Come ben sai, uno dei fattori più determinanti per il successo di un trattamento endodontico è l'eradicazione di tutti i microrganismi del sistema di canali radicolari, cioè l' irrigazione endodontica. Questa procedura è fondamentale per la pulizia dei condotti e viene eseguita utilizzando agenti chimici isolati e combinati. In questo articolo svolgeremo una revisione dettagliata degli irrigatori endodontici più comuni che si applicano al canale radicolare con i suoi pro e contro, cercando di trovare l'agente chimico più adatto a ciascuno dei tuoi casi. Cominciamo?
Caratteristiche che le soluzioni irriganti devono soddisfare
- Bassa tossicità, non deve essere tossico per i tessuti periradicolare.
- Battericida e batteriostatico, efficace anche contro funghi e spore.
- Bassa tensione superficiale per penetrare nel sistema di condotti radicolari.
- Lubrificante, dovrebbe ridurre l'attrito durante la strumentazione.
- Azione di risciacquo.
- Dissoluzione di materiale organico come il collagene della dentina, la polpa e il biofilm.
- Dissoluzione di tessuto inorganico (dentina).
- Facile da applicare.
- Che il suo costo non sia troppo elevato.
L’ irrigazione endodontica è di grande importanza sia nella sua tecnica che nelle soluzioni che utilizza per rimuovere resti polpari vitali o necrotici, microrganismi e altri resti della strumentazione. Che si tratti di strumentazione manuale o meccanizzata, nessuna riesce da sola a pulire il canale radicolare, tanto meno nelle aree critiche come l'estremità apicale dei canali curvi, per cui la strumentazione e l'irrigazione sono inscindibili. Entriamo nel contesto!
La polpa e la dentina sono originariamente sterili grazie alla protezione fornita da un rivestimento di smalto e cemento. Quando questa protezione viene persa in situazioni come carie, fratture, fessure o non esiste in modo naturale, il complesso dentino-polpare viene esposto all'ambiente orale in cui esiste un gran numero di microrganismi che possono contaminarlo. Questi ultimi entrano attraverso i tubuli dentinali, per l'esistenza di una malattia parodontale, per anacoresi o per un'esposizione polpare diretta.
Tra le vie di ingresso più dirette dei microrganismi nello spazio della polpa ci sono le carie dentali e le malattie parodontali. Se questi microrganismi persistono nel canale radicolare porteranno senza dubbio a un fallimento del trattamento endodontico. Allo stesso modo, un'otturazione mal eseguita può accumulare essudati infiammatori che provengono dalla regione periapicale generando un ambiente favorevole alla crescita e alla proliferazione dei microrganismi.
Detto questo, è importante considerare che qualsiasi lesione della polpa può innescare una risposta infiammatoria essendo i microrganismi il loro principale agente eziologico, anche se gli irritanti sono fisici, termici o chimici. Ora che abbiamo ricordato le basi, parliamo dell'irrigazione del canale radicolare.
Efficacia dell'irrigazione del canale radicolare
Come ottenere un'irrigazione endodontica efficace?
- L'ago/punta deve essere in grado di penetrare nel condotto con una certa profondità. Date un'occhiata a questi punte sterili di irrigazione VDW Zipperer che possono essere di grande utilità.
- Il diametro dell'ago/punta, sia interno che esterno, non dovrebbe essere troppo grande.
- Logicamente è più facile irrigare condotti di grande diametro che di piccolo diametro.
- La pressione nell'applicazione della soluzione irrigante é decisiva, gli aghi più stretti richiedono più pressione e l'irrigatore raggiunge una maggiore velocità essendo più efficiente.
- L'irrigatore non deve essere viscoso.
Soluzioni per l’irrigazione endodontica
Tra le soluzioni irrigue più utilizzate nei trattamenti endodontici possiamo trovare le seguenti:
- Ipoclorito di sodio
- Clorexidina
- MTAD e Tetraclean
- Acido etilendiamminotetetraacetico (EDTA)
- Perossido di idrogeno
- Ioduro di potassio iodato
Ipoclorito di sodio (NaOCl)
Iniziamo con un classico! L’ipoclorito di sodio ha origine in Francia intorno al 1789 ed è conosciuto come "eau de Javelle" in riferimento alla città francese da cui sorge. In quegli anni si otteneva in modo molto inefficace per cui fu necessario ideare altri metodi di produzione. Originariamente utilizzato come irrigatore di ferite durante la prima guerra mondiale e successivamente introdotto in ododonzia.
