Os fórceps dentários são instrumentos habitualmente utilizados na prática da medicina dentária, uma vez que são criados para a exodontia ou extração de dentes, um procedimento bastante comum. Existem tantos tipos de fórceps dentários diferentes que, por vezes, pode ser difícil esclarecer as funções específicas de cada um e qual o fórceps a utilizar em cada caso. Existem fórceps para dentes anteriores, caninos, pré-molares, molares; fórceps para dentes do siso; fórceps superiores e inferiores; fórceps para raízes ou restos de raízes, etc. e, para cúmulo, os seus nomes nem sempre nos dão pistas sobre a sua função. Mas não se preocupe, porque nós viemos contar-lhe tudo sobre os fórceps dentários do princípio ao fim - siga este guia e torne-se um especialista!
Antes de mais, recordemos que as indicações para a extração dentária incluem várias patologias e que esta só é feita quando todas as opções terapêuticas conservadoras estão esgotadas. Favoravelmente, em muitos casos de lesões de cárie com envolvimento pulpar ou destruição radicular (rizólise, lesões cemento-dentinárias, etc.), soluções conservadoras como a endodontia ou a cirurgia apical são capazes de salvar os dentes.
Para além da cárie, responsável por cerca de 50% das extrações, podemos também referir a patologia periodontal como outra causa de grande importância. Existem ainda outros motivos, como razões protéticas, estéticas e ortodônticas, anomalias de erupção como os dentes impactados, tratamentos de radioterapia na zona cervicofacial, infeções focais, lesões traumáticas, tumores, quistos e, infelizmente, situações em que o tratamento conservador é possível, mas as condições socioeconómicas do paciente não o permitem.
O que são fórceps dentários e como são concebidos?
Os fórceps dentários, com os boticões ou elevadores, são instrumentos fundamentais para a realização de uma exodontia. Neste artigo vamos centrar-nos no fórceps, cujo funcionamento se baseia no princípio da alavanca de segundo grau e cuja função é agarrar o dente e efetuar uma série de movimentos de impulsão, laterais e rotacionais que vão terminar com o descolamento por rutura das fibras periodontais e a dilatação do alvéolo. Este instrumento dentário é composto por três partes:
- A ponta do fórceps é a parte ativa.
- Parte intermédia, geralmente uma articulação, que une o cabo à parte ativa.
- O cabo do fórceps é a parte passiva.
Cabo do fórceps: parte passiva
Tem dois ramos paralelos, rugosos no exterior para evitar que o instrumento escorregue. Existem fórceps sem estes sulcos para facilitar a limpeza, no entanto, é preferível estarem presentes para facilitar uma preensão firme e um maior controlo. Existem vários modelos de cabo para diferentes tipos de fórceps, consoante as partes para as quais foram concebidos: superior, inferior, direita ou esquerda.
Ponta do fórceps: parte ativa
As pontas do fórceps são projetadas para se adaptarem à anatomia da coroa anatómica, mas sobretudo ao colo dos dentes a que se destinam. Para além de serem côncavas, a face interna destas mandíbulas tem ranhuras para facilitar a retenção.
Área intermédia do fórceps
Esta área intermédia do fórceps determina a sua finalidade de extrair os dentes superiores ou inferiores e isto deve-se ao ângulo entre as partes ativa (ponta) e passiva (cabo).
No caso dos fórceps para remoção de partes superiores, a forma da dobradiça ou da zona intermédia é:
- Dentes anteriores: retos
- Pré-molares e molares: o cabo e a ponta formam uma angulação não superior a 45º.
Para os dentes inferiores, os ângulos da zona intermédia variam entre 90º e 110º, com exceção dos fórceps para incisivos inferiores que são de 45º.
Classificação dos fórceps dentários
Existem muitos tipos de fórceps e com múltiplas variáveis, segundo o formato do cabo, angulação da área intermediária e principalmente da sua parte ativa.
Classificação dos fórceps segundo o formato das pontas
Se tivermos em conta a forma das pontas, podemos mencionar diferentes tipos de fórceps, entre eles:
Fórceps de unirradicular: dependendo do dente para o qual foram projetados, a sua ponta pode ser mais larga ou mais estreita.
Fórceps birradicular: a parte ativa consiste numa ponta de cada lado. Esses instrumentos são indicados para molares inferiores e alguns dentes do siso previamente erupcionados.
