Les forceps dentaires sont des instruments couramment utilisés dans la pratique de la dentisterie, car ils sont créés pour l'exodontie ou l'extraction des dents, une procédure assez courante. Il existe tellement de types différents de forceps dentaires qu'il est parfois difficile de clarifier les fonctions spécifiques de chacun d'entre eux et de savoir lequel utiliser dans chaque cas. Il existe des forceps pour les dents antérieures, canines, prémolaires, molaires ; des forceps pour les dents de sagesse ; des forceps supérieurs et inférieurs ; des forceps pour les racines ou les restes de racines, etc. et, pour couronner le tout, leur nom ne nous donne pas toujours d'indications sur leur fonction. Mais ne vous inquiétez pas, car nous sommes venus vous parler des forceps dentaires de A à Z. Suivez ce guide et devenez un expert !
Tout d'abord, rappelons que les indications de l'extraction dentaire englobent diverses pathologies et que celle-ci n'est réalisée que lorsque toutes les options thérapeutiques conservatrices ont été épuisées. Avantageusement, dans de nombreux cas de lésions carieuses avec atteinte pulpaire ou destruction radiculaire (rhizolyse, lésions cémento-dentinaires, etc.), des solutions conservatrices telles que l'endodontie ou la chirurgie apicale sont à même de sauver les dents.
Outre les caries, qui sont responsables d'environ 50 % des extractions, nous pouvons également mentionner la pathologie parodontale comme une autre cause de grande importance. Il existe également d'autres raisons, telles que les raisons prothétiques, esthétiques et orthodontiques, les anomalies d'éruption comme les dents incluses, les traitements de radiothérapie dans la région cervico-faciale, les infections focales, les lésions traumatiques, les tumeurs, les kystes et, malheureusement, les situations dans lesquelles un traitement conservateur est possible mais que les conditions socio-économiques du patient ne le permettent pas.
Qu'est-ce qu'un forceps dentaire et comment est-il conçu ?
Les forceps dentaires, ainsi que les luxateurs ou les élévateurs, sont des instruments fondamentaux pour la réalisation d'une exodontie. Dans cet article, nous nous concentrerons sur les forceps, dont le fonctionnement est basé sur le principe du levier de second degré et dont la fonction est de saisir la dent et d'effectuer une série de mouvements d'impulsion, de latéralité et de rotation qui se termineront par le détachement en brisant les fibres parodontales et la dilatation de l'alvéole. Cet instrument dentaire se compose de trois parties :
- La pointe, le mors, le bec ou la morsure du forceps, qui est la partie active.
- La partie intermédiaire, qui est généralement une articulation, relie le manche à la partie active.
- Le manche du forceps est la partie passive.
Manche du forceps : partie passive
Il comporte deux branches parallèles, rugueuses à l'extérieur pour éviter que l'instrument ne glisse. Il existe des forceps dépourvus de ces stries pour faciliter le nettoyage, mais il est préférable qu'elles soient présentes pour faciliter une prise ferme et un meilleur contrôle. Il existe de nombreux modèles de manches pour différents types de forceps, en fonction des parties pour lesquelles ils sont conçus : supérieure, inférieure, droite ou gauche.
Bec ou mors du forceps : partie active
Les mors du forceps sont conçus pour s'adapter à l'anatomie de la couronne anatomique, mais surtout au collet des dents auxquelles ils sont destinés. En plus d'être concave, la face interne de ces mors présente des rainures pour faciliter la rétention.
Zone intermédiaire du forceps
Cette zone intermédiaire du forceps détermine sa fonction d'extraction des dents supérieures ou inférieures, et ce grâce à l'angle qui existe entre la partie active (les mors) et la partie passive (le manche).
Dans le cas d'un forceps destiné à l'extraction des dents supérieures, la forme du collet ou de la zone intermédiaire est la suivante :
- Dents antérieures : droite.
- Prémolaires et molaires : le manche et les mors forment une angulation qui ne dépasse pas 45º.
Pour les dents inférieures, les angles de la zone intermédiaire se situent entre 90º et 110º, à l'exception des forceps pour incisives inférieures qui ont un angle de 45º.
Classification des forceps dentaires
Il existe de nombreux types de forceps et de nombreuses variables, selon la forme du manche, l'angulation de la zone intermédiaire et surtout sa partie active.
