La práctica hace al maestro y en la toma de una impresión dental esta no es la excepción. Además de pulir tu técnica, es importante saber identificar cuales son los problemas que se presentan más frecuentemente y que dan lugar a descartar y repetir una impresión. En este artículo te daremos sencillos tips para lograr que tus impresiones sean siempre perfectas sin tener que cruzar los dedos para conseguirlo.
Causas y soluciones para conseguir la impresión dental perfecta
⚠️ 1. Márgenes con burbujas
Ya has tomado la impresión a tu paciente y cuando la retiras, pensando en lo perfecta que saldrá y en que no tendrás que repetirla… ¡Sorpresa! Hay una inoportuna burbuja justo en el margen de la preparación. ¿Y ahora qué? ¿Por qué ha ocurrido esto?
La cubeta ha sido posicionada de forma inadecuada: la mejor manera es insertando la cubeta cargada lentamente dentro de la boca del paciente de forma paralela a los ejes largos de los dientes sobre los cuales ha sido efectuada la preparación, posterior a esto se debe sostener la cubeta en posición aplicando una presión pasiva sobre el área de los premolares para dar estabilidad. Nunca se debe pedir al paciente que sostenga la cubeta y menos que la muerda.
Fluidez reducida por aumento del tiempo de trabajo: si acostumbras a utilizar materiales de impresión de polimerización rápida y te has excedido en el tiempo de trabajo más de alguna vez, quizá deberías pensar en seleccionar un material de polimerización regular. Por supuesto, de acuerdo a cada situación clínica particular. Se deben tener en consideración las recomendaciones del tiempo de trabajo indicada en las instrucciones de uso de los materiales a utilizar y ser minucioso en cuanto a respetar la temperatura de almacenamiento recomendada, ya que las temperaturas elevadas de almacenaje reducen los tiempos de trabajo.
Contaminación alrededor de la preparación: la sangre y la saliva pueden jugar malas pasadas generando burbujas en los márgenes de la preparación. La solución a esto es utilizar hemostáticos líquidos y pastas a base de cloruro de aluminio, sulfato de aluminio y sulfato ferroso. En nuestro Blog sobre Hemostasia en Odontología podrás encontrar las soluciones más eficientes para cada situación.
Inadecuada técnica de inyección: evitar este problema es muy sencillo, simplemente basta con mantener sumergida la punta mezcladora en la pasta para evitar la formación de burbujas. Se debe comenzar desde abajo hacia arriba cubriendo todos los puntos de contacto manteniendo siempre la punta cerca de la superficie.
⚠️ 2. Márgenes con desgarros
Existen muchas causas que pueden dar lugar a los márgenes desgarrados en una impresión dental, si bien es otra de las sorpresas con las cuales no nos queremos encontrar, la buena noticia es que tiene muy fácil solución.
Retracción insuficiente: es indispensable la retracción de los tejidos circundantes a las preparaciones mediante la utilización de hilos o pastas de retracción seleccionados de acuerdo a cada situación clínica.
Material de impresión no mezclado correctamente: es importante purgar el cartucho antes de utilizarlo para obtener una dosificación correcta.
Remover la impresión muy pronto: es imprescindible seguir al pie de la letra las instrucciones del fabricante respecto al tiempo de polimerización intraoral. También un buen tip, como hemos mencionado anteriormente, es respetar la temperatura de almacenaje indicada en las instrucciones, almacenar los materiales de impresión a temperaturas más bajas de las recomendadas puede prolongar los tiempos de polimerización.
El material de impresión está caducado: la recomendación es nunca utilizar material caducado.
El material de impresión utilizado tiene baja resistencia al desgarro: se debe permitir la polimerización completa del material de impresión antes de remover la cubeta y se debe seleccionar materiales de impresión de calidad óptima para evitar estos problemas. Por ejemplo, puedes usar un material a base de poliéter como el Impregnum de 3M
Inhibición de la polimerización por uso de materiales de retracción ácidos o agentes hemostáticos: los ácidos y los agentes hemostáticos como sales de aluminio o ferrosas pueden causar la inhibición de la polimerización de los materiales de impresión. Se debe enjuagar perfectamente la preparación y secarla antes de realizar la impresión.
Inhibición de la polimerización de los materiales de impresión VPS por mezclar con guantes de látex: para evitar esto, la recomendación es utilizar guantes que no contengan sulfuro, una buena opción son los guantes de nitrilo.
