Os adstringentes são agentes químicos fundamentais para controlar a retração gengival. A sua principal função é ajudar a secar e contrair os tecidos moles, permitindo uma melhor visibilidade do campo operatório e assegurando que procedimentos como a moldagem ou a cimentação são realizados com sucesso. Ao atuarem na redução da permeabilidade celular e na extração de fluidos, os adstringentes facilitam a gestão da hemorragia e da humidade, fatores que podem interferir no resultado das restaurações dentárias. A utilização correta destes produtos é essencial para um espaço de trabalho limpo e sem problemas.
A retração gengival é fundamental em muitos procedimentos de restauração, como a toma de impressões, a cimentação e a colocação de restaurações. Uma retração adequada para uma visibilidade clara e um controlo eficaz do campo operatório é essencial para aceder à margem da preparação. No entanto, a retração não se limita a criar espaço; envolve também a gestão da hemostasia e o controlo da humidade, dois aspetos essenciais, mas difíceis de alcançar ao mesmo tempo.
Neste artigo, vamos explorar os diferentes métodos de retração disponíveis e como escolher o mais adequado para cada situação clínica, ajudando a abrir o caminho para o sucesso em cada intervenção.
Desafios da retração gengival: um espaço pequeno e complicado
A cavidade oral não é o ambiente mais favorável para a realização de procedimentos complexos. As limitações impostas pelos lábios, língua, bochechas e gengivas, juntamente com a posição dos dentes, tornam este espaço apertado um desafio para qualquer dentista. Além disso, as gengivas podem sangrar por vários motivos, como a acumulação de placa bacteriana ou inflamação, mesmo antes da inserção dos instrumentos dentários. A estes fatores acresce o facto de alguns doentes tomarem medicamentos que aumentam o fluxo sanguíneo, o que dificulta ainda mais a hemostasia.
Além disso, muitos produtos dentários requerem um campo operatório seco para evitar a interferência de líquidos que podem comprometer o resultado. A utilização de materiais como cimentos ou adesivos, que são altamente sensíveis à humidade, exige um controlo absoluto da hemorragia e dos fluidos. É aqui que a retração gengival se torna um procedimento crucial. Mas como ultrapassar estes obstáculos de forma eficiente e sem comprometer a segurança do paciente?
Métodos de retração gengival
Existem várias técnicas de retração gengival, que se dividem em três grandes categorias: mecânica, química e cirúrgica. Cada uma tem as suas vantagens e desvantagens, e a seleção do método adequado dependerá do caso clínico e do procedimento a realizar.
Métodos mecânicos
Os métodos mecânicos envolvem o deslocamento físico do tecido gengival (com fios ou pastas de retração) para limpar a margem do preparo (1). O uso de fios de retração é o mais comum nesta categoria. Estes fios são inseridos no sulco gengival para separar o tecido, controlar os fluidos e exercer pressão para parar a hemorragia. Dependendo do caso, podem ser utilizados fios simples ou a técnica do fio duplo , em que um fio mais fino é colocado por baixo e um mais grosso por cima para conseguir uma retração mais eficaz (2).
Embora os métodos mecânicos sejam eficazes, eles têm limitações. A colocação dos fios pode ser um processo lento que depende da habilidade do operador, e o manuseamento incorreto pode causar danos no epitélio gengival, levando a problemas como a recessão gengival ou a exposição da margem da restauração. Além disso, alguns pacientes consideram a colocação de fios desconfortável ou dolorosa.
Métodos químicos
Os métodos de retração química incluem a utilização de soluções, géis ou pastas que interagem com os tecidos para conseguir a retração. Estas substâncias podem ser adstringentes, agentes hemostáticos ou vasoconstritores , cada um com um efeito específico nos tecidos.
- Adstringentes: estes produtos reagem com as proteínas dos tecidos moles, diminuindo a sua permeabilidade e retirando os fluidos, o que resulta na contração dos tecidos. Exemplos de adstringentes são o sulfato férrico e o cloreto de alumínio.
- Agentes hemostáticos: estes compostos ajudam a controlar a hemorragia induzida pelo procedimento dentário, promovendo a coagulação.
- Vasoconstritores: estes compostos contraem os vasos sanguíneos, reduzindo assim o fluxo sanguíneo para a zona e facilitando a hemostasia. Um exemplo é a epinefrina.
Vamos analisar mais detalhadamente algumas das opções de retração química mais utilizadas: sulfato férrico (Fe₂(SO₄)₃), epinefrina e cloreto de alumínio (AlCl₃).
