Les systèmes adhésifs dentaires sont l'un des matériaux les plus utilisés dans les cliniques dentaires et leur grand nombre de types, de variétés et de caractéristiques différents rend souvent difficile le choix du système le plus approprié à utiliser. De plus, comme vous le savez, l'adhésion dentaire est un processus complexe, en particulier dans la dentine en raison de sa sensibilité à la technique, et souvent imprévisible, qui se produit en raison de sa composition hétérogène et, par conséquent, peut causer des problèmes tels que la microfiltration bactérienne, les caries secondaires et les altérations irréversibles de la pulpe. Mais ne vous inquiétez pas, dans cet article, bien que cela puisse sembler très ambitieux, nous allons essayer de développer quelques approches liées aux adhésifs sur l'émail et la dentine. D'ailleurs, nous allons vous recommander quelques produits qui ont un certain différentiel et qui proposent de rendre vos procédures de collage plus faciles et plus réussies. Commençons !
Introduction aux adhésifs dentaires
L’évolution des systèmes adhésifs dentaires au fil des années a été principalement basée sur la modification de leur composition afin d'améliorer leurs qualités dans les conditions cliniques. Ce qui est déroutant à ce sujet, c'est qu'à partir de ces modifications, différentes classifications ont été créées qui ont rendu difficile le choix de l'adhésif approprié pour chaque cas. En 2013, une classification intéressante a été proposée, basée sur l'interaction des adhésifs avec les substrats dentaires et leur nombre d'étapes (une, deux ou trois).
Les adhésifs dentaires aujourd'hui
Aujourd'hui, en plus de mieux connaître les adhésifs dentaires, nous en savons plus sur les substrats dentaires et comprenons mieux leur rôle dans le processus d’adhésion. Cela a joué un rôle important dans l'amélioration de la technologie et de l'efficacité des adhésifs dentaires actuels.
A l'heure actuelle, les adhésifs universels qui se lient chimiquement aux tissus et simplifient tous les composés nécessaires dans un seul flacon, de sorte que l'émail et la dentine soient enregistrés, conditionnés et imprimés en une seule étape. Les vertus de ce type d'adhésif dentaire sont nombreuses, parmi lesquelles, bien sûr, sa biocompatibilité, son adhésion optimale et son scellage marginal. Un autre avantage de ces trois étapes simultanées est que la couche de frottis n'est pas éliminée, mais modifié, réduisant la profondeur de la couche déminéralisée, la rendant plus homogène, plus régulière et plus fine pour faciliter la pénétration complète de l'adhésif.
Cependant, l'adhésion est-elle vraiment si importante pour le succès clinique du traitement ? Nous ne pourrions pas donné de réponse négative à cette question. La couche adhésive relie le substrat dentaire au matériau de restauration et a pour principal objectif de former une couche hybride, grâce à la pénétration de l'adhésif dans les tissus dentaires.
Aujourd'hui encore, certains dentistes préfèrent utiliser des adhésifs dans lesquels le mordançage à l'acide phosphorique est effectué séparément, il s'agit d'une pratique courante et valide. Cependant, l'utilisation d’adhésifs auto-mordançants est de plus en plus répandue, car ils peuvent être utilisés pour enregistrer la dentine, l'émail et, si nécessaire, pour effectuer un enregistrement sélectif de l'émail. Un autre avantage considérable de ce type d'adhésif dentaire est qu'en ayant les trois étapes dans le même flacon, il réduit les risques d'erreurs et la technique devient donc moins délicate.
Adhésion dans l'émail
Parler d’adhésion de l'émail, c'est parler des débuts de la dentisterie adhésive lorsque Michael G. Buonocore présenta ses travaux dans lesquels il décrit que la résine acrylique peut être collée à l'émail enregistré avec de l'acide orthophosphorique à 85%. Depuis, de nombreux progrès ont été réalisés et nous savons aujourd'hui qu'une telle concentration d'acide n'est pas nécessaire et qu'une prophylaxie et un isolement préalables sont nécessaires pour améliorer les conditions de la procédure adhésive.