Capas inhibidas causadas por otros materiales dentales: los cementos temporales y los acrílicos presentes en materiales temporales o de reconstrucción de muñones pueden inhibir la polimerización de los materiales de impresión, es por ello que se debe eliminar por completo la capa inhibida de estos materiales antes de tomar la impresión, asegurándose de que no quede ningún residuo.
⚠️ 3. Reproducción incompleta de los márgenes
Los factores que hemos mencionado anteriormente como la retracción insuficiente, la contaminación con fluidos de la cavidad oral, el tiempo de trabajo excedido y el material con baja resistencia al desgarre, interfieren en la reproducción completa de los márgenes de la preparación. A ello podemos sumar:
Cobertura inadecuada de los márgenes con el material de impresión ligero: si utilizas la técnica de un paso evita el contraste de alta viscosidad entre la cubeta y el material fluido. Es imprescindible seguir siempre las recomendaciones del fabricante respecto a la mezcla de materiales. Si en cambio, utilizas la técnica de dos pasos, la recomendación es moldear el material de la cubeta antes de aplicar el material fluido, también puedes utilizar una lámina para hacer espacio.
⚠️ 4. Márgenes poco definidos
Además de los factores que ya hemos mencionado, existen otros que pueden dar lugar a márgenes poco definidos, que aunque estén completos, no son del todo útiles.
La impresión final ha sido almacenada de forma incorrecta: es posible que haya sido expuesta a temperaturas elevadas o cerca de la luz solar. Lo ideal es almacenar la impresión a temperatura ambiente. Después de desinfectar, se debe enjuagar con agua y secar antes de ser enviada al laboratorio.
Desinfección inapropiada: nuevamente recomendamos seguir las instrucciones de los fabricantes respecto a los desinfectantes que puedan ser utilizados, además, no exceder los tiempos de inmersión.
⚠️ 5. Polimerización incompleta del material de impresión
Las causas para que esto pueda ocurrir son muchas y están muy relacionadas con los defectos que aparecen en los márgenes de tus impresiones.
La inhibición de la polimerización causada por los residuos de otros materiales dentales que han tenido contacto con la preparación es un factor importante, es por ello que se debe ser muy cuidadosos en eliminar por completo los ácidos o agentes hemostáticos como las sales de aluminio o ferrosas y los acrilatos que se utilizan en la reconstrucción de muñones o materiales temporales. También se debe evitar la utilización de guantes de látex porque contienen sulfuros que actúan como inhibidores.
Otra razón común es la impaciencia y no esperar el tiempo suficiente recomendado por el fabricante antes de retirar la impresión de la boca del paciente o que los tiempos de polimerización se hayan visto modificados por un almacenaje del material a temperaturas muy altas o bajas.
⚠️ 6. Impresión distorsionada
Una impresión distorsionada está muy alejada de la perfección ¿verdad?, para evitarlo se debe ser cuidadoso en la selección de los materiales que se utilizan desde la cubeta hasta el material de impresión y también en la técnica que se emplea.
Tiempo de trabajo sobrepasado: puede ocurrir que el material no sea lo suficientemente fluido al momento de tomar la impresión, es por ello que se debe almacenar a temperatura ambiente para no afectar sus tiempos de polimerización.
Falta de estabilización de la cubeta en la fase inicial de polimerización: es muy importante apoyar la cubeta hasta que el material de impresión esté polimerizado, se debe estabilizar con una presión pasiva y evitar cualquier movimiento. Después de insertada la cubeta ya no se puede corregir su posición si no queremos dar lugar a distorsiones.
Distorsión al momento de remover la impresión: en este punto es de gran importancia seleccionar la cubeta del tamaño correcto del paciente y además elegir un material con propiedades elastoméricas óptimas, de buena calidad. Al momento de retirar la impresión siempre se debe hacer a lo largo del eje de diente preparado. También se debe evitar elegir cubetas que son demasiado flexibles, lo ideal es que sean rígidas.
⚠️ 7. Material de impresión fluido desplazado
La recomendación para evitar que se desplace el material fluido es utilizar una cantidad generosa de material, de esta manera te aseguras de que éste se quede en las preparaciones y en los puntos de contacto.
También se debe evitar el contraste de alta viscosidad entre la cubeta y el material fluido, en especial al usar masillas, estas deben ser combinadas con un material fluido de viscosidad alta.
⚠️ 8. ¡Se ve la cubeta!
Este común y frustrante error está asociado a varios factores que tienen muy sencilla corrección.
