En el mes de noviembre Medicaline realizó una conferencia online (Webinar) sobre Restauraciones directas. El invitado especial fue el Dr. Jaime Guinovart.
En el vídeo que dejamos a continuación, Jaime, nos comparte herramientas y claves para lograr una restauración directa triunfante, utilizando técnicas y parámetros actuales, basados en diferentes casos clínicos y aplicados de manera muy sencilla. Además, nos resume en tres importantes aspectos las restauraciones directas: Adhesión, Aislamiento y Obturación. Por último, nos comenta algunos trucos aplicados por él, en base a su experiencia.
¿Te gustaría saber qué tan exitoso fue? Sigue leyendo y encontrarás un resumen con lo más destacado para que no te pierdas ningún detalle.
Vídeo de Restauraciones directas: ¿Cómo hacerlo más fácil? con el Dr. Jaime Guinovart 2020
Adhesión en Restauraciones directas
En Odontología adhesiva, existen muchos tipos de adhesivos y técnicas de adhesión. Veamos los aspectos más importantes al momento de realizar la adhesión.
¿Qué es lo que puede causar una mala adhesión?
- Grabado insuficiente de la dentina: La desmineralización de la dentina normal debe ser entre 5 y 8 micras. Si la dentina es muy superficial no habrán tantos problemas, en cambio si la dentina es profunda habrá mucha más humedad por lo que deberás tener mucho más cuidado.
- Grabado excesivo de la dentina: En este caso contrario, si se desmineraliza demasiado, el adhesivo no va a llegar tan profundo y se creará una zona desmineralizada que causará sensibilidad, menor fuerza de adhesión y se activarán las metaloproteinasas, encargadas de proteger el diente ante agresiones, que con el tiempo comienzan a degradar la capa de adhesivo.
- Secar sin desecar: Existen muchas teorías de secado como, tirar aire 3 segundos, el aspirador sin el tapón, aire intermitente, etc. No hay control de esto, sólo se debe tener un propio control estándar tratando de no agredir a la dentina.
- Incorporación de agua en la interfase adhesiva: ¿Qué pasa si dejas agua? Tendrás una menor fuerza de adhesión y sensibilidad. Cuando colocas el adhesivo y no se une a las partículas de agua al polimerizar hay zonas donde el adhesivo no ha podido llegar por lo que quedarán zonas que generarán problemas de sensibilidad.
- Secar demasiado la dentina: El adhesivo ya no tendrá la capacidad de entrar dentro de las fibras, creando una adhesión más inestable y mucho más débil.
- Evaporación previa del solvente: Los más clásicos son agua, acetona o alcohol, se usan para penetrar y llegar bastante profundo, estos deben evaporarse, pero no antes de usar el adhesivo.
- No evaporar el solvente: Una vez puesto el adhesivo hay que ponerle aire en cantidad, soplar sin miedo, para evaporar el solvente evitando la irritación de la dentina y para que no queden piscinas de adhesivo en la cavidad.
- No aplicar las capas necesarias de adhesivo: Debes conocer el sistema que estás utilizando y haber leído las instrucciones del adhesivo previamente.
La industria intenta ahorrarte pasos y por eso, al enfrentar situaciones como estas, han fabricado adhesivos universales que sirven para muchos tipos de casos clínicos y diversas técnicas como grabado y lavado (esmalte y dentina). También funcionan como autograbantes, se puede adherir composite, cerámica, circonio, etc.
La mayoría de los problemas causados por una mala adhesión se pueden ahorrar si se utiliza un adhesivo universal. Medicaline cuenta con Nexus Medicaline que te ahorrará muchos de estos problemas y te aportará una buena adhesión.
Aislamiento en Restauraciones directas
El aislamiento en ocasiones es evitado por muchos profesionales, ya que hay casos donde se genera mucha complicación o se pierde mucho tiempo, sin embargo realizar este paso nos puede dar muchos beneficios, un campo de trabajo más seco y donde da gusto trabajar.
Paso a paso del aislamiento dental:
Lo primero que tienes que tener en cuenta al momento de realizar un aislamiento dental es la elección de los implementos, debes plantearte una estrategia de aislamiento como lo recomienda el Dr Jaime Guinovart, teniendo en cuenta:
¿Qué Clamps usar?
- Clamp de molares con alas: Se adaptan fácilmente a la forma del molar, las aletas o alas hacen que el aislamiento sea más rápido colocando el clamp y el dique de goma a la vez.