Mordançage sélectif de l'émail : adhésif à utiliser
Lorsque le mordançage sélectif de l'émail est nécessaire, il faut noter que certains auteurs considèrent que les adhésifs automordançants ne sont pas optimaux, car ils ont une faible rétention micromécanique et l'hydroxyapatite de l'émail a une faible réactivité chimique, il serait donc plus pratique, dans ce cas, d’enregistrer les marges avec de l'acide phosphorique.
Les meilleures conditions pour l’adhésion sur l'émail dentaire
Le mordançage de l'émail à l'acide phosphorique augmente son énergie de surface et crée des microporosités qui augmentent la surface d'adhésion.
Les meilleures bases pour l'adhésion sur l'émail dentaire doivent prendre en compte l'amélioration de l'énergie de surface, l'acide et la résine avec l’humidité. Bien entendu, nous recommandons toujours un nettoyage approfondi de la dent et une isolation complète pour des résultats encore meilleurs.
L'adhésion à l'émail est en fait beaucoup plus facile que dans le cas de la dentine. En effet, la résine fluide de faible viscosité contenue dans le système adhésif humidifie la surface à haute énergie créée par le mordançage acide et, sous l'effet d'une lumière de polymérisation, se polymérise dans les microporosités de l'émail.
Adhésion dans la dentine
L’adhésion à la dentine est un processus plus élaboré en raison de sa structure complexe et nécessite la formation d'une couche hybride qui a été découverte par Nakabayashi en 1982 et qui est le résultat de la diffusion et de l'imprégnation des monomères de l'adhésif dentaire dans la subsurface de la dentine prétraitée comme substrat et de sa polymérisation. D'autres noms pour désigner cette couche sont : zone d'interdiffusion, zone d'interpénétration, zone d'interdiffusion de la dentine résineuse ou couche de dentine imprégnée de résine.
La difficulté de l’adhésion à la dentine
De nombreux facteurs déterminent la réussite de l’adhésion à la dentine, notamment l'humidité, la profondeur du substrat, la capacité de l'adhésif à pénétrer dans les tubules dentinaires et la liaison de l'adhésif aux fibres de collagène de la dentine intertubulaire déminéralisée.
En Europe et aux États-Unis, contrairement à des pays comme le Japon, la technique de mordançage de la dentine n'a commencé à être utilisé que lorsqu'une meilleure compréhension de ses effets, l'incorporation de primers pour faciliter l’humidification et par conséquent l'adhésion, et l'émergence de résines hydrophiles, ont établi que le mordançage à l'acide de la dentine était acceptable.
L’existence d’une couche hybride durable, insoluble et résistante est d'une importance vitale pour le collage à la dent qui scelle définitivement l'interface dent-restauration et élimine les fuites, afin d'éviter des problèmes futurs tels que l'irritation pulpaire et les caries secondaires.
Les composites, aussi avancés soient-ils, ne peuvent toujours pas éliminer à 100 % le retrait de polymérisation, ce qui constitue un défi pour la capacité d’adhésion de la couche hybride, qui doit être capable de résister aux forces générées par la contraction du composite.
Comment se forme la couche hybride ?
Il faut s'assurer que la couche hybride, indispensable à un bon collage de la dentine, soit bien formée. Pour cela, il est indispensable d'éliminer les détritus dentinaires à l'aide d'acide de mordançage ou de conditionneurs de dentine, puis de préparer les fibres de collagène de la dentine avec un primer, c'est-à-dire un produit contenant des monomères hydrophiles. C'est pourquoi le mordançage de la dentine est une procédure très sensible à la technique et il faut veiller au moment de l'application de l'acide pour éviter d'affaiblir la dentine en créant une déminéralisation excessive. Un autre point important est le choix de l'acide, il y en a sur le marché qui sont capables de ne pas dépasser la profondeur de mordançage requise, ce sont les acides de mordançage auto-limitants et un exemple clair est l’acide de mordançage Ultra Etch IndiSpense de Ultradent.
