Neste artigo, contaremos todos os detalhes que você precisa saber sobre as suturas, que são a etapa final de qualquer procedimento cirúrgico e adquire grande importância na área da cirurgia bucal. Em particular, vamos concentrar-nos nas agulhas de sutura e nos fios de sutura, que actualmente vêm unidos e são conhecidos como sutura atraumática, ou seja, aquela em que a agulha não tem buraco e se continua de forma direta com o fio para reduzir ao mínimo o trauma nos tecidos que esta atravessa. Vamos começar com um pouco de contexto, está pronto?
A aproximação das bordas de uma ferida para facilitar sua cicatrização é uma prática tão antiga como a civilização egípcia, que utilizavam um adesivo para enfrentar as bordas da pele nas feridas da face, disso fica registrado no famoso papiro Edwin Smith (3500 a.C.), exposto na Academia de Medicina de Nova York, que desenvolve, de forma muito racional para sua época, observações anatômicas, descrições de exame, diagnóstico, tratamento e prognóstico de várias feridas de guerra. Mais tarde, em 900 a.C. já começava a ser utilizado na Arábia o "kitgut" para o fechamento de feridas abdominais. Posteriormente, no ano 600 a.C. descreve-se como costurar uma ferida após uma cirurgia e faz-se referência ao material que se utiliza para isso. No ano 400 a.C., Hipócrates, o pai da medicina, já fala de suturar referindo-se ao ato de coser uma ferida.
Quando os tecidos moles são separados por uma ação cirúrgica ou trauma é necessário realizar uma sutura para reposicionar esses tecidos. Ao contrário do que muitas vezes se pensa, a sutura não só está reservada a grandes intervenções, como está indicada em qualquer ferida operatória, incluindo, claro, a exodontia. A sutura tem a função de unir as bordas da ferida, ajudar à sua cura ou cicatrização por primeira intenção e favorecer a hemostasia, função ainda mais importante no caso da cavidade bucal. Para realizar esta tarefa são necessários alguns materiais especialmente concebidos para este procedimento, continue a ler para conhecer todos os seus detalhes.
Agulhas para sutura em cirurgia bucal
As agulhas mais usadas para suturar a mucosa bucal são as agulhas atraumáticas cilíndricas curvas com um raio de 16 mm (C16)ainda que muitas vezes de acordo com cada caso ou simplesmente por preferência do cirurgião se pode exigir de outro tipo de agulhas, como no caso da pele, onde se preferem as agulhas de seção triangular.
A razão pela qual para a mucosa bucal às vezes se prefiram as agulhas cilíndricas é que apesar de que estas requerem uma maior força para penetrar no tecido, são menos traumáticas, ao contrário das agulhas de secção triangular, que são exactamente o contrário. No entanto, seria útil utilizar actualmente uma agulha de secção triangular inversa, ou seja, com o seu lado côncavo plano e o seu lado convexo com filo, que é visivelmente menos traumático, pois torna mais difícil a laceração dos tecidos com a linha de sutura.
Hoje em dia, as agulhas de sutura tipicamente se apresentam unidas ao fio, em embalagens descartáveis e estéreis, o que faz com que o seu uso seja muito mais simples por não ter que as ensacar e, além disso, sejam mais atrativas.
Outro aspecto a considerar é a curvatura da agulha que será importante na hora de manipulá-la com o suporte agulha já que determinará o raio de giro, pelo qual, quanto mais profundo é o corte cirúrgico, maior deveria ser a curvatura da agulha com o objetivo de facilitar a sua passagem pelos tecidos. Existem diferentes curvas de agulha, entre elas: ¼ círculo, ⅜ círculo, ½ círculo e ⅝ círculo. Por isso, em definitivo, a curvatura da agulha será selecionada em função do espaço disponível no campo operatório, a precisão necessária e a quantidade de tecido que deve suportar a agulha em cada ponto.
O que é mais importante no momento de escolher uma agulha para sutura?
- Deve ser rígida, mas ao mesmo tempo flexível.
- Deve facilitar a passagem do fio através dos tecidos causando o mínimo trauma.
- Deve ter uma ponta afiada para que os tecidos não ofereçam resistência.
- Deve-se escolher de acordo com o tecido onde se vai empregar.
Fios de sutura em cirurgia bucal
Os fios de sutura mais utilizados na cirurgia oral são:
Suturas absorvíveis
- Suturas de origem natural: Catgut simples ou crómico
- Suturas sintéticas: ácido poliglicólico, poligluconato, etc.
Suturas não absorvíveis
- Suturas metálicas: prata, aço, cromo-cobalto, etc.
- Suturas sintéticas: poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.
- Suturas naturais: seda, linho, etc.
E se temos que escolher um padrão para cirurgia bucal, este seria muito provavelmente o seda preta trançada tamanho 3/0 (000) que tem muitas características favoráveis para esta situação como ser resistente, fácil de manipular e confortável para o paciente que vai levá-lo com ele por cerca de 6 ou 8 dias. Não devemos esquecer que a seda, embora seja o fio mais utilizado, tem alguns inconvenientes que devemos ter em conta em cada caso e estes são que se expande por absorção de líquidos, retém placa bacteriana e pode produzir uma reação a corpo estranho, entre outros. Nossa recomendação para este fio de sutura é:
Sutura Seda Preta Multifilamento TB Aragó
- Multifilamento trançado.
- Grande resistência à tração.
