El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Además, es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX. En este artículo te contaremos todo sobre el cemento de hidróxido de calcio, sus propiedades, sus usos en la odontología actual y como elegir el más apropiado para cada aplicación clínica. ¿Estás listo?
No fue hasta el siglo XIX o principios del siglo XX que los odontólogos empezaron a considerar más seriamente los tratamientos pulpares y periodontales conservadores, antes simplemente se optaba por la exodoncia como solución definitiva y rápida. En los años 30 la endodoncia fue reconocida como una especialidad de la odontología y desde entonces su investigación se centró en las nuevas técnicas, materiales y principios científicos de la época.
Usos del cemento hidróxido de calcio en odontología
Hidróxido de calcio como recubrimiento pulpar directo
La pulpa dental es un tejido que tiene una capacidad de reparación en función de la edad del paciente, su condición periodontal y su etapa de formación radicular. ¡Esta capacidad debe ser aprovechada!
El recubrimiento pulpar directo es el procedimiento que intenta preservar la vitalidad de la pulpa en los casos donde no hay una historia de dolor persistente a los estímulos externos, cuando la pulpa se ha expuesto de forma accidental.
La extirpación total de la pulpa coronaria, conocida como pulpotomía, es hoy en día el procedimiento más aceptado en el tratamiento de dientes jóvenes temporales y permanentes con exposición pulpar por caries o traumatismo. Luego de extraer la pulpa de la corona del diente, el tejido vivo de los conductos queda intacto y para protegerlo, se pone cemento de hidróxido de calcio para favorecer su cicatrización y conservación. Existe evidencia científica de que el cemento de hidróxido de calcio presenta buenos resultados en el recubrimiento pulpar directo, logrando la formación de dentina reparativa y favoreciendo la vitalidad pulpar, esto sí y solo sí el recubrimiento se ha hecho apropiadamente y la pulpa no ha presentado previamente inflamación.
Para evaluar el éxito del tratamiento se debe realizar una radiografía periapical para comprobar si existen lesiones incipientes y también se debe observar si existen cambios en el tamaño de la cámara pulpar. Si bien, el uso del hidróxido de calcio en la actualidad aún es objeto de controversias, la mayoría de los autores están a favor de su aplicación y quienes no lo están, argumentan su poca predictibilidad debido a su pobre capacidad de sellar.
Hidróxido de calcio como recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto consiste en conservar una cantidad de dentina cariada en el fondo de la preparación cavitaria con el objetivo de no exponer la pulpa. Posterior a ello, se aplica el cemento de hidróxido de calcio que tiene por objeto estimular y favorecer la recuperación de la pulpa.
En este procedimiento, el hidróxido de calcio además de estimular la formación de dentina, induce la remineralización de la dentina reblandecida y la protege de los gérmenes. De acuerdo a numerosos estudios, se ha demostrado que el éxito de este tratamiento es superior al 90% y aunque su efecto no es sedante, si tiene estupendas propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, por lo cual puede ser usado debajo de cualquier material restaurador. Los investigadores Gani y Crosa afirman que la formación de dentina esclerótica, por efecto del hidróxido de calcio, es indiscutible y que desde que Hermann introdujo el hidróxido de calcio en la odontología, ningún otro medicamento ha podido reemplazarle como protector pulpar.
Hidróxido de calcio en endodoncia
El hidróxido de calcio ha sido y continúa siendo intensamente utilizado en endodoncia para tratamientos protectores pulpares, biopulpectomías parciales, reparación de perforaciones al periodonto, reabsorciones cemento-dentinarias, desensibilizante e incluso en soluciones irrigantes y medicación intraconducto entre sesiones. Además de ser, por supuesto, utilizado en los cementos selladores endodónticos a base de hidróxido de calcio, como por ejemplo Bioroot RCS de Septodont o Apexit Plus de Ivoclar.
A pesar de ser un valioso cemento para la endodoncia y utilizarse desde hace más de un siglo, su mecanismo de acción sigue siendo mal comprendido y no está bien sustentado.
¿Cómo actúa el hidróxido de calcio sobre los tejidos?
La acción que tiene el hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que sólo puede perder un electrón con el medio, es decir oxidarse. Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como formación de tejidos duros y capacidad antibacteriana, respectivamente.
El hidróxido de calcio produce necrosis superficial sobre las células del organismo y además induce la calcificación del tejido pulpar, por lo cual algunos autores mencionan que su efecto es antagónico y paradojal. La lesión de los tejidos vitales está influida por el pH, pero además por solubilidad del cáustico, por su efecto deshidratante y por la reacción con los componentes celulares y el grado de penetración en los tejidos. El pH alcalino produce necrosis por coagulación, escisión hidrolítica de los lípidos en ácidos orgánicos y alcoholes, desnaturalización de las proteínas, trombosis de los capilares, y finalmente, reacción cicatrizante de los tejidos.
En cuanto a su acción antibacteriana, el hidróxido de calcio tiene una acción bactericida cuando toma contacto directo con las bacterias y también actúa en forma indirecta obliterando los espacios de los conductos dentinarios, reduciendo la utilización de los nutrientes por parte de los microorganismos presentes en la dentina y absorbiendo el dióxido de carbono imprescindible para su existencia.
Presentaciones del cemento hidróxido de calcio para distintos usos en odontología
En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas.
Calcimol LC de Voco: recubrimiento pulpar indirecto
El cemento Calcimol LC de Voco es un hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador. Este cemento es perfecto para este uso y promueve la formación de dentina terciaria.
Dycal de Dentsply: recubrimiento pulpar directo, indirecto y liner
El cemento hidróxido de calcio Dycal de Dentsply es de autopolimerización y se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador. Su composición no interfiere con la polimerización de otros materiales.
UltraCal XS de Ultradent: medicación temporaria intraconducto
El cemento hidróxido de calcio UltraCal XS de Ultradent tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos, esto ocurre por la creación de un ambiente de pH elevado y la absorción del CO2 que necesitan las bacterias para su crecimiento.
Ver cemento UltraCal XS Ultradent
Cemento temporal sin eugenol Vidu: fijación temporal de coronas y puentes
El cemento temporal sin eugenol de Vidu contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita. Aprovecha la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión. Su presentación es en dos pastas: base y catalizador y su uso no afecta la polimerización de otros materiales, como lo haría un cemento que contenga eugenol. Y por si fuera poco, además, al igual que todos los productos Vidu, su huella de plástico es cero.
Ver cemento temporal sin eugenol Vidu
En conclusión, podríamos decir que las discrepancias respecto al hidróxido de calcio no han desaparecido a lo largo del tiempo, sin embargo, hoy sabemos mucho más que hace un siglo y podemos entender cuál es el efecto biológico a nivel molecular, cuál es su acción sobre los tejidos vitales, cual es el pH más apropiado para su utilización, como se forma la nueva dentina y como se produce su acción antibacteriana que es indiscutible.
El hidróxido de calcio es una alternativa importante en la odontología actual, a pesar de ello, como siempre, la decisión de utilizarlo debe estar basada en un excelente criterio clínico y buena fundamentación para evitar errores que puedan presentarse por la impredecibilidad de los resultados.
Esperamos haberte contado cosas novedosas sobre este importante cemento de amplio uso en odontología. Si te ha gustado nuestro artículo, no olvides seguirnos en nuestras redes sociales para estar siempre informado sobre los últimos avances en el sector dental que hacen más fácil tu día a día. Si tienes preguntas, no dudes en ponerte en contacto con nosotros, estaremos encantados de ayudarte. ¡Hasta pronto!
