I sistemi adesivi dentali sono uno dei materiali più utilizzati nella clinica dentale e il loro gran numero di tipi, varietà e caratteristiche diverse, rende spesso difficile decidere quale sistema utilizzare. Inoltre, come sai, l'adesione dentale è un processo complesso soprattutto sulla dentina per la sua sensibilità alla tecnica, e spesso imprevedibilità, che si verifica a causa della sua composizione eterogenea e può quindi causare problemi come la microfiltrazione batterica, carie secondarie e alterazioni irreversibili della polpa. Ma non ti preoccupare, in questo articolo, anche se sembra molto ambizioso, cercheremo di sviluppare alcuni approcci relativi agli adesivi su smalto e dentina. Di seguito, ti consiglieremo alcuni prodotti che hanno qualche differenziale che propone di rendere le tue procedure di adesione più facili e di successo. Cominciamo!
Introduzione agli adesivi dentali
L’evoluzione dei sistemi adesivi dentali nel corso degli anni si è basata principalmente sulla modifica della loro composizione per migliorare le loro qualità in condizioni cliniche, la cosa complessa di tutto questo è che da queste modifiche sono state create diverse classificazioni che hanno reso difficile la scelta dell'adesivo appropriato per ogni caso. Nel 2013 è stata proposta un'interessante classificazione basata sull'interazione degli adesivi con i substrati dentali e il loro numero di passaggi (uno, due o tre).
Gli adesivi dentali attualmente
Nell'attualità oltre a saperne di più sugli adesivi dentali, sappiamo di più sui substrati dentali e comprendiamo meglio il loro ruolo nel processo di adesione. Questo è stato di grande importanza per migliorare la tecnologia e l'efficienza degli adesivi dentali attuali.
Oggi sono di grande interesse gli adesivi universali che si legano chimicamente ai tessuti e semplificano tutti i composti necessari in un unico flaconcino, in modo che lo smalto e la dentina siano mordenzati, condizionati e mordenzati in un unico passaggio. Le virtù di questo tipo di adesivo dentale sono molteplici, tra cui, naturalmente, la sua biocompatibilità, la sua adesione ottimale e la sua sigillatura marginale. Un altro vantaggio di realizzare questi tre passaggi simultaneamente è che la sigillatura marginale non viene rimossa, ma piuttosto modificata, riducendo la profondità dello strato demineralizzato, essendo questo più omogeneo, regolare e sottile per facilitare la piena penetrazione dell'adesivo.
Ma l'adesione è così importante per il successo clinico del trattamento? , non possiamo dire di no. Lo strato adesivo collega il substrato del dente con il materiale restauratore e ha come obiettivo principale formare uno strato ibrido, attraverso la penetrazione dell'adesivo nei tessuti del dente.
Ancora oggi, alcuni dentisti preferiscono utilizzare adesivi in cui la mordenzatura con acido fosforico è realizzata separatamente, è una pratica comune e corretta. Anche se è sempre più diffuso l'uso di adesivi automordenzanti che possono essere utilizzati per mordenzare dentina, smalto e, se necessario, realizzare una mordenzatura selettiva di smalto. Un altro vantaggio considerevole di questo tipo di adesivi dentali è che avendo tutti e tre i passaggi nello stesso flaconcino, riduce le possibilità di errori e quindi la tecnica diventa meno sensibile.
Adesione su smalto
Parlare di adesione allo smalto è parlare degli inizi dell’odontoiatria adesiva, quando Michael G. Buonocore ha presentato il suo lavoro in cui descrive che la resina acrilica può legarsi allo smalto mordenzante con acido ortofosforico all'85%. Da allora, tutto è avanzato molto e oggi sappiamo che non è necessaria una tale concentrazione di acido e che sono necessarie una profilassi e un isolamento per migliorare le condizioni del processo adesivo.
Mordenzatura selettiva dello smalto dei denti: adesivo da utilizzare
Quando è necessaria una mordenzatura selettiva dello smalto, va notato che alcuni autori ritengono che gli adesivi automordenzanti non siano ottimali, poiché presentano una bassa ritenzione micromeccanica e l'idrossiapatite dello smalto una bassa reattività chimica, Sarebbe quindi più opportuno, in questo caso, mordenzare i margini con acido fosforico.
Le migliori condizioni per l'adesione sullo smalto dentale
La mordenzatura dello smalto con acido fosforico aumenta la sua energia superficiale e crea microporosità che aumentano l'area di superficie per aumentare l'adesione.
Le migliori basi per l’adesione su smalto dentale dovrebbero considerare l'aumento dell'energia superficiale, dell'acido e della resina con bagnabilità. Naturalmente, raccomandiamo sempre una pulizia accurata del dente e un isolamento assoluto per risultati migliori.
In realtà l'adesione allo smalto è molto più semplice rispetto alla dentina, poiché la resina fluida a bassa viscosità presente nel sistema adesivo inumidisce la superficie ad alta energia che ha creato la mordenzatura acida e applicando una luce fotopolimerizzante, questa polimerizzerà all'interno delle microporosità dello smalto.