En résumé, concernant la formation de la couche hybride qui favorise l'adhésion dans la dentine, nous pouvons dire ceci :
- L'application d'acide phosphorique décalcifie la dentine en éliminant la couche de détritus dentinaire.
- Lorsque les tubules dentinaires sont décalcifiés, les fibres de collagène qui sont normalement intégrées dans une matrice inorganique sont exposées.
- Les primers, grâce à leurs monomères hydrophiles, modifient les fibres de collagène, ainsi que leur élasticité et leur humidité pour favoriser la pénétration de l'adhésif.
- L'application de monomères élargit les espaces entre les fibres de collagène, ce qui maintient leur niveau d'origine.
- Les monomères hydrophiles ont pour fonction d'être des récepteurs dans la copolymérisation de la résine adhésive à appliquer par la suite. Cette copolymérisation permet une liaison entre la trame collagénique présente dans la dentine et les matériaux adhésifs et résines de restauration, ce qui aboutit à la formation de la couche hybride et comme nous l'avons dit, cette couche est une zone d'interdiffusion entre la résine et la dentine.
Composition des systèmes adhésifs dentaires
Les nouveaux systèmes adhésifs en flacon unique sont plus faciles à utiliser et réduisent les erreurs liées à la technique. En outre, ils ont une meilleure capacité d'adhérence aux différents tissus, y compris l'émail et la dentine. Ces types d'adhésifs dentaires sont classés comme monocomposants parce qu'ils contiennent un seul contenant qui transporte les différents produits chimiques de leur composition. Ces systèmes adhésifs utilisent divers solvants tels que l'eau, l'éthanol ou l'acétone ou des molécules bifonctionnelles utilisées dans les primers. Dans le cas des systèmes adhésifs en flacons multiples, ces molécules bifonctionnelles ont une extrémité très hydrophile capable de mouiller la dentine, en particulier sa trame collagénique, préparant ainsi une bonne liaison avec les autres matériaux de restauration. L'autre extrémité est hydrophobe et est préparée pour être collée à l'adhésif ou au matériau de restauration utilisé.
Ces molécules bifonctionnelles sont chimiquement basées sur trois groupes principaux : HEMA (hydroxyéthylméthacrylate), BPDM (biphényl-diméthacrylate) et 4META (méthacryloyl-oxyéthyl-triméthacrylate-anhydride).
Radiopacité : une caractéristique très importante pour un adhésif dentaire
Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi, alors que tous les composites et les ciments sont radio-opaques, la plupart des adhésifs dentaires ne le sont pas ? Il est curieux de constater que la radiotransparence des adhésifs dentaires est presque constante, en particulier pour les produits lancés sur le marché avant 2020. Les fabricants ont-ils réalisé en 2020 qu'ils devaient les rendre radio-opaques ? La réalité est que, lorsque l'on applique un adhésif dentaire de manière correcte et avec soin, il devrait former un film si fin qu'il serait imperceptible sur toute image radiographique. Mais dans l'environnement clinique, en réalité, en raison de la précipitation, des limitations ou peut-être d'une simple négligence ou ignorance, les couches d'adhésif sont parfois beaucoup plus épaisses qu'elles ne devraient l'être et il existe également une probabilité que l'adhésif s'accumule dans un angle ou une discontinuité de la base ou des parois de la cavité. Si ces couches de colle dentaire ont une épaisseur supérieure à 40 microns, elles sont visibles aux rayons X sous la restauration. Et que pensez-vous en voyant cela ? Caries secondaires ! Probablement ? Peut-être que, par prudence, vous décidez de remplacer la restauration et que ce ne soit pas la bonne décision.