E perché è un classico? Semplicemente perché è la soluzione irrigante più utilizzata per il suo eccellente effetto antibatterico, la sua capacità di dissolvere tessuto necrotico e tessuto polpare vitale, oltre ai componenti organici di dentina e biofilm.L’ipoclorito di sodio viene spesso utilizzato in concentrazioni variabili comprese tra 0,5 e 6%. Le concentrazioni più basse, ad esempio 0,5 o 1% sono in grado di dissolvere il tessuto necrotico e a maggiore concentrazione aumenta questa capacità di dissoluzione, solo che oltre ai tessuti necrotici, dissolve anche i tessuti vivi, ma questa non è sempre una buona idea!
Alcuni autori raccomandano l'uso di ipoclorito di sodio in combinazione con sostanze demineralizzanti, poiché da solo fornisce una minima rimozione della dentina. Questo demineralizzatore contribuirebbe a rimuovere dalla superficie del canale radicolare il fango dentinale che si forma dopo la strumentazione, quindi il suo uso congiunto pulisce meglio le aree più difficili da raggiungere, tra cui tubuli dentinali e tubuli laterali.
Esistono in letteratura pochissimi casi di reazioni allergiche all'ipoclorito di sodio, dopo tutto, è sodio e cloro, che sono elementi che sono sempre presenti nella nostra fisiologia. Tuttavia, in casi molto rari possono verificarsi ipersensibilità o dermatiti da contatto. Cosa bisogna fare in questo caso? Non lo usiamo e non usiamo nemmeno la clorexidina e cerchiamo come alternativa un altro irrigatore di alta efficacia antimicrobica, come lo ioduro di potassio iodato. Ovviamente non useremo solo acqua o alcool, perché questi non sono efficaci né tanto meno dissolvono i tessuti vitali e necrotici.
Come possiamo rendere l'ipoclorito di sodio ancora più efficace nel sistema dei canali radicolari? Anche se non ci sono ancora studi clinici a sostegno di questo fatto, aumentare la temperatura di una soluzione di ipoclorito di sodio a bassa concentrazione potrebbe migliorare la sua capacità di dissoluzione dei tessuti immediata ed eliminare i residui organici di dentina in modo più efficace. Uno studio degli autori Sirtes G., Waltimo T., Schaetzle M., Zehnder M. conferma che l’ ipoclorito di sodio riscaldato migliora le sue proprietà antimicrobiche. Riscaldare l'ipoclorito aumenta la tossicità sistemica? Assolutamente no, è preferibile utilizzare una soluzione di ipoclorito di sodio a bassa concentrazione riscaldata a una soluzione di ipoclorito di sodio ad alta concentrazione.
Per quanto riguarda il tempo di azione dell’ipoclorito, alcuni autori riportano che a una concentrazione di 5,25% e un tempo di esposizione di 5 minuti, ha la capacità di rimuovere il biofilm. È importante sapere che il cloro, essendo responsabile della capacità antibatterica e della dissoluzione, è instabile e si dissolve nei primi due minuti, quindi è importante rifornire continuamente l'irrigatore.
La nostra raccomandazione:
Ipoclorito di Sodio 5.25% Vidu
- Soluzione al 5,25%.
- Tempo di azione da 3 a 5 minuti.
- Flaconcino contente 250 ml.
- Impronta di plastica 0, l'equivalente della plastica del flaconcino è raccolto nel Mar Mediterraneo.
Clorexidina (CHX)
La clorexidina potrebbe anche essere considerata un classico, anche se di sviluppo molto più recente rispetto all'ipoclorito. Ha iniziato ad essere utilizzata in Inghilterra nel 1953 come antisettico, disinfettante, trattamento delle infezioni della pelle, degli occhi e della gola. Si tratta di un antimicrobico ad ampio spettro che ha la sua efficacia dimostrata contro batteri gram- e gram+ e non ha solo applicazione come irrigante endodontico, ma è utilizzato anche nella terapia parodontale, in implantologia e cariologia per il controllo della placca dentale, poiché il suo meccanismo d'azione fa aderire alle aree della membrana cellulare con carica negativa e provoca la lisi cellulare.
