La guttaperca dentale è stata utilizzata per la prima volta in odontoiatria oltre 170 anni fa da Edwin Maynard, un endodontista americano. Nonostante le continue ricerche e la ricerca di nuove innovazioni nei metodi di otturazione dei canali radicolari, la guttaperca rimane una delle opzioni di maggior successo e più utilizzate nelle cliniche di tutto il mondo. Ciò è dovuto alla sua capacità di sigillare completamente un canale radicolare, impedendo così ai batteri di penetrare nell'area. In altre parole, fornisce una soluzione permanente per il paziente.
È utile capire le origini e la composizione di questo materiale. La guttaperca è un materiale di gomma naturale ottenuto dalla resina naturale degli alberi di Palaquium, originari del sud-est asiatico. Questi vengono abbattuti, lasciati coagulare, quindi la linfa simile alla gomma viene raccolta e modellata in mattoni per la spedizione. La guttaperca è un isomero del poliisoprene in forma cristallina con doppi legami alternati, e si possono ottenere diversi tipi di guttaperca dentale a seconda dell'attacco e dei processori utilizzati. È stata utilizzata in molti settori per scopi diversi, ma in questo articolo ci concentreremo sul suo impiego nel settore dentale e, più in particolare, per le otturazioni dei canali radicolari.
A sua volta, vi parleremo dei tipi di guttaperca e delle loro classificazioni. Vi presenteremo inoltre marchi leader come Medicaline, Vidu e Dentsply. Siete pronti? Iniziamo.
A cosa serve la guttaperca in odontoiatria?
La guttaperca dentale viene utilizzata per il trattamento endodontico: si tratta di un materiale flessibile e isolante utilizzato per riempire il canale radicolare dopo averlo pulito. Questo materiale viene prodotto sotto forma di coni molto sottili, noti come punte di guttaperca:
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La prima punta di guttaperca deve essere inserita con lo stesso calibro dell'ultima lima utilizzata per la lunghezza del lavoro.
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Questa prima punta deve contenere il cemento per la sigillatura canalare.
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Una volta introdotta la punta di guttaperca principale, la sigillatura viene perfettamente completata con l'aggiunta di punte di guttaperca accessorie, evitando così possibili perdite all'interno del canale.
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Infine, la cavità di accesso del dente viene riempita con un cemento provvisorio protettivo. La funzione della guttaperca è stata quella di sigillare correttamente il canale radicolare del dente.
Perché le punte di guttaperca sono così popolari nelle procedure di otturazione del canale radicolare?
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Innanzitutto, essendo la guttaperca un materiale naturale, ha una bassa tossicità. In passato c'erano preoccupazioni riguardo al contenuto di cadmio, un tipo di metallo, nelle punte di guttaperca, ma è stato dimostrato che questo non è vero. È molto raro che la guttaperca contenga cadmio come parte della sua composizione, di solito il cadmio trovato nelle punte è semplicemente una traccia dovuta ai metodi di produzione. Inoltre, la FDA consente un'assunzione sicura di 15 µg/g (ppm) negli alimenti e uno studio dell'Associazione Internazionale per la Ricerca Dentale (IADR) ha confermato che le punte di guttaperca endodontica contengono in media 0,10 µg per ogni punta, dimostrando che il contenuto di cadmio non soddisfa l'assunzione massima raccomandata.
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La guttaperca è stata apprezzata anche per il suo basso rischio allergico. In effetti, sono stati riportati pochissimi casi di reazioni allergiche tra i pazienti allergici al lattice con l'uso della guttaperca; tuttavia, è consigliabile discutere questo basso rischio con ogni paziente.
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Grazie alla loro composizione, le punte di guttaperca sono radiopache e quindi visibili in una radiografia. Questo è fondamentale per gli endodontisti, in quanto permette di identificare chiaramente in che misura la punta di guttaperca ha riempito la cavità e in che misura l'ha sigillata.
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Infine, poiché le punte di guttaperca sono un materiale simile alla gomma, possono essere riscaldate e ammorbidite. Ciò significa che l'endodontista può facilmente rimuovere le punte di guttaperca durante le procedure future.
Ci sono degli svantaggi nell'utilizzo della guttaperca rispetto ad altri metodi di otturazione del canale radicolare?
Purtroppo la guttaperca non è un materiale adesivo. Ciò significa che sono necessari ulteriori cementi per sigillare completamente l'otturazione e creare una barriera impenetrabile. Non preoccupatevi! Noi di Dentaltix abbiamo una categoria specifica per i cementi sigillanti in endodonzia che contiene un'ampia varietà di sigillanti, in modo che possiate essere sicuri di essere completamente equipaggiati per l'endodonzia con la guttaperca.
