Gli ultimi 30 anni sono stati segnati da un notevole progresso nella tecnologia dei materiali odontoiatrici restauratori e in particolare dei compositi dentali. In questo articolo svilupperemo in dettaglio i vantaggi della ricostruzione con composito dentale e faremo anche riferimento ad alcuni inconvenienti che la tecnologia, per quanto avanzata, non è stata in grado di risolvere, come la contrazione della polimerizzazione e la tensione che si verifica all'interfaccia che si forma tra il materiale del restauro e il dente. Ma come ben sai, il successo di un restauro non dipende al 100% dal materiale e dalle sue proprietà, ma è sensibile alla tecnica, quindi rivedremo la procedura in modo che non ci sfugga nemmeno un dettaglio. Infine, e non meno importante, valuteremo i parametri dai quali dipende la longevità di un restauro con composito dentale. Se sei pronto Iniziamo!
Fonte: 3M
Vantaggi della ricostruzione dentale con compositi
Alcuni dei vantaggi dei restauri dentali attaccati alla struttura del tessuto dentario sono i seguenti:
- Alta estetica
- Riduzione della microfiltrazione
- Maggiore conservazione del tessuto dentale sano
- Prevenzione della sensibilità post-operatoria
- Rinforzo della struttura del dente e miglioramento nella distribuzione delle forze masticatorie
Dobbiamo sottolineare che attualmente il composito dentale, con ogni probabilità, è il materiale più utilizzato per il restauro mediante tecniche dirette e tra i suoi vantaggi più notevoli c'è l'estetica e la conservazione della struttura dentaria, poiché essendo un materiale che aderisce con una tecnica adesiva non richiede la progettazione di vecchie e grandi cavità con forme ritentive.
Composito dentale: un materiale altamente estetico
Se ci riferiamo in particolare all'estetica che apportano i compositi dentali, potremmo considerarla un’ opzione più semplice ed economica delle ceramiche dentali, che contano con ottime proprietà meccaniche ed estetiche, ma che, essendo un restauro indiretto richiede un investimento maggiore da parte del paziente. È il dentista che deve consigliare il paziente secondo il suo caso clinico particolare, abitudini, aspettative e possibilità economiche, qual è l'opzione di trattamento che meglio si adatta.
Oggi i compositi dentali sono in grado di ottenere risultati estetici sorprendenti per la loro grande varietà di colori, intensità, opacità, traslucidità e tinte in grado di simulare effetti incredibilmente naturali.
In definitiva, i compositi dentali sono una scelta eccellente per restituire funzionalità ed estetica a un paziente, in modo conservativo e più economico di un restauro indiretto.
Passaggi nella procedura di ricostruzione dentale con composito
Va notato che il composito dentale ha numerose applicazioni, ad esempio nel settore anteriore il restauro di cavità di classe III, IV e V, inoltre alla correzione di alterazioni di forma, colore, posizione, ecc. e nei denti posteriori cavità I, II e V. Useremo come esempio per descrivere la procedura, un restauro del settore anteriore.
Procedura per una ricostruzione dentale con composito su un dente anteriore
Per eseguire un restauro, è molto importante eseguire in precedenza la pulizia della superficie del dente con paste profilattiche prive di oli, facendo attenzione a non danneggiare la gengiva per evitare il sanguinamento e il fluido crevicolare che possono, eventualmente complicare il processo di adesione. Quando il restauro sarà molto vicino al margine gengivale, utilizzare un filo retrattore incorporato in un agente emostatico per ritrarre il tessuto gengivale.
Una raccomandazione che non possiamo fare a meno di fare per il successo del tuo restauro è l'uso dell’ isolamento assoluto, che porta grandi vantaggi che sono principalmente legati al controllo dell'umidità, ma anche con un migliore contrasto visivo e controllo delle infezioni incrociate.
Immagine: Isolamento assoluto. Fonte: Kuraray, caso clinico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Essere conservatori è molto importante, perché più tessuto sano si conserva, maggiori sono le probabilità di migliorare la prognosi del tuo restauro.
L'uso di nastri metallici quando si prepara la cavità protegge i denti adiacenti e per quanto riguarda delle frese da utilizzare, anche se dipende dalle tue preferenze, di norma le lesioni da carie vengono rimosse con frese in carburo di tungsteno e frese diamantate rotonde delle dimensioni più appropriate alla cavità. Le granulazioni medie sono più raccomandabili perché sono più conservative.
Una volta terminata la preparazione, il dente deve essere pulito correttamente per eliminare eventuali residui, quindi procedere al condizionamento della superficie con acido mordenzante effettuando una mordenzatura selettiva, 20 secondi su smalto e 10 secondi su dentina. Successivamente, viene lavato per il doppio del tempo e asciugato, con la precauzione di non asciugare la dentina.
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Ci sono molti adesivi dentali disponibili sul mercato e la procedura dipenderà dal tipo di adesivo utilizzato, il nostro suggerimento è sempre quello di seguire le raccomandazioni del produttore per ottenere i migliori risultati. Dopo aver applicato l'adesivo puoi strofinarlo per 20 secondi sulla superficie e applicare aria in modo leggero per far evaporare il solvente, polimerizzare per 10 secondi o per il tempo indicato dal produttore e applicare un secondo strato nello stesso modo.