Secondo la concentrazione in cui la clorexidina è impiegata i suoi effetti possono essere batteriostatici o battericidi.
Clorexidina ad alta concentrazione > Effetto battericida
Ha il potere di danneggiare la membrana cellulare fungendo da detergente e causando la precipitazione del citoplasma.
Clorexidina a bassa concentrazione > Effetto batteriostatico
Causa lo scarico di sostanze come potassio e fosforo che hanno un basso peso molecolare, ma non danneggia irreversibilmente la cellula. È anche in grado di alterare il metabolismo dei batteri impedendo il trasporto del sistema di fosfotransferasi dello zucchero (PTS) e inibendo la produzione di acido nel caso di alcuni batteri.
La clorexidina ha anche una proprietà molto interessante che è la sostanza antimicrobica, cioè si lega alla dentina mantenendo un'attività antimicrobica sostenuta, Pertanto, utilizzato come medicinale intradotto/irriguo ha la capacità di ritardare la ricontaminazione coronale del sistema di condotti. È ideale particolarmente nel caso di ritrattamento endodontico.
La clorexidina utilizzata come irrigatore endodontico, sia in liquido che in gel, ha proprietà antibatteriche diverse a seconda della sua concentrazione, queste proprietà comparate con l'ipoclorito non hanno grandi differenze, Tuttavia, la clorexidina non è in grado di sciogliere i tessuti e quindi l'ipoclorito di sodio rimane una scelta migliore.
In alcune occasioni si suggerisce un protocollo di irrigazione con il quale si devono avere alcune precauzioni per le interazioni chimiche che si possono generare:
- Irrigare con ipoclorito di sodio per sciogliere i componenti organici.
- Irrigare con EDTA per rimuovere il fango dentinale.
- Irrigare con clorexidina per aumentare lo spettro antimicrobico di attività e aggiungere sostanza.
Al mescolare ipoclorito di sodio con clorexidina si verifica una reazione acido-base che forma un precipitato insolubile neutro che si pensa possa interferire con la corretta sigillatura apicale, inoltre si verifica un cambiamento di colore. D'altra parte, la miscela di clorexidina e EDTA forma un sale. Pertanto, è consigliabile asciugare il più bene possibile con punte di carta prima dell'irrigazione finale con clorexidina.
Una precauzione da considerare è che la clorexidina può provocare una reazione allergica in circa il 2% dei pazienti, anche se questo dato considera la clorexidina usata sulla pelle e non in un canale radicolare.
Ti consigliamo:
Canalpro CHX 2% Clorexidina Coltene
- Grande efficacia antibatterica per batteri E. Faecalis e funghi.
- Pratico sistema di erogazione.
- Colore blu.
- Disponibile in flaconcini da 100 e 500 ml.
MTAD e Tetraclean
Questi irrigatori sono basati su una miscela di antibiotici, acido citrico e detergente. Nel caso di MTAD si tratta di una soluzione irrigante che ha la capacità di rimuovere il fango dentinale e disinfettare il sistema di canalizzazione. D'altra parte, il Tetraclean, simile al MTAD, differisce solo per la concentrazione dell'antibiotico doxiciclina (150 mg/5ml nel caso di MTAD e 50 mg/5ml nel caso di Tetraclean) e per il tipo di detergente.
Acido etilendiamminotetetraacetico (EDTA)
Nel 1935 il chimico austriaco Ferdinand Munz sintetizzò per la prima volta l’acido etilendiamminotetraacetico, fortunatamente meglio conosciuto come EDTA, che ha la capacità di chelare ed eliminare la porzione mineralizzata del fango dentinale, per cui viene spesso utilizzato come soluzione irrigante in endodonzia. L’EDTA ha molteplici applicazioni in vari settori per la sua capacità di dirottare ioni metallici, cioè è un agente chelante.
Il meccanismo d'azione di EDTA è l'estrazione delle proteine dalla superficie dei batteri in combinazione con gli ioni metallici della loro copertura cellulare, causandone la morte.
L’EDTA viene spesso utilizzato in combinazione con altri irrigatori endodontici, ad esempio l'ipoclorito di sodio, poiché da solo non è in grado di rimuovere efficacemente i componenti organici del fango dentinale. Questo irrigatore di solito viene utilizzato in concentrazione del 17% e ha la capacità di rimuovere il fango dentinale quando è a contatto diretto con la parete del canale radicolare in meno di 1 minuto, ha il potere di decalcificare fino a 50 μm, cioè, è autolimitante e questo è sufficiente per l'apertura di un condotto fine occluso.