- Clamp sin alas: Ideales para clase II. Aunque no se puede colocar tan fácilmente con el dique vas a tener toda la zona anterior libre para colocar cualquier herramienta a la hora de realizar el encoframiento.
- Clamp de premolares: Se usa básicamente cuando no es posible tener libre la parte interproximal, incluso con un clamp sin aletas. Da mucha fuerza y libera la parte mesial.
Matrices para aislamiento dental:
El doctor Jaime Guinovart recomienda utilizar banda preformada que mantenga el área de contacto y no se corra peligro de perder el trabajo realizado. La automatrix para la clase II no es una de las mejores herramientas pero se utiliza a la hora de realizar una elevación del margen, cementar incrustaciones o en zonas donde no vas a darle el punto de contacto.
Para los casos donde los extremos de la banda preformada no entran, y para realizar un mejor sellado, se utilizan las matrices de cavidades clase II profundas.
Cuñas para aislamiento dental:
Los sistemas de cuñas que poseen como una “V” invertida, son las recomendadas para estos casos, ya que no dañan la papila, si no que la apartan hacia abajo, muy útiles y fáciles de insertar. Se pueden colocar una por cada lado.
En el caso de que no tengas las cuñas de “V” invertida puedes poner un poquito de teflón rodeando a una cuña normal pequeña, para que se adapte al espacio, el teflón es de material hidrofóbico y mantiene apartado los líquidos que pueden aparecer en la zona.
Aro o anillo para aislamiento dental:
El aro debe colocarse entre la cuña y la banda, su función es adaptar los lados de la banda para que ésta quede adaptada a las paredes del diente.
Al aislar más de un diente al utilizar estas herramientas conseguirás muy buenos resultados sin batallar con los contactos interproximales ni con el posicionamiento del encofrado.
Obturación en Restauraciones directas
Para la obturación el Dr recomienda disponer de un sistema camaleónico con diferentes tipos de colores y tonalidades.
Paso a paso para la una obturación Clase I:
- Se comienza por un grabado selectivo, evitando problemas de sensibilidad.
- Aplicación del adhesivo: Se debe realizar una aplicación activa, que no es más que frotar bien para conseguir una mayor penetración del adhesivo en la dentina.
- Composite fluido: Estudios indican que, se debe aplicar una capa de composite fluido muy fina de 0 a 5 mm al principio de la cavidad, ya que esto evita la formación de burbuja, gaps y el modelado será más fácil. Ésta capa es capaz de absorber y aliviar parte de la contracción que se obtendrá cuando se coloque el composite convencional, evitando posibles fracturas.
- Aplicación del Composite: Se utiliza un composite fluido tipo bulk fill que se caracteriza por contener una menor contracción, lo que permite realizar incrementos más grandes, de hasta 4 mm e ir más rápido sin preocuparte de que se despegue de las pareces de la cavidad. La desventaja es que tienden a ser un poco grises, al final se sella con un composite convencional que se pueda modelar.
- Si no tienes el composite bulk fill puedes utilizar uno convencional e ir realizando incrementos, primero una cúspide y después otra, haciéndolas inclinadas, intentando copiar el diente para aportar bastante realismo.
En conclusión para realizar una buena obturación se debe:
- Limpiar la cavidad una vez aislado.
- Aplicar una primera capa de composite fluido.
- Leer el diente. (Dedicar tiempo al modelado del composite).
Algunas preguntas sobre Restauraciones directas:
¿Cuándo colocar la clorhexidina, antes o después del ácido?
Se debe aplicar la clorhexidina, o bien ácido cítrico, antes del ácido, pero si se usa un sistema autograbante universal se consigue evitar esa agresión y no se necesita aplicar dicho producto.
¿La cuña se coloca desde vestibular o desde lingual?
No hay ninguna preferencia, de donde te sea más fácil, lo importante es que la cuña llegue a la parte medial de la banda para poder sujetar bien. La ventaja de las cuñas mencionadas anteriormente es que al no quedar encajadas y tener ese espacio debajo de la cuña puedes usar hasta 2 cuñas, una por cada lado.
Esperamos que este resumen te haya servido y que tengas ganas de aplicar cada pequeño consejo que te ha compartido el Dr Jaime Guinovart. No olvides seguirnos en nuestras redes sociales para que así, puedas pillar estos trucos y más, haciendo cada día más fácil tu trabajo en clínica. ¡Hasta la próxima!
