Bader
Fórceps para tercer molar superior
Los cordales presentan diversas variaciones anatómicas radiculares. Generalmente puede tener tres o incluso cuatro raíces o más. Para la extracción del tercer molar suele emplearse un botador recto, botador de Winter o elevador de Pott, además de fórceps de molares superiores, los mismos que utilizas en primer y segundo molar. También existen fórceps de tercer molar superior que tiene forma de bayoneta y otra opción es utilizar un fórceps de Physick, aunque no es lo más recomendable ya que casi siempre provoca la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, si lo usas, idealmente que sea sólo para luxar y luego continuar con un fórceps de molar superior.
Ver Fórceps N67A para cordales superiores Carl Martin
Fórceps para incisivo central y lateral inferior
Los incisivos centrales y laterales inferiores tienen raíces finas y largas, planas en sentido mesiodistal. Para extraer estas piezas es necesario un fórceps para incisivos inferiores que tiene una parte activa en ángulo de 90º y bocados finos que se adaptan fácilmente a la anatomía radicular. A diferencia de otros fórceps, sus caras internas no son cóncavas, sino paralelas.
Fórceps para canino inferior
Los caninos inferiores en su corte transversal tienen forma triangular, con una raíz cónica de distancia mesiodistal inferior que la vestíbulo-lingual. Es una raíz muy sólida y maciza y algunas veces el ápice se encuentra bifurcado. Para su exodoncia se utiliza un fórceps para canino inferior que forma con su parte activa y el mango un ángulo obtuso de aproximadamente 110º. Este fórceps cuenta con bocados amplios, ya que una raíz robusta requiere de la aplicación de una fuerza importante.
Fórceps para primer premolar inferior
Este primer bicúspide tiene una sola raíz larga y plana en sentido mesiodistal. Tiene además un cuello muy débil, lo que lo convierte un diente frágil. Puede utilizarse para su extracción un fórceps para canino inferior o un fórceps de premolar inferior especialmente cuando la corona está relativamente íntegra.
Fórceps para segundo premolar inferior
Su raíz es más grande que la del primer premolar inferior, pero a pesar de ello son muy parecidos, por lo tanto pueden utilizarse los mismos instrumentos: fórceps para canino inferior o fórceps de premolar inferior.
Ver Fórceps N13 para incisivos y premolares inferiores GNZ
Fórceps para primer molar inferior
El primer molar inferior tiene dos raíces, una anterior o mesial de forma cónica y una posterior o distal que suele ser más larga. Según Black, la bifurcación de estas raíces es más cercana a la corona que en cualquier otro diente. Ambas raíces, además, tienden a presentar anomalías como acodamientos, desviaciones de dirección e hipercemntosis. Es muy importante realizar un examen radiográfico a fin de conocer estas disposiciones y anomalías radiculares, además del grado de calcificación ósea, trabeculación y arquitectura alveolar. Cuando es posible realizar una exodoncia tradicional (sin odontosección o extracción quirúrgica con alveolectomía), se pueden utilizar tres tipos de fórceps:
- Fórceps de molares inferiores de presa lateral: También llamado fórceps pico de loro, este instrumento forma con sus partes activa y pasiva un angulo recto y sus bocados se adaptan al cuello dentario. Este fórceps puede utilizarse indistintamente en los lados derecho o izquierdo, ya que sus dos ramas son iguales.
- Fórceps de molares inferiores de presa frontal: Es otro tipo de fórceps pico de loro, sus puntas son similares a las del fórceps de presa lateral, pero su diferencia es que la parte pasiva y el mango es paralela a la arcada dentaria. Es preferible utilizar este fórceps cuando el paciente tiene trismus o apertura bucal limitada. Siempre es mejor usar uno de presa lateral, porque con los de presa anterior se desplazan las fuerzas aplicadas a la extracción del molar.
- Fórceps de molares inferiores de presa lateral con partes activas puntiagudas o redondeadas: estas se adaptan a la bifurcación de las raíces y al cerrar el fórceps en la zona de la bifurcación, las raíces levantan el diente. Es imprescindible que si se utiliza este fórceps los picos estén bien situados, ya que de otro modo podría dañarse el hueso alveolar o causar daño a los dientes adyacentes.
Fórceps para segundo molar inferior
Los segundos molares inferiores son dientes biradiculares y su disposición es similar a la del primer molar, pero sus raíces suelen ser más pequeñas, rectas, cónicas, convergentes y pueden estar fusionadas. Se puede utilizar el mismo instrumental de exodoncia que en el primer molar inferior.
Ver Fórceps N22 para molares inferiores Bader
Fórceps para tercer molar inferior
Esta pieza es la que más variedades de forma, tamaño, disposición y anomalías presenta. Habitualmente tiene dos raíces, aunque puede tener tres, cuatro o cinco. También sus raíces pueden ser fusionadas y cónicas. Cuando este cordal está erupcionado, sus características son similares a las de otros molares inferiores. Si no fuera por su ubicación tan posterior, podría utilizarse un fórceps de presa lateral, pero resulta más cómodo y conveniente utilizar un botador recto o botador de Pott, además de un fórceps de molar inferior con presa anterior o frontal.
La mayoría de los autores consideran que la extracción del tercer molar inferior es una de las más difíciles y con mayor propensión a tener complicaciones como lesión de las piezas adyacentes o fractura mandibular.
Ver Fórceps N79 para cordales inferiores Bader
Fórceps para extracción de restos radiculares
La exodoncia de restos radiculares es una práctica común. Los restos de raíces existen como consecuencia de un proceso de caries avanzado que ha sido capaz de destruir por completo la corona, dejando las raíces sumergidas en la encía en menor o mayor grado. También los restos radiculares pueden ser consecuencia de exodoncias incompletas o raíces fracturadas. Los fórceps que se utilizan en estos casos son de dos tipos:
- Fórceps para la extracción de restos radiculares de maxilar superior: Estos instrumentos tienen forma de bayoneta para adaptarde al cuello de todas las raíces del maxilar superior, especialmente a las de sectores posteriores.
- Fórceps para la extracción de restos radiculares de mandíbula: La parte activa y pasiva de estos fórceps forman un ángulo recto y sus bocados son finos y relativamente puntiagudos para facilitar la adaptación a los cuellos dentatios. Este procedimiento también es posible de realizar con fórceps de incisivos inferiores.
Como has visto, la elección del fórceps varia de paciente a paciente por su anatomía específica y su condición clínica, pero esperamos haberte aportado ideas que te guíen en selección correcta de este instrumento. Ahora sin duda te será más fácil encontrar lo que necesitas en Dentaltix, donde tenemos una gran variedad de fórceps dentales y otros instrumentos especialmente diseñados para cirugía dental.
Ver todos los fórceps para cirugía dental
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