Alcune procedure odontoiatriche possono causare sanguinamenti difficili da controllare e come dentista sappiamo che bisogna sempre essere preparati ad affrontare la situazione. In questo articolo vorremmo darvi un breve ma pratico promemoria degli agenti emostatici più comunemente usati nella clinica dentale e quali prodotti di nuova generazione dovreste conoscere per fermare efficacemente e rapidamente il sanguinamento in diverse procedure dentali. Siete pronti? Forza!
Emostasi ed emorragia
Che ne dici di ripassare i concetti?
Emostasi
L'emostasi è il processo fisiologico che ha la funzione di mantenere il sangue fluido all'interno dei vasi sanguigni e, se questi sono danneggiati, di indurre la formazione di un tappo emostatico per fermare lo stravaso. Sembra molto semplice, ma è un processo complesso che coinvolge tre componenti principali: la parete vascolare (endotelio), le piastrine e la cascata di coagulazione.
Il processo di emostasi può essere diviso in:
Emostasi primaria: si verifica dopo la lesione iniziale e inizia con la vasocostrizione regolata dalla endotelina, un vasocostrittore derivato dall'endotelio, e anche da meccanismi riflessi neurogenici. Contemporaneamente, la matrice extracellulare (ECM) è esposta per facilitare l'adesione delle piastrine all'endotelio e formare un tappo emostatico per aggregazione delle piastrine.
Emostasi secondaria o coagulazione: la cascata della coagulazione è attivata dall'interazione del fibrinogeno e dei prodotti secreti dalle piastrine, quindi attiva la trombina che converte il fibrinogeno solubile in fibrina insolubile in grado di reticolare per costruire un secondo coagulo stabile
Emorragia
L'emorragia può essere definita come extravasazione di sangue dovuta alla rottura di un vaso sanguigno. Le ragioni per cui un vaso sanguigno può rompersi possono essere traumi, aterosclerosi o erosioni infiammatorie o neoplastiche.
Ci sono molti parametri per classificare le emorragie, tra cui: per posizione, per vaso coinvolto, per eziologia, per dimensione ed estensione, e per volume di stravaso.
L'emostasi nello studio dentistico
Il sanguinamento orale lieve è una circostanza normale nella pratica dentale, tuttavia quando l'intensità e la durata aumentano spontaneamente, si ha emorragia. Fermare questa perdita di sangue è fondamentale per garantire la sicurezza del paziente e per continuare la procedura.
Il controllo del sanguinamento nella clinica dentale è una sfida perché il sanguinamento incontrollato può portare ad una emergenza medica. Per iniziare con il piede giusto, è essenziale fare una buona anamnesi del paziente, tenendo conto della sua storia personale e/o familiare che può farci sospettare un disordine dell'emostasi; dobbiamo anche considerare i processi sistemici che possono indicare un'alterazione del meccanismo emostatico. È fondamentale valutare i pazienti con una storia di emopatie, malattie epatiche croniche o trombocitopenia.
Ci sono vari materiali emostatici che possono aiutarci a controllare il sanguinamento profuso, per scopi pratici li discuteremo in base alla loro applicazione clinica.
Controllo dell'emostasi in chirurgia orale
L'estrazione di un dente o qualsiasi altra procedura chirurgica orale può causare un abbondante sanguinamento e la prima azione da intraprendere per controllarlo è la compressione intensa e prolungata con una medicazione. Anche come misure locali possiamo menzionare l'applicazione del freddo che favorisce la vasocostrizione, prevenendo l'edema così come il sanguinamento. Inoltre, metodi elettrici come l'elettrocauterizzazione o il laser CO2
Per quanto riguarda i materiali che possono essere utilizzati in chirurgia orale per controllare il sanguinamento, evidenziamo:
Cloruro di alluminio, solfato ferrico e acido tannico: si tratta di astringenti-stitici che agiscono precipitando le proteine e creando un'ostruzione meccanica dell'emorragia.
Gel riassorbibili: questi possono essere in forma di polvere, fogli o spugne. Facilitano l'aggregazione piastrinica, stabilizzano il coagulo e vengono assorbiti rapidamente e completamente, in modo che la ferita non debba essere riaperta.
Un chiaro esempio di questo tipo di prodotti sono le spugne Gelatamp di Coltene che sono composte da gelatina schiumosa e argento finemente disperso (colloidale), l'argento ha efficacia antibatterica ed è ideale per prevenire la comparsa di infezioni nella ferita. Sono molto facili da usare, nel caso di un'esodontia, basta lasciar sanguinare l'alveolo, tagliare una spugna della misura appropriata, metterla dentro l'alveolo, suturarla e il gioco è fatto!
Clarben spugne di collagene: il collagene assorbibile viene posizionato sull'area di un'emorragia lieve o moderata e compresso per 2-5 minuti, il suo meccanismo d'azione è quello di intrappolare le piastrine nella sua struttura, promuovendo l'adesione.