Immagine: Il terzo apicale viene osservato dopo l'irrigazione con EDTA al 17% e NaOCL al 2,5% in cui è evidente una completa rimozione dello strato di fango dentinale con tubuli dentinali evidenti con crepe e distruzione della dentina intertubolare. Immagine A x1000 e immagine B x4000.
Fonte: A Newly Prepared Solution for the Removal of the Smear Layer - Scientific Figure on ResearchGate.
Per quanto riguarda le interazioni che potrebbero verificarsi con altri irrigatori come l'ipoclorito di sodio, si conclude che entrambi gli irrigatori devono essere utilizzati separatamente, poiché l'EDTA fa sì che l'ipoclorito di sodio perda la sua capacità di dissolvere i tessuti.
Prodotto raccomandato:
EDTA 18% IndiSpense Ultradent
- È un condizionatore chelante che contiene un agente umettante alle pareti del canale radicolare.
- Soluzione al 18% priva di perossidi.
- Rimuove efficacemente il fango dentinale.
- Siringa da 30 ml.
Perossido di idrogeno e ioduro di potassio iodato
Inoltre, ci esistono altri irrigatori endodontici forse meno comuni come il perossido di idrogeno in concentrazioni comprese tra il 3 e il 5% che agisce contro batteri, virus e lieviti. D'altra parte, lo ioduro di potassio iodato (IKI) viene utilizzato come disinfettante per endodonzia grazie alle sue eccellenti proprietà antibatteriche e alla minima tossicità. Sia il perossido di idrogeno che lo ioduro di potassio iodato hanno alcuni inconvenienti che è bene prendere in considerazione al momento della scelta. Il primo, H2O2, quando viene utilizzato con ipoclorito di sodio reagisce formando bolle per l'ossigeno che viene rilasciato nella reazione chimica dei due liquidi. Il secondo, IKI, può provocare gravi reazioni allergiche e provoca anche una colorazione nella dentina.
In conclusione, ora che conosciamo gli irrigatori endodontici più comuni, è probabile che siate d'accordo sul fatto che l’ipoclorito di sodio sembra essere la soluzione irrigante ideale, poiché ha la capacità esclusiva di sciogliere i componenti organici del fango dentinale e del tessuto necrotico. Inoltre, è in grado di distruggere gli agenti patogeni endodontici sessili dei biofilm e dei tubuli dentali in modo almeno equivalente alla clorexidina. L’elemento a suo sfavore è senza dubbio la citotossicità quando entra in contatto con i tessuti molli e, anche se gli effetti collaterali che può provocare non sono molto frequenti, l'estrusione dell'ipoclorito al periapice o l'iniezione accidentale producono sintomi gravi che giustificano un rigido monitoraggio di un protocollo preventivo e un protocollo di intervento in caso di incidenti.
Infine, non possiamo fare a meno di consigliarti quello che potremmo chiamare un "gadget endodontico" che ti aiuterà a potenziare in modo sicuro gli irrigatori che utilizzi nei condotti radicolari.
Endoattivatore Ultrasónico Endo 1 Woodpecker
L'Endoattivatore Ultrasonico Endo 1 di Woodpecker è un elemento imprescindibile per i vostri trattamenti endodontici, poiché permette agli irrigatori di penetrare in profondità nel sistema dei canali radicolari grazie alle onde ultrasoniche, rendendo la tua irrigazione ancora più efficiente.
- Ergonomico, leggero e wireless.
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- Batteria ad alta capacità che consente 4 ore di lavoro continuo e 6 mesi di standby.
- Compatibile con il sistema Satelec.
Questo è tutto per quanto riguarda il nostro articolo di oggi sulle soluzioni irriganti utilizzate frequentemente in endodonzia. Ricorda che in Dentaltix abbiamo una grande varietà di irrigatori e di aghi di irrigazione che ti aiuteranno a raggiungere il successo nei tuoi trattamenti endodontici. Se vuoi essere sempre informato sulle attualità del settore dentale, ti invitiamo a seguirci sui nostri social network e a contattarci in caso di domande o commenti. Alla prossima!