Adesione sulla dentina
L’adesione sulla dentina è un processo più elaborato data la complessità della sua struttura e la necessità di formare uno strato ibrido che è stato scoperto da Nakabayashi nel 1982 ed è il risultato della diffusione e impregnazione dei monomeri dell’adesivo dentale nella sottosuperficie della dentina pretrattata come substrato e la sua polimerizzazione. Altri nomi che designano questo strato sono: zona di interdiffusione, zona di interpenetrazione, zona di interdiffusione di dentina con resina, dentina infiltrata con primer-resina o strato di dentina impregnato di resina.
Difficoltà di adesione sulla dentina
Ci sono molti fattori che determinano il successo dell'adesione alla dentina, tra cui l'umidità, la profondità del substrato, la capacità dell'adesivo di penetrare nei tubuli dentinali e l'unione dell'adesivo con le fibre di collagene della dentina intertubulare demineralizzata.
In Europa e negli Stati Uniti, a differenza di paesi come il Giappone, la mordenzatura della dentina è iniziata ad essere utilizzata quando si ha avuto una migliore conoscenza dei suoi effetti, l'aggiunta di primers per facilitare l'umidificazione e di conseguenza l'adesione e la formazione di resine idrofile, ha stabilito che era accettabile la mordenzatura ad acido dentinario.
Il fatto che esista uno strato ibrido durevole, insolubile e resistente è di vitale importanza per l'adesione al dente che sigilla definitivamente l'interfaccia dente - restauro ed elimina la filtrazione, per evitare problemi futuri come irritazione della polpa e carie secondaria.
I compositi, per quanto avanzati, non riescono ancora ad eliminare al 100% la contrazione di polimerizzazione e questa è una sfida per la capacità di adesione dello strato ibrido, che deve essere in grado di resistere alle forze generate durante la contrazione del composito.
Come si forma lo strato ibrido?
Dobbiamo assicurarci che si formi effettivamente lo strato ibrido, indispensabile per una corretta adesione dentale, la rimozione del detrito dentinario con l'impiego di acido mordenzante o condizionatori dentinali e successivamente la preparazione delle fibre di collagene della dentina con un primer, che è un prodotto con monomeri idrofili. Per questo motivo, la mordenzatura della dentina è una procedura molto sensibile alla tecnica e bisogna stare attenti al tempo di applicazione dell'acido per evitare di indebolire la dentina creando un'eccessiva demineralizzazione. Un altro punto importante è la scelta dell'acido, ce ne sono alcuni sul mercato che sono in grado di non oltrepassare la profondità della mordenzatura richiesta, questi sono gli acidi mordenzanti autolimitanti e un chiaro esempio è l’Acido mordenzante Ultra Etch IndiSpense di Ultradent.
In sintesi, sulla formazione dello strato ibrido che favorisce l’adesione sulla dentina, diremo:
- L'applicazione di acido fosforico decalcifica la dentina che rimuove lo strato di detriti dentinali.
- Quando i tubuli dentali vengono decalcificati vengono esposte le fibre di collagene che sono normalmente immerse in una matrice inorganica.
- I primers grazie ai loro monomeri idrofili alterano le fibre di collagene, oltre alla loro elasticità e bagnabilità per favorire la penetrazione dell'adesivo.
- Quando si applicano monomeri si allargano gli spazi tra le fibre di collagene che mantengono e sostengono il loro livello originale.
- I monomeri idrofili hanno il compito di essere recettori nella copolimerizzazione della resina adesiva da applicare in seguito. Questa copolimerizzazione consente un legame tra il tessuto di collagene presente nella dentina e i materiali della resina adesiva e restauratrice, che provoca la formazione dello strato ibrido e come abbiamo detto, questo strato è una zona di interdifusione tra resina e dentina.
Composizione dei sistemi adesivi dentali
I sistemi adesivi più recenti, disponibili in un solo flaconcino, sono più facili da usare e riducono gli errori associati alla tecnica. Inoltre, hanno una migliore capacità di legare diversi tessuti, inclusi smalto e dentina. Questi tipi di adesivi dentali sono classificati come monocomponenti perché contengono un veicolo che trasporta le diverse sostanze chimiche della loro composizione. Questi sistemi adesivi utilizzano solventi vari come acqua, etanolo o acetone o molecole bifunzionali che vengono utilizzati nei primers. Nel caso dei sistemi adesivi che sono in flaconi multipli, queste molecole bifunzionali hanno un'estremità altamente idrofila in grado di inumidire la dentina, in particolare la sua rete di collagene, preparandosi per un adeguato legame con gli altri materiali restauratori. L'altra estremità è idrofoba ed è predisposta per aderire all'adesivo o al materiale di restauro utilizzato.
Queste molecole bifunzionali, note anche come promotori di adesione, si basano chimicamente su tre gruppi principali: HEMA (idrossietilmetacrilato), BPDM (bifenil-dimetacrilato) e 4META (metacril-ossi-etil-trimelitato-anidride).