Le spugne di collagene Octocolagen della marca Clarben sono perfette per questo scopo, poiché hanno anche una struttura porosa che facilita un migliore assorbimento dei fluidi e può assorbire fino a 35 volte il suo peso ed è completamente riassorbibile dal corpo in 15 giorni.
Controllo dell'emostasi nell'odontoiatria estetica adesiva
Se la vostra area di specializzazione è l'odontoiatria adesiva, saprete che la gestione del tessuto gengivale, l'emostasi e il controllo del fluido crevicolare sono fondamentali per ottenere restauri privi di microinfiltrazioni e di progressiva decolorazione.
In odontoiatria adesiva gli agenti emostatici svolgono queste tre funzioni - il che è molto pratico! Tutto in uno.
- Controllo dell'emostasi, mediante tamponamento locale dei capillari epiteliali lesi.
- Controllo del liquido crevicolare gengivale grazie alla riduzione della permeabilità capillare a livello dell'adesione epiteliale e dell'epitelio sulculare.
- Ritrazione gengivale, riducendo l'elasticità delle fibre di collagene del tessuto connettivo gengivale.
Soluzioni emostatiche/astringenti in odontoiatria adesiva
L'uso di soluzioni emostatiche migliora significativamente la qualità del legame e preserva l'integrità e la longevità dei restauri. L'emostatico più comunemente usato è stato la epinefrina, tuttavia, a causa dei suoi effetti avversi locali e cardiovascolari, molti dentisti sono oggi più inclini a utilizzare soluzioni come il solfato ferrico o il cloruro di alluminio. Volete saperne di più su ciascuno di essi? Vi diremo tutto al riguardo!
Solfato ferrico: si caratterizza principalmente come un astringente minerale che causa un'emostasi profonda. La sua modalità d'azione è una reazione chimica del sangue con ioni ferro e solfato che fa sì che le proteine del sangue si raggruppino e formino un coagulo.
Il solfato di ferro può essere usato per una varietà di procedure dentali, tra cui l'odontoiatria restaurativa, la protesi fissa e il trattamento parodontale.
Suggerimento per un'impronta perfetta: ricordate che il solfato ferrico o il solfato di alluminio quando sono usati per impregnare il filo del divaricatore possono inibire la polimerizzazione dei siliconi per aggiunta, quindi prima di prendere l'impronta è molto importante assicurarsi di lavare la zona e rimuovere completamente queste soluzioni.
Se sta cercando un emostatico a 5 stelle per controllare l'emorragia e il liquido sulculare in pochi secondi, ti consigliamo:
ViscoStat: gel di solfato ferrico al 20% di Ultradent
Con ViscoStat non c'è bisogno di ripetere la stampa, basta un solo tentativo per ottenere la stampa perfetta.
- Gel viscoso per una coagulazione istantanea.
- Morbidezza ineguagliabile verso i tessuti duri e molli.
- Tixotropico, cioè non si rovescia o si sposta e permette un'applicazione selettiva.
Cloruro di alluminio: come il solfato ferrico, è anche un astringente minerale. È indicato per fermare il sanguinamento minore facendo precipitare le proteine dei tessuti, è un agente che provoca pochissima irritazione e ha il vantaggio di mantenere il solco aperto in modo più efficiente dopo la rimozione del filo divaricatore.
Come il solfato ferrico, il cloruro di alluminio interagisce con i materiali da impronta come il polivinilsilossano e il polietere, inibendo la loro polimerizzazione, la raccomandazione è la stessa, lavare molto bene prima di prendere l'impronta.
Se avete bisogno di un emostatico ideale per restauri su denti anteriori, vi consigliamo:
ViscoStat Clear: Gel 25% di Cloruro de Alluminio di Ultradent
- Fermano le piccole emorragie e controllano il fluido sulculare.
- Non lascia residui o macchie e si risciacqua facilmente.
- Facile da sciacquare.
- Nessuna formazione di coaguli.
- Il gel facilita l'entrata del filo nella scanalatura.
- Nessuna interferenza con l'adesione.
Vedi ViscoStat Clear di Ultradent
L'emostasi in odontoiatria è molto importante e dobbiamo sempre essere consapevoli dei pazienti con una storia personale o familiare di ematomi ed emorragie per prevenire eventuali complicazioni nei pazienti con coagulopatie ereditarie come l'emofilia, la malattia di Von Willebrand o coagulopatie acquisite come i pazienti con carenza di vitamina K, antiaggreganti o anticoagulanti.
Da Dentaltix abbiamo molti emostatici dentali disponibili in modo da poter scegliere il più appropriato per ogni situazione. Ricorda che se hai delle domande, contattaci e saremo felici di aiutarti. Se vuoi rimanere aggiornato su tutte le ultime notizie e sviluppi nel settore dentale, ti aspettiamo sui nostri social network.
A presto!