Demasiada presión al asentar la cubeta: la presión que se debe aplicar al asentar la cubeta debe ser controlada y mantenida, de esta forma se evita que los dientes o los tejidos blandos tengan contacto con el fondo de la cubeta. Recuerda que la manija es sólo para llevar la cubeta a la boca del paciente, cuando la cubeta ya está asentada se debe sostener desde el área premolar para dar estabilidad. Esta presión pasiva debe ser sostenida hasta que el material de impresión esté polimerizado.
Diente o tejido en contacto con la cubeta: esto puede ocurrir si se utilizan cubetas muy pequeñas para el paciente, debes ser cuidadoso al seleccionar la talla adecuada y si es necesario, utilizar topes faciales/orales, oclusales o dorsales.
Insuficiente material de impresión: ser generosos con el material de impresión es clave para evitar este error.
⚠️ 9. Defectos en la fluidez en la superficie bucal
En este punto, nuevamente los tiempos de trabajo excedidos pueden jugar malas pasadas, pero no sólo eso, repasemos otros factores:
Insertar la cubeta demasiado rápido: para reducir los defectos de la fluidez, lo ideal es insertar la cubeta lentamente, tardando al menos 5 segundos.
Recolocación de la cubeta: como regla de oro, mover la cubeta luego de ya haberla asentado, es un fracaso seguro. Siempre se debe evitar cualquier movimiento y seguir aplicando presión pasiva hasta que el material esté polimerizado.
⚠️ 10. Mala adhesión entre la cubeta y el material de impresión fluido
Para prevenir que esto ocurra, se debe evitar siempre realinear las impresiones, ya que esto frecuentemente causa distorsiones y mala adhesión entre el nuevo material fluido y el material que ya está polimerizado. Lo mejor en este caso es repetir la impresión. Además de esto, puede ocurrir:
Limpieza y secado inadecuado de la impresión inicial: en la técnica de dos pasos es crucial limpiar la impresión inicial con agua o alcohol y secar con aire perfectamente antes de realizar la segunda impresión.
⚠️ 11. Mala adhesión del material de impresión a la cubeta
No se utilizó adhesivo de cubetas: existen en el mercado gran variedad de adhesivos que proporcionan una adecuada adhesión entre la cubeta y los materiales de impresión. El adhesivo debe aplicarse en el fondo y las paredes internas de la cubeta, incluyendo la gasa de las cubetas de arco dual. Un punto importante a tener en consideración es utilizar el adhesivo adecuado para cada material de impresión, que en el caso de VPS y poliéteres, es distinto.
⚠️ 12. Discrepancia en los moldes de yeso
Cuando se utilizan materiales de impresión VPS se deben respetar los tiempos mínimos de espera antes de hacer el vaciado de la impresión, esto evitará que se libere gas de hidrógeno que se traduce en burbujas en la superficie de los modelos de yeso.
Otra forma práctica de evitar discrepancias en los modelos es proporcionar al laboratorio dental todos los datos de los materiales que se utilizaron en el proceso como el material de impresión utilizado con su fecha de fabricación.
10 consejos para lograr la impresión dental perfecta
Finalmente podemos concluir que la impresión perfecta si existe y que puedes conseguirla teniendo en cuenta estos 10 simples consejos:
- Elegir un material de impresión con viscosidad adecuada de acuerdo a la técnica a utilizar. Elegir cubetas del tamaño correcto al paciente, rígidas y resistentes.
- Realizar una correcta retracción en condiciones limpias y secas.
- Utilizar siempre adhesivos de cubetas específicos para cada tipo de material.
- Mezclar los materiales uniforme y homogéneamente. Preferir materiales de mezcla automática.
- Usar guantes sin látex para que los sulfuros no impidan la polimerización de los materiales VPS. Una alternativa son los guantes de nitrilo.
- Para evitar burbujas, mantén sumergida la punta de mezcla en la dispensación del material fluido.
- Al insertar la cubeta cargada hacerlo de forma lenta y paralela a los ejes largos de los dientes preparados. Mantener una presión controlada hasta que el material esté polimerizado.
- Al retirar la cubeta de la boca del paciente evitar la rotación unilateral. Esperar el tiempo indicado por el fabricante antes de retirar la cubeta.
- Comprueba que los márgenes de la preparación estén correctamente reproducidos.
- Desinfecta la impresión de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Enjuaga las impresiones con agua antes y después de desinfectarlas. Sécalas adecuadamente antes de enviar al laboratorio.
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¡Hasta pronto!