- Sulfato férrico (Fe₂(SO₄)₃): é um adstringente com propriedades hemostáticas e é frequentemente utilizado em conjunto com fios de retração. É muito eficaz na coagulação rápida do sangue, mas a sua utilização deve ser feita com cuidado. Devido à sua acidez, pode causar irritação dos tecidos e afetar a superfície do dente se não for completamente removido. Além disso, a utilização excessiva pode causar manchas temporárias castanhas ou pretas nas gengivas e nos dentes, pelo que é importante evitar o excesso antes da aplicação, manter a preparação e a dentina limpas durante o procedimento e enxaguar com água após a utilização.
- Epinefrina: é um vasoconstritor que reduz o fluxo sanguíneo através da constrição dos vasos na área tratada. É muito eficaz no controlo da hemostasia, mas não é recomendada aos pacientes com hipertensão ou problemas cardíacos, uma vez que pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
- Cloreto de alumínio (AlCl₃): é um dos adstringentes mais populares devido à sua eficácia e baixa irritação em comparação com outros compostos. É utilizado impregnado em fios ou em pastas e géis, como a pasta de retração adstringente da 3M, que é depois utilizada sozinha ou em combinação com fios. Reage com as proteínas do sangue, criando uma barreira que para a hemorragia e proporciona um campo seco. Embora menos agressivo do que o sulfato férrico, também requer uma limpeza cuidadosa, uma vez que pode interferir com a cura de determinados materiais de impressão.
Independentemente da solução química selecionada, é crucial aplicá-la apenas durante o tempo recomendado. Quando o campo operatório estiver seco, é essencial remover completamente o produto químico e enxaguar abundantemente, uma vez que os resíduos podem interagir com materiais de impressão, adesivos ou cimentos. Além disso, tenha em atenção que estes métodos químicos são concebidos exclusivamente para o sulco gengival ; não devem ser aplicados na preparação. Tal como acontece com muitos produtos dentários, a precisão e a gestão adequada do tempo são essenciais, mas se forem utilizados com cuidado, as potenciais complicações podem ser minimizadas.
Métodos cirúrgicos
Em casos mais complexos, pode ser necessária uma retração cirúrgica. Esta abordagem envolve a remoção ou cauterização de tecido mole para criar espaço suficiente entre a gengiva e o preparo. Embora estes métodos sejam eficazes, são mais invasivos e só são recomendados em situações clínicas específicas, como em pacientes com hiperplasia gengival ou inflamação grave.
Combinação de métodos
Nem sempre é possível obter uma retração completa com um único método. Em muitos casos, uma combinação de técnicas oferece melhores resultados. Por exemplo, a utilização de fios de retração impregnados com adstringentes ou vasoconstritores combina os benefícios da deslocação mecânica com o controlo químico da hemorragia e da humidade. Esta combinação assegura uma retração eficiente sem danificar os tecidos circundantes.
Retração gengival com pastas adstringentes
Uma alternativa cada vez mais utilizada aos fios de retração são as pastas adstringentes, como a pasta de retração adstringente 3M. Estas pastas foram concebidas para retrair os tecidos de forma rápida, eficiente e menos invasiva. A pasta é aplicada diretamente no sulco gengival utilizando uma ponta extrafina para facilitar o acesso à margem da preparação.
Como utilizar a pasta de retração adstringente 3M™?
- Retirar uma pequena quantidade de pasta e deite-a fora.
- Inserir a ponta no sulco gengival e aplique a pasta lentamente até preencher a área da margem.
- Deixar atuar a pasta durante, pelo menos, dois minutos.
- Enxaguar abundantemente com ar-água e sucção.
Este método é especialmente útil em preparações justagengivais ou supragengivais, onde a retração mecânica pode ser excessiva. Além disso, a pasta de retração é muito mais confortável para o paciente e poupa tempo durante o procedimento.
A retração gengival, juntamente com a hemostasia e o controlo da humidade, é fundamental nos procedimentos de restauração dentária. Com uma vasta gama de métodos disponíveis, é essencial selecionar a abordagem mais adequada para cada caso clínico.
Os adstringentes , em particular, são ferramentas indispensáveis para controlar a hemorragia e assegurar que o campo operatório está seco, facilitando assim impressões precisas e a colocação de restaurações bem sucedidas. Quer utilize fios, pastas adstringentes, como a pasta de retração adstringente 3M , ou uma combinação de técnicas, ter o método correto pode fazer a diferença entre um resultado previsível e um resultado insatisfatório.
Com a seleção e aplicação adequadas das técnicas de retração, os dentistas podem abrir caminho para restaurações mais precisas e duradouras, garantindo o sucesso dos seus procedimentos e a satisfação dos seus pacientes.
Esperamos que este post tenha sido útil para si. Para se manter atualizado, siga-nos nas nossas redes sociais, onde partilharemos consigo mais artigos, informações úteis, ofertas e promoções no sector dentário.