Fórceps trirradiculares: no lado palatino são semelhantes aos dos dentes unirradiculares e no lado vestibular terminam em ponta ou com um mordente no ângulo diédrico que os ajuda a se adaptarem as bifurcações da raiz bucal dos molares superiores. Essa característica significa que deve ter fórceps tanto para o lado direito quanto para o esquerdo.
Fórceps baioneta: É um instrumento criado para a extração de restos radiculares. É chamada de baioneta devido ao seu formato característico semelhante ao de um rifle com baioneta fixa. A sua parte ativa é longa, curva e pontiaguda. Um exemplo deste fórceps é a Fórceps 51A para raízes superiores da marca GNZ Dental.
Fórceps Physick: Este instrumento foi especialmente concebido para dentes unirradiculares ou raízes fundidas sem um batente posterior, o que por vezes pode ser o caso dos dentes do siso superiores e inferiores e dos segundos molares. Existem Fórceps Physick direito e Fórceps Physick esquerdo.
Fórceps Trotter e Nevius: Existem vários modelos deste tipo de fórceps e têm em comum o facto de as suas mandíbulas serem afiadas e bifurcadas, de modo a melhorar a preensão de dentes sem coroas.
Classificação dos fórceps de acordo com o tipo de dentição
Além dos fórceps para a dentição permanente, também existem fórceps especialmente projetadas para a dentição temporária, que são aproximadamente 20 a 40% menores que as convencionais.
Ver fórceps de odontopediatria de Medicaline
Como escolher o fórceps para usar em cada dente?
Esta é a grande questão. Deixamos algumas pistas, mas deve ter em mente que a anatomia e a situação de cada paciente são únicas e isso acabará por determinar a seleção do fórceps. Em geral, a recomendação é escolher um fórceps com pontas que não toquem na coroa ao segurar as raízes, pois, se a coroa for utilizada para aplicação de força, há risco de fratura. Um fórceps com pontasligeiramente mais finas é sempre melhor do que aquelas excessivamente grossas.
Fórceps para incisivo central superior
Para extrair esse tipo de dente cujo formato radicular característico é cônico e achatado no sentido mesiodistal, o ideal é um elevador reto para realizar a luxação e um fórceps reto de incisivo superior . As pontas deste fórceps são retangulares e as superfícies internas são côncavas, perfeitas para se adaptarem à convexidade das superfícies vestibular e palatina do dente. A largura das pontas deve ser escolhida com base na espessura do colo do dente.
Fórceps para incisivo lateral superior
Ao contrário do incisivo central, a sua raiz é cônica e achatada mesiodistalmente. Para um incisivo lateral pode usar um elevador reto e um fórceps de incisivo reto ou se preferir, um fórceps de baioneta, pois possui as pontas mais finas e evita que machuque o incisivo central.
Ver Fórceps Nº1 para dentes anteriores superiores GNZ
Fórceps canino superior
O canino é um dente com uma raiz grande e sólida, ligeiramente achatada mesiodistalmente e mais espessa na face vestibular do que na face palatina. Pode usar os mesmos instrumentos usados na extração de incisivos centrais e laterais. Embora alguns autores (Berger) sugiram que um fórceps de baioneta grossa também pode ser usada para facilitar a adaptação ao colo do dente. Além disso, dependendo de cada caso, pode usar fórceps de pré-molares superiores.
Ver Fórceps Incisivos e caninos superiores Medicaline
Fórceps para primeiro pré-molar superior
Geralmente o primeiro pré-molar superior possui duas raízes, uma bucal e outra palatina, embora às vezes possua uma única raiz com bifurcação no terço apical e, em casos muito raros, possua três raízes. No colo do dente, a seção radicular tem formato ovóide com menor diâmetro mesiodistal. Para a extração deste pré-molar pode-se utilizar um fórceps de pré-molar superior levemente curvada em sua parte ativa, o que permite uma correta aderência ao nível do pescoço, salvando a coroa. Este fórceps possui pontas com faces internas côncavas para melhor se adaptar à anatomia do pré-molar. Assim como no caso do canino, se preferir também pode usar um fórceps de baioneta grossa e se quiser facilitar o procedimento, antes de usar o fórceps pode deslocar o dente com um elevador reto.