Classificazione delle punte di guttaperca
Un fatto rilevante è la mancanza di organizzazione tra i produttori di questo tipo di materiali: esiste una grande varietà di dimensioni, diametro e superficie delle punte di guttaperca, nonché di composizioni chimiche industriali eterogenee e non tutte seguono gli standard ISO. Ma se ci atteniamo a questa classificazione, le punte di guttaperca possono essere organizzate come segue:
- Lunghezza: la lunghezza dei coni di guttaperca dentale dovrebbe essere superiore a 28 mm, anche se questo dato sarà sempre specificato dal produttore.
- Conicità: la conicità deve essere del 2% e uniforme con le diverse misure. Pertanto, la conicità dovrebbe essere di ±0,02 mm.
- Raggio-opacità: le punte di guttaperca devono avere un'opacità minima di 6 mm AL.
Ma possono essere classificati anche in base alle tecniche con cui si eseguono i trattamenti endodontici con l'aiuto di un sigillante. Le 4 tecniche principali da classificare sono:
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Metodo di compattazione a freddo: condensazione laterale della guttaperca mediante distanziatori digitali. È una tecnica semplice e la maggior parte dei canali può essere otturata.
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Metodo del gambo portante rivestito di guttaperca dentale: gambo rivestito di guttaperca in acciaio inox, titanio, plastica e attualmente anche in alfa, con conicità diverse a seconda del sistema.
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Metodo della guttaperca dentale termoplastica: la guttaperca viene ammorbidita dal calore per ottenere un migliore adattamento alle pareti canalari.
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Metodo misto o combinato: combina la tecnica a freddo con quella termoplastica.
Inoltre, le punte di guttaperca hanno caratteristiche e vantaggi propri come: biocompatibilità, lunga durata nel dente, non macchiano, sono impermeabili e facili da compattare. Incredibile, vero? Anche se è importante notare che non è adesiva e non può essere sterilizzata chimicamente o con il calore. Nonostante ciò, è il protagonista per eccellenza della sigillatura endodontica dei canali radicolari.
La punta di guttaperca dipende dalla lima usata in precedenza?
La risposta è sì. Quando si esegue una procedura endodontica, si crea un foro nel dente fino alla camera pulpare e a questo scopo si utilizzano le lime, piccoli materiali flessibili. Ogni lima è di dimensioni diverse e i canali vengono accuratamente puliti con questi strumenti, rimuovendo la polpa morta. Il canale può quindi essere modellato con il materiale appropriato. Ed è qui che entra in gioco il nostro materiale del giorno: la guttaperca dentale. Essendo elastica, produce coni lunghi e molto sottili che diventano sempre più stretti, chiamati punte di guttaperca.
Quando la prima punta di guttaperca viene introdotta nel canale da trattare, deve avere lo stesso calibro dell'ultima lima utilizzata per preparare la parte finale della cavità o del canale.
I due metodi principali di otturazione con la guttaperca:
Tradizionalmente, la tecnica principale per l'uso della guttaperca nelle otturazioni radicolari era la condensazione laterale a freddo. Questo metodo consiste nel premere fisicamente le punte di guttaperca fredda nel canale radicolare che è stato riempito e pulito. Viene quindi applicato un cemento per far aderire la guttaperca al canale e formare una riparazione permanente a lungo termine del canale radicolare vuoto.
Tuttavia, dalla scoperta e dall'uso della guttaperca in odontoiatria, ci sono stati altri progressi. In primo luogo, per il canale radicolare è stata utilizzata la guttaperca termoplastica. Ciò sfrutta le proprietà della guttaperca che le permettono di ammorbidirsi e di diventare più adesiva e viscosa quando viene riscaldata. Ciò significa anche che è necessario meno cemento per sigillare completamente il canale radicolare.
Tecniche di otturazione termoplastica
In odontoiatria, l'endodonzia termoplastica consiste in tre tecniche termoplastiche principali: la tecnica McSpadden, la tecnica ibrida e l'otturazione a ultrasuoni.
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La tecnica McSpadden utilizza i compattatori, strumenti standardizzati in acciaio inossidabile simili a una lima di Hedstroem rovesciata. Vengono utilizzati con il contrangolo a bassa velocità e si basano sul principio della rotazione inversa per compattare la guttaperca all'interno dei canali.
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Tecnica di otturazione radicolare ibrida: ideale per i casi complicati, viene utilizzata soprattutto per le curvature gravi o per i canali stretti. Questa tecnica è molto semplice ed è in grado di riempire le irregolarità e l'otturazione può essere corretta, con risultati quasi impossibili da ottenere con altre tecniche.