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Ora che abbiamo già il nostro adesivo polimerizzato, possiamo procedere all'applicazione del composito, che nel caso del settore anteriore possiamo creare diverse opacità ed effetti ottici per apportare la massima naturalezza possibile attraverso il processo di stratificazione. Possiamo utilizzare una guida in silicone che abbiamo fatto in previamente e applicare il primo strato di smalto composito per palatale, questo strato idealmente non dovrebbe essere superiore a 0,5 mm e deve essere polimerizzato per 5 secondi o secondo le istruzioni del produttore del composito che stiamo utilizzando.
Immagine: Ricostruzione della parete palatina con chiave in silicone. Fonte: Kuraray, caso clinico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Secondo la mappa cromatica che abbiamo stabilito in precedenza, si continua con la stratificazione della dentina da cervicale a incisale in cui possiamo progettare i mammelloni dentali secondo l'anatomia del dente, lasciando uno spazio adeguato per creare un alone incisale con composito opaco. Possiamo usare un pennello per ammorbidire i nostri incrementi, ottenendo risultati migliori.
Infine, si procede alla ricostruzione dello strato vestibolare con composito di smalto senza esagerare il suo spessore per evitare un aspetto grigio di scarsa naturalezza. Dobbiamo cercare di imitare la traslucenza naturale dello smalto e replicare l'anatomia del dente. Questo strato si polimerizza per 60 secondi.
A volte si consiglia che prima di polimerizzare quest'ultimo aumento venga aggiunto uno strato di gel di glicerina per inibire lo strato di ossigeno che diminuisce la durezza superficiale, la resistenza all'usura, la stabilità del colore e l'adattamento dei margini.
Se sei una persona attenta ai dettagli, questa potrebbe essere la tua parte preferita: la finitura e la lucidatura del restauro, che consiste nell'eliminare gli eccessi del composito per raggiungere la tanto desiderata naturalezza del restauro, poiché la finitura superficiale influenza in modo diretto il riflesso e la dispersione della luce.
Immagine: Modellazione e lucidatura del restauro composito. Fonte: Kuraray, caso clinico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Si possono utilizzare pietre diamantate o dischi abrasivi di diversi spessori e con l'aiuto di una pinza Miller e carta articolare si verifica che i punti di contatto siano corretti. Per la superficie palatina del restauro l'ideale è l'uso di pietre diamantate di medio spessore e punte in silicone, invece per le feritoie è più consigliabile l'uso di dischi lucidanti.
E il passo finale per un restauro altamente estetico e funzionale è la lucidatura, che puoi eseguire con spazzole, paste abrasive e dischi di feltro.
Risultati a lungo termine della ricostruzione dentale con composito
I restauri in composito hanno una vita media limitata per diversi fattori, tra cui la presenza di carie marginali e, in misura minore, fratture dentarie o dello stesso composito, ipersensibilità dentale, deterioramento dei margini dell'interfaccia dentale - restauri, cambiamenti di colorazione, usura e perdita di rapporti di contatto, tra gli altri.
Attualmente esistono diverse metodologie utilizzate per valutare la qualità dei restauri, ma sembra che il più utilizzato sia quello progettato da Ryge e cols. per il sistema sanitario degli Stati Uniti.
Fattori che determinano il successo di un restauro composito
Per conoscere la prevedibilità del trattamento si devono prendere in considerazione diversi fattori prima di eseguire un restauro composito, che vanno dalle prove scientifiche, esperienza del dentista, preferenze e abitudini del paziente, tra gli altri. Ad esempio, nei pazienti ad alto rischio cariogeno i restauri compositi possono avere una longevità inferiore a causa della presenza di carie secondarie.
Altri fattori importanti che possono influire sulla longevità dei restauri riguardano la destrezza dell'operatore e la qualità del composito. Secondo diversi studi, se si vuole ottenere una cifra approssimativa del tempo di longevità di un restauro composito, potremmo impostarlo su 10 anni e il più delle volte quando vengono sostituiti ha a che fare con una decisione da parte del dentista, proprietà dei materiali o richiesta dei pazienti.
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Quando il fallimento di un restauro composito si verifica gradualmente e non improvvisamente come nel caso di una frattura, è possibile e preferibile, optare per un’odontoiatria minimamente invasiva, quindi riparare il restauro invece di sostituirlo completamente.
In conclusione, i restauri in composito sono un'ottima alternativa per riabilitare il settore anteriore e posteriore. Ci sono diversi fattori che sommano o sottraggono la longevità del restauro che in molti casi hanno a che fare con la tecnica o la destrezza dell'operatore, i materiali o le caratteristiche proprie del paziente. Per ottenere un buon restauro composito bisogna essere metodici e ridurre al minimo tutti i fattori che possono influire sul successo del restauro. Si deve anche conoscere in dettaglio la morfologia dei denti, al di là della loro estetica, nella loro funzione, per riuscire a riprodurre adeguatamente la morfologia dentaria nei restauri sia anteriori che posteriori, senza perdere di vista le caratteristiche individuali di ogni paziente.
Speriamo che questo articolo ti abbia aiutato a perfezionare la tua tecnica e a ricordare alcune delle variabili importanti per ottenere un restauro di successo e duraturo. Ti invitiamo a seguirci sui nostri social network per essere attento a tutti i nostri contenuti e alle novità più aggiornate del settore dentale. A presto!