Fórceps para segundo pré-molar superior
Normalmente, o segundo pré-molar superior tem apenas uma raiz, mais longa e mais plana na direção mesiodistal do que a do primeiro pré-molar. Excepcionalmente, esta raiz pode ser bifurcada. Para este pré-molar também pode usar um fórceps de pré-molar superior ou um fórceps de baioneta grossa se preferir.
Ver Fórceps N7 premolar superior Bader
Fórceps para primeiro molar superior
O primeiro molar superior possui três raízes, uma palatina e duas vestibulares, de formato e direção variáveis. A raiz mais longa e espessa é a palatina; a raiz mesiovestibular é mais plana, mais fina e mais curta e; A raiz distovestibular é mais fina e plana que a raiz mesial na direção mesiodistal. Anomalias de direção e forma são comuns nessas raízes. Para extrair o primeiro molar superior, utiliza-se uma fórceps para molares superiores do lado direito ou esquerdo respectivamente, em que as pontas internas possuem formato estriado para se adaptarem à raiz palatina e as externas possuem entalhe que termina em forma de ponta de lança para ser posicionada no espaço interradicular das raízes bucais mesial e distal.
Fórceps para segundo molar superior
O segundo molar superior geralmente tem três raízes e estas frequentemente estão parcial ou completamente fundidas. Quando não estão, geralmente são separados como no primeiro molar, ou seja: duas raízes vestibulares e uma palatina. A morfologia desta peça é muito variada, tanto na raiz quanto na coroa, tanto que às vezes a coroa impede a correta apreensão com o fórceps. Para extrair este dente pode usar um elevador reto para luxar e depois um fórceps de molar superiores. Às vezes, a falta de bifurcação vestibular pode ser um problema no posicionamento adequado do fórceps.
Ver Fórceps N18 molar superior ezquerdo Bader
Fórceps para terceiro molar superior
Os dentes do siso apresentam diversas variações anatômicas radiculares. Geralmente pode ter três ou até quatro raízes ou mais. Para a extração do terceiro molar costuma-se utilizar um elevador reto, elevador de Winter ou elevador de Pott, além de fórceps para molares superiores, os mesmos que usa nos primeiros e segundos molares. Existem também fórceps de terceiros molares superiores em formato de baioneta e outra opção é usar um fórceps de Physick, embora não seja a mais recomendada, pois quase sempre causa fratura de a tuberosidade do maxilar superior, se usar, de preferência apenas para luxar e depois fazer o acompanhamento com um fórceps para molares superiores.
Ver Fórceps N67A para dentes do siso superiores Carl Martin
Fórceps para incisivo central e lateral inferior
Os incisivos centrais e laterais inferiores têm raízes longas e finas, planas mesiodistalmente. Para extrair essas peças, é necessária um fórceps para incisivos inferiores que possua parte ativa em ângulo de 90º e pontas finas que se adaptem facilmente à anatomia radicular. Ao contrário de outros fórceps, as suas superfícies internas não são côncavas, mas sim paralelas.
Fórceps para canino inferior
Os caninos inferiores em sua seção transversal apresentam formato triangular, com raiz cônica de distância mesiodistal inferior à vestíbulo-lingual. É uma raiz muito sólida e sólida e às vezes o ápice é bifurcado. Para a extração utiliza-se um fórceps para canino inferior, que forma um ângulo obtuso de aproximadamente 110º com sua parte ativa e o cabo. Este fórceps tem pontas largas, pois uma raiz robusta requer a aplicação de força significativa.
Fórceps para primeiro pré-molar inferior
Este primeiro pré-molar tem uma raiz única que é longa e plana mesiodistalmente. Também possui um pescoço muito fraco, o que o torna um dente frágil. Um fórceps para caninos inferiores ou um fórceps para pré-molares inferiores podem ser usadas para extração, especialmente quando a coroa está relativamente intacta.
Fórceps para segundo pré-molar inferior
A sua raiz é maior que a do primeiro pré-molar inferior, mas apesar disso são muito semelhantes, portanto podem ser utilizados os mesmos instrumentos: fórceps para canino inferior ou fórceps para canino pré-molar inferior.