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Tecnica di otturazione a ultrasuoni: questa tecnica offre molteplici vantaggi, in quanto permette di lavorare con la gestione della lunghezza dei canali e replica la forma tridimensionale dei canali adattandosi ad essi, il calore viene generato solo durante l'attivazione degli ultrasuoni, esiste una grande varietà di dimensioni delle punte e queste possono essere precurvate.
Vantaggi della tecnica della guttaperca termoplastica
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Questa tecnica produce un aumento della densità della guttaperca nella regione apicale, evitando perdite o spazi vuoti.
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Fornisce una maggiore fluidità nei canali laterali, riempiendo i canali accessori.
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Produce una massa totalmente omogenea in tutto il canale.
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Ha un migliore adattamento alla dentina.
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La guttaperca termoplastica riduce lo stress applicato alla radice.
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I sistemi di guttaperca termoplastica iniettabile ad alta e bassa temperatura mostrano risultati migliori rispetto alla tradizionale condensazione laterale.
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L'odontoiatra può dedicare meno tempo di lavoro e facilitare il trattamento di casi endodontici complicati.
Sistema di otturazione System B di SybronEndo
L'otturazione tridimensionale del canale radicolare adeguatamente sagomato e preparato è il trattamento canalare ideale, in quanto impedisce le microinfiltrazioni e il passaggio di microrganismi, facilitando così il processo di guarigione apicale. System B è una variante della tecnica di condensazione verticale, in quanto utilizza il calore ma lo controlla mediante un dispositivo regolabile.
Si basa sulla fluidità della guttaperca quando si plasticizza piuttosto che sulla pressione esercitata sul materiale di otturazione. In altre parole, questo sistema si basa sulla trasmissione continua di calore per ammorbidire la guttaperca e permetterle così di scorrere lungo il canale radicolare, sigillandolo correttamente. Il sistema di riscaldamento a onde System B facilita la compattazione della guttaperca nel terzo apicale. Questo sistema gestisce sistemi fino a 300°C in corrispondenza degli spaziatori e non supera i 4°C sulla superficie esterna del dente, quindi non produce effetti negativi sui tessuti gengivali.
Come possiamo identificare il tipo e la dimensione di guttaperca più adatti ai nostri pazienti?
Innanzitutto, esistono due tipi di guttaperca: alfa e beta. L'alfa è quella più comunemente utilizzata, soprattutto nella guttaperca termoplastica, in quanto tende a ritirarsi meno e ad avere caratteristiche più viscose e adesive quando viene riscaldata, rispetto alla beta, che viene utilizzata per le tecniche di otturazione a freddo, dove è più flessibile a freddo.
Esistono due metodi principali utilizzati dai produttori per distinguere le dimensioni e l'uso delle punte di guttaperca:
- Il primo di questi metodi è il codice ISO. Potreste aver visto questa forma di codifica sulle lime dentali o sulle frese. Il metodo utilizza un codice colore sulle punte di guttaperca per distinguere le dimensioni. Le misure chiave di una punta di guttaperca nell'industria dentale sono la lunghezza, la conicità e la radiopacità.
Il codice ISO classifica le punte in base al diametro della testa e alla dimensione della conicità (ad esempio, una codifica ISO di 40/04 significa che il diametro della punta è di 0,4 mm e la conicità è di 0,04 mm per millimetro della punta). Il colore della punta di guttaperca è quindi una chiara identificazione della sua dimensione, facilitando il dentista nelle sue procedure ed evitando errori o confusione.
La parte utile della codifica ISO è che, se utilizzata con lime endodontiche anch'esse classificate con il codice ISO, la guttaperca necessaria è semplicemente la stessa del foro creato nel canale dalla lima. Queste punte non solo sono colorate in base al loro codice ISO, ma sono anche contrassegnate da linee sottili lungo la punta per aiutare il dentista a identificare la profondità a cui la punta è stata inserita.
- L'altro metodo di classificazione è rappresentato dalle punte di guttaperca non standardizzate. Queste punte non sono codificate con colori o marcature e sono semplicemente classificate in base alle dimensioni. Le misure convenzionali tipiche sono extra-fine (XXF), extra-fine (XF), fine (F), media (M), grande (L) ed extra-large (XL).
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Vedi altri punte di guttaperca
Siete arrivati alla fine del nostro blog, speriamo di avervi dato una panoramica completa sulla guttaperca e sul suo utilizzo nello studio dentistico. Si tratta di un materiale incredibilmente utile per i dentisti di tutto il mondo. Se avete commenti o domande, ci piacerebbe sentirvi, inviateci un messaggio attraverso i nostri canali di social media o il nostro sito web e vi risponderemo.
Alla prossima!