- Fácil de manusear e amarrar com segurança.
- Agulha triangular 3/8
- Diferentes tamanhos de agulha e fio.
- Cor preta.
- Caixa de 12 unidades
As suturas de seda de diâmetro mais fino como as 4/0 ou 5/0 são utilizadas principalmente para o fechamento de incisões cutâneas.
A sutura de nylon também é um fio que é freqüentemente usado em cirurgia bucal porque é muito bem tolerado e não provoca reações inflamatórias locais. No entanto, nas suturas de nylon, é preciso lembrar-se de fazer 4 ou 5 nós para assegurar bem o fecho do fio e evitar que se desfaça, além disso, deve cortar mais as extremidades do fio para que não irritem a mucosa bucal. Um exemplo deste tipo de sutura é:
Sutura Nylon Filamento Sintético TB Aragó
- Nylon: poliamida 6 e poliamida 6/6.
- Monofilamento.
- Com efeito memória, mais fácil de manipular.
- Alta resistência à tração.
- Agulha triangular 3/8.
- Anudado seguro.
- Cor azul.
- Caixa de 36 unidades
As suturas absorvíveis como o Catgut simples e Catgut crómico também são utilizadas em cirurgia oral, embora tenham a desvantagem de serem mais irritantes, sobretudo o Catgut simples. Se se utilizar este tipo de fio de sutura, deve-se ter presente que o Catgut incha muito rápido e a sua consistência torna-se viscosa e, por conseguinte, os nós podem desatar-se. Além disso, como o Catgut é reabsorvido porque os leucócitos fagocitan, pode induzir uma infecção local que retarda a cicatrização da incisão na boca. Por esta razão, se for necessária uma sutura reabsorbível talvez seja melhor usar uma de origem sintética como as suturas de ácido poliglicólico e a poliglactina 910, nossa recomendação:
Sutura PGA TB Ácido Poliglicólico Absorvível Aragó
- Degrada-se por hidrólise.
- Fácil manipulação.
- A força tensil dura de 28 a 30 dias.
- Disponível em diferentes tamanhos de agulha e calibre.
- Agulha 3/8.
- Incolor.
- Caixa de 12 unidades.
As suturas também podem ser de um único filamento, chamadas suturas de monofilamento e de vários filamentos que podem ser de um só material ou de materiais diferentes, chamadas suturas de multifilamento.
As suturas de monofilamento têm a vantagem de oferecer menor resistência à sua passagem pelos tecidos, têm uma superfície mais lisa o que reduz o assentamento de microrganismos, são mais fáceis de atar e permitem uma cicatriz melhor. Têm o inconveniente de ser um pouco mais difíceis de manejar, de serem mais traumáticas para os tidos em seu passo inicial e o que possam ser um pouco mais fáceis de debilitar, com o risco de se romper, quando existe uma pressão ou torção sobre elas.
As suturas de multifilamento ou trançadas são as mais empregadas em cirurgia bucal por suas amplas vantagens como sua maior resistência à tensão, menor risco de ruptura em caso de torção, maior flexibilidade e facilidade de manejo. A desvantagem deste tipo de suturas de multifilamento é uma probabilidade aumentada de infecção por sua superfície mais rugosa, razão pela qual também se provoca um efeito serra que pode deixar uma cicatriz pior. Alguns fabricantes resolveram este problema revestindo os filamentos com uma camada fina de outro material.
Estas são algumas características que você deve considerar ao escolher um fio para sutura em cirurgia bucal:
- Diâmetro do fio: Este se expressa em zeros, quanto mais zeros será menor o diâmetro do fio, é assim como uma sutura 5/0 (00000) será mais fina que uma 3/0 (000).
- Comprimento do fio: A maioria dos comprimentos de fio variam de 42 a 75 cm ou mais.
- Tipo de material: Indica se a sutura é absorvível ou não, se a sua origem é sintética ou natural, se é monofilamento ou multifilamento.
- Tipo de agulha: Geralmente representado com um desenho que indica a forma da agulha, sua seção (cilíndrica, triangular, triangular invertida), o tamanho e o raio da circunferência.
Como entender a embalagem de uma sutura?
A embalagem de uma sutura inclui símbolos e números que descrevem a seguinte informação:
- USP não métrico
- Calibre métrico em Farmacopeia Europeia
- Comprimento do fio
- Código
- Lote
- Prazo de validade, Ano e mês
- Marcação CE
- Um único uso
- Proteger da luz e do calor
- Não esterilizar
- Ver instruções de utilização
- Não utilizar se a embalagem estiver deteriorada
- Método de esterilização: EO: óxido de etileno - R: raios gama
- Indicador de esterilização Gamma
- Cor fio etiqueta multilingue
- Tipo de material e descrição
- Quantidade caixa
- Perfil punta aguja
- GS1-Datamatrix
- Descrição da agulha
Se você quiser aprofundar em seu conhecimento e ler sobre o instrumental que você precisa para fazer uma boa sutura, não perca o nosso artigo sobre o instrumentos cirúrgicos para a clínica dentária no qual contamos em detalhe sobre os suportes de agulhas e tesouras.
Você pode encontrar em Dentaltix todos os tipos de material de sutura e se você tiver alguma pergunta ou comentário, não hesite em contactar-nos para que possamos ajudá-lo. Também te convidamos a seguir-nos em nossas redes sociais para estar sempre informado sobre as novidades mais atuais do setor dental. Até a próxima!