Ver Fórceps N13 para incisivos e pré-molares inferiores GNZ
Fórceps para primeiro molar inferior
O primeiro molar inferior possui duas raízes, uma cônica anterior ou mesial e uma posterior ou distal que geralmente é mais longa. Segundo Black, a bifurcação dessas raízes está mais próxima da coroa do que em qualquer outro dente. Ambas as raízes também tendem a apresentar anomalias como torções, desvios de direção e hipercemntose. É muito importante a realização de exame radiográfico para conhecer esses arranjos e anomalias radiculares, além do grau de calcificação óssea, trabeculação e arquitetura alveolar. Quando for possível realizar uma extração tradicional (sem odontosecção ou extração cirúrgica com alveolectomia), três tipos de fórceps podem ser utilizados:
- Fórceps para molares inferiores de fixação lateral: Também chamado de fórceps bico de papagaio, este instrumento forma um ângulo reto com suas partes ativas e passivas e suas pontas se adaptam ao colo do dente. Este fórceps pode ser utilizado tanto no lado direito quanto no esquerdo, pois seus dois ramos são iguais.
- Fórceps molar inferior de fixação frontal: É outro tipo de fórceps bico de papagaio, as suas pontas são semelhantes aos do fórceps de fixação lateral, mas a diferença é que a parte passiva e o cabo fica paralelo à arcada dentária. É preferível usar este fórceps quando o paciente apresenta trismo ou abertura bucal limitada. É sempre melhor usar um com barragem lateral, pois naqueles com barragem anterior as forças aplicadas na extração do molar são deslocadas.
- Fórceps molares inferiores de fixação lateral com partes ativas pontiagudas ou arredondadas: adaptam-se à bifurcação das raízes e ao fechar a pinça na área da bifurcação, as raízes levantam o dente. É essencial que se este fórceps for utilizado, os bicos estejam bem posicionados, caso contrário o osso alveolar pode ser danificado ou causar danos aos dentes adjacentes.
Fórceps para segundo molar inferior
Os segundos molares inferiores são dentes birradiculares e sua disposição é semelhante à do primeiro molar, mas suas raízes são geralmente menores, retas, cônicas, convergentes e podem ser fundidas. Os mesmos instrumentos de extração podem ser usados como no primeiro molar inferior.
Ver Fórceps N22 para molares inferiores Bader
Fórceps para terceiro molar inferior
Esta peça é a que apresenta mais variedades de forma, tamanho, disposição e anomalias. Geralmente tem duas raízes, embora possa ter três, quatro ou cinco. Suas raízes também podem ser fundidas e cônicas. Quando esse dente do siso irrompe, suas características são semelhantes às de outros molares inferiores. Se não fosse pela sua localização muito posterior, poderia ser usada um fórceps de fixação lateral, mas é mais confortável e conveniente usar um elevador reto ou elevador de Pott, além a um fórceps para molares inferiores com pegada anterior ou frontal.
A maioria dos autores considera que a extração do terceiro molar inferior é uma das mais difíceis e mais propensas a complicações como lesão de dentes adjacentes ou fratura mandibular.
Ver Fórceps N79 para dentes do siso inferiores Bader
Fórceps para extração de restos radiculares
A exodontia de restos radiculares é uma prática comum. Os restos de raízes existem como consequência de um processo avançado de cárie que conseguiu destruir completamente a coroa, deixando as raízes em maior ou menor grau submersas na gengiva. Restos radiculares também podem ser consequência de extrações incompletas ou raízes fraturadas. Os fórceps utilizado nestes casos são de dois tipos:
- Fórceps para extração de restos radiculares do maxilar superior: Estes instrumentos têm formato de baioneta para se adaptarem ao colo de todas as raízes do maxilar superior, especialmente aquelas dos setores posteriores.
- Fórceps para extração de restos radiculares da mandíbula: A parte ativa e passiva desses fórceps formam um ângulo reto e as suas pontas são finas e relativamente pontiagudas para facilitar a adaptação aos colos dentários. Este procedimento também é possível realizar com fórceps incisivos inferiores.
Como viu, a escolha do fórceps varia de paciente para paciente devido à sua anatomia e condição clínica específicas, mas esperamos ter lhe fornecido ideias que o orientem na seleção correta deste instrumento. Agora sem dúvida será mais fácil encontrar o que precisa na Dentaltix, onde temos uma grande variedade de fórceps dentários e outros instrumentos especialmente desenhados para cirurgia dentária.
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