L'ajout d'obturations radio-opaques à l'adhésif dentaire n'est pas recommandé
Lorsque des charges radio-opaques non organiques sont ajoutées aux composites et aux ciments, il s'agit d'une solution pratique, mais pas dans le cas des adhésifs pour une raison très simple : l'ajout de charges radio-opaques augmenterait leur viscosité et nuirait à leurs propriétés d’humidification et de pénétration dans la structure de la dent. De plus, l'ajout de ces charges nécessiterait d'agiter le flacon à chaque utilisation de l'adhésif, ce qui créerait un facteur d'erreur si cette opération n'était pas effectuée ou si elle était effectuée de manière incohérente.
La marque 3M a développé l'évolution de l'adhésif universel Scotchbond, l'adhésif universel Scotchbond Plus. L'objectif de Scotchbond Universal Adhesive est d'obtenir une radio-opacité similaire à celle de la dentine sans affecter sa viscosité par l'ajout de charges radio-opaques, mais de développer un monomère radio-opaque, non dérivé du bisphénol A, qui est distribué de manière homogène dans le matériau. Cela facilite grandement l'interprétation correcte des radiographies dentaires dans les cas où une accumulation d’adhésif est présente pour une raison ou une autre, de sorte que les dents ne soient pas inutilement portraiturées pour des caries secondaires suspectes.
Scotchbond Universal Plus : Adhésif universel radio-opaque 3M
L'adhésif universel Scotchbond Universal Plus de 3M est une version améliorée de son prédécesseur car il possède une radiopacité très élevée par rapport aux autres adhésifs, afin d'éviter les surtraitements et d'établir un diagnostic radiographique correct.
- Adhésion parfaite à tous les tissus dentaires.
- Convient à toutes les restaurations directes et indirectes et à toutes les techniques de mordançage.
- Un seul flacon, sans nécessité de primers, de silanes ou d'activateurs.
- Sans BPA ni BisGMA.
- Pas ou très peu de sensibilité post-opératoire.
- Ajout de la radiopacité pour ne jamais se tromper !
Acheter le Scotchbond Universal Plus 3M
Considérations finales sur les adhésifs dentaires
En conclusion, bien qu'il existe de nombreuses générations d'adhésifs et que leurs propriétés se soient améliorées au fil du temps, de nombreux professionnels choisissent de continuer à utiliser les générations précédentes de ces matériaux par habitude, par commodité ou simplement par préférence personnelle. Cependant, il semble que la dentine, étant un tissu hétérogène, contrairement à l'émail, qui est homogène et presque exclusivement minéral, présente certaines complications liées à son contenu aqueux et organique, ce qui devient un défi lors de l'utilisation d'un matériau adhésif dentaire. La différence fondamentale des adhésifs dentaires utilisés aujourd'hui, c'est-à-dire ceux qui nécessitent un pré-mordançage ou qui sont auto-mordançants, est que le mordançage acide séparé provoque une exposition des fibres de collagène de la dentine pour former la couche hybride, mais ce processus peut ne pas être entièrement efficace, étant donné le risque de détérioration due à la déshydratation de ces fibres de collagène exposées. En revanche, les adhésifs auto-mordançants ont l'avantage d'incorporer l'acide dans leur formule, de sorte qu'ils déminéralisent et infiltrent simultanément, ne laissant aucune zone non infiltrée.
Quel que soit le système adhésif que vous utilisez, vous êtes sûr de pouvoir le trouver chez Dentaltix, car nous possédons une grande variété afin que vous puissiez toujours résoudre avec succès vos cas cliniques les plus difficiles. Jetez-y un coup d'œil !
Nous terminons l'article d'aujourd'hui en vous invitant à nous suivre sur nos réseaux sociaux et à garder un œil sur nos nouvelles publications qui vous tiendront au courant des derniers sujets en matière de dentisterie. À bientôt !