Radiopacità: una caratteristica di grande rilevanza in un adesivo dentale
Ti sei mai chiesto perché se tutti i compositi e i cementi sono radiopaci, la maggior parte degli adesivi dentali non lo sono? È curioso che la radiolucidità degli adesivi dentali sia quasi una costante soprattutto nei prodotti lanciati sul mercato prima del 2020. E’ nel 2020 che i produttori si sono resi conto della necessità di renderli radiopaci?. La realtà è che, applicando un adesivo dentale in modo preciso e corretto, dovrebbe formarsi una pellicola così sottile da essere impercettibile in qualsiasi immagine radiografica, ma nell'ambiente clinico, in realtà, con la fretta, limitazioni o mancanze, talvolta gli strati di adesivo sono molto più spessi di quanto dovrebbero essere e c'è anche la possibilità che l'adesivo si accumuli in un angolo o sia discontinuo alla base o alle pareti della cavità. Questi strati di adesivo dentale accumulati se superano i 40 micron di spessore possono essere osservati in una radiografia come una zona radiolucida sotto il restauro. E a cosa pensi quando vedi questo? Carie secondarie! Probabilmente, per essere sicuro decidi di sostituire il restauro, ma e’ una decisione sbagliata.
L'aggiunta di filler radiopaci all'adesivo dentale non è raccomandata
Quando aggiungiamo riempitivi radiopachi non organici a compositi e cementi, è una soluzione pratica, ma non lo è per gli adesivi per una semplice ragione: L'aggiunta di filler radiopachi comporterebbe un aumento della viscosità e comprometterebbe le proprietà di bagnatura e penetrazione nella struttura dentale. Inoltre, l'aggiunta di questi riempitivi richiederebbe che ogni volta che si usa l'adesivo si debba agitare il flacone, quindi si genera un fattore di errore se questo non viene fatto o viene fatto in modo incoerente.
La marca 3M ha sviluppato l'evoluzione dell'adesivo Universal Scotchbond, l'adesivo Universal Scotchbond Plus con una radiopacità simile a quella della dentina senza intaccarne la viscosità aggiungendo filler radiopaci. Ciò che ha fatto è stato sviluppare un monomero radiopaco, non derivato dal bisfenolo A, distribuito in tutto il materiale in modo omogeneo. Ciò facilita enormemente la corretta interpretazione delle radiografie dentali nei casi in cui l'adesivo si accumula per qualche motivo, in modo da non ritrattare inutilmente i denti da sospetti di carie secondarie.
Scotchbond Universal Plus: Adesivo Universale Radiopaco 3M
L'adesivo universale Scotchbond Universal Plus di 3M è una versione migliorata del suo predecessore in quanto presenta una radiopacità molto elevata rispetto ad altri adesivi, per prevenire trattamenti eccessivi ed eseguire una corretta diagnosi radiografica.
- Perfetta adesione a tutti i tessuti del dente.
- Indicato per tutti i restauri diretti e indiretti e tutte le tecniche di mordenzatura.
- Un singolo flaconcino, che non ha bisogno di primers, silanos o attivatori.
- Senza BPA e BisGMA.
- Nessuna sensibilità post-operatoria o molto ridotta.
- Radiopacità aggiunta, per non sbagliare mai!.
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Considerazioni finali sugli adesivi dentali
In conclusione, anche se le generazioni di adesivi sono molteplici e nel tempo hanno migliorato le loro proprietà, molti professionisti scelgono di continuare a utilizzare le generazioni precedenti di questi materiali per abitudine, comfort o semplicemente per preferenza personale. Tuttavia, la dentina, essendo un tessuto eterogeneo, a differenza dello smalto che e’ omogeneo e quasi esclusivamente minerale, presenta alcune complicazioni legate al suo contenuto acquoso e organico, che diventa una sfida quando si utilizza un materiale adesivo dentale. La differenza fondamentale degli adesivi dentali utilizzati oggi, cioè quelli che richiedono una pre-mordenzatura o sono automordenzanti, è che la mordenzatura acida separata provoca un'esposizione delle fibre di collagene della dentina per formare lo strato ibrido, ma questo processo potrebbe non essere del tutto efficiente, dato il rischio di deterioramento per disidratazione di queste fibre di collagene esposte. D'altra parte, il vantaggio degli adesivi automordenzanti è che hanno l'acido incorporato nella loro formula, in modo tale da demineralizzare e infiltrare simultaneamente, non lasciando aree non infiltrate.
Qualsiasi sia il sistema adesivo che usi, sicuramente in Dentaltix lo puoi trovare, dato che ne abbiamo una grande varietà in modo da poter risolvere sempre con successo anche i casi clinici più difficili. Dai un'occhiata!
Concludiamo il nostro articolo di oggi, invitandoti a seguirci sui nostri social network e a tenere d'occhio i nostri nuovi post che ti terranno sempre aggiornato sui temi più attuali dell'odontoiatria. A presto!