Classification des foceps selon la forme des mors
Forceps uniradiculaires : selon la dent pour laquelle ils sont conçus, leurs mors peuvent être plus larges ou plus étroits.
Foceps birédiculaires : la partie active est constituée d'un bec de chaque côté. Ces instruments sont indiqués pour les molaires inférieures et pour certaines dents de sagesse déjà sorties.
Forceps triradiculaires : du côté palatin, ils sont semblables à ceux des dents uniradiculaires et, du côté vestibulaire, ils se terminent par un bec ou par une occlusion dans l'angle dièdre, ce qui leur permet de s'adapter aux bifurcations radiculaires vestibulaires des molaires supérieures. Cette caractéristique rend nécessaire l'utilisation de foceps pour le côté droit et le côté gauche.
Foceps à baïonnette : instrument destiné à l'extraction des débris de racines. Il est appelé forceps à baïonnette en raison de sa forme caractéristique, qui ressemble à celle d'un fusil muni d'une baïonnette. Sa partie active est longue, incurvée et tranchante. Un exemple de ce forceps est le Forceps 51A pour les racines supérieures de la marque GNZ Dental.
Foceps Physick : cet instrument est spécialement conçu pour les dents uniradiculaires ou les racines fusionnées sans butée dentaire postérieure, ce qui peut parfois être le cas pour les dents de sagesse supérieures et inférieures et les deuxièmes molaires. Il existe des Forceps Physick droits et des Forceps Physick gauches.
Forceps de Trotter et de Nevius : il existe plusieurs modèles de ce type de foceps qui ont en commun d'avoir des mâchoires pointues et bifurquées, afin d'améliorer la préhension des dents sans couronne.
Classification des forceps selon le type de dentition
Outre les forceps pour la dentition permanente, il existe également des forceps spécialement conçus pour la dentition temporaire, qui sont environ 20 à 40 % plus petits que les forceps conventionnels.
Voir les pinces pour la dentisterie pédiatrique de Medicaline
Comment choisir le forceps adapté à chaque dent ?
Telle est la grande question. Voici quelques conseils, tout en gardant à l'esprit que l'anatomie et la situation de chaque patient sont uniques et qu'elles détermineront en fin de compte le choix du forceps. D'une manière générale, il est recommandé de choisir un forceps dont les mors ne touchent pas la couronne lors du serrage des racines, car si la couronne est utilisée pour l'application de la force, elle risque de se fracturer. Un forceps dont les mors sont légèrement plus fins est toujours préférable à un forceps trop épais.
Forceps pour incisive centrale supérieure
Pour extraire ce type de dents dont la forme caractéristique de la racine est conique et aplatie dans le sens mésiodistal, la solution idéale est un extracteur droit pour effectuer la luxation et un forceps droit pour incisive supérieure. Les mors de ce forceps sont rectangulaires et les faces internes sont concaves, parfaites pour s'adapter à la convexité des faces vestibulaires et palatines de la dent. La largeur des mors doit être choisie en fonction de l'épaisseur du collet de la dent.
Forceps pour incisive latérale supérieure
Contrairement à l'incisive centrale, sa racine est conique et aplatie mésiodistalement. Pour une incisive latérale, vous pouvez utiliser un luxateur droit et un forceps à incisive droite ou, si vous préférez, un forceps à baïonnette, dont les mors sont plus fins et qui évite de blesser l'incisive centrale.
Voir Forceps Nº1 pour les dents antérieures supérieures GNZ
Forceps à canine supérieure
La canine est une dent à racine large et solide, légèrement aplatie en direction mésiodistale et plus épaisse en vestibulaire qu'en palatin. Vous pouvez utiliser les mêmes instruments que pour l'exodontie des incisives centrales et latérales. Toutefois, certains auteurs (Berger) suggèrent d'utiliser également un forceps à baïonnette épais pour faciliter l'adaptation au collet de la dent. De même, selon le cas, on peut utiliser un forceps à prémolaire supérieure.
Voir Forceps incisives et canines supérieures Medicaline
Forceps pour la première prémolaire supérieure
La première prémolaire supérieure a généralement deux racines, l'une vestibulaire et l'autre palatine, bien qu'elle ait parfois une seule racine avec une bifurcation dans le tiers apical et, très rarement, trois racines. Au niveau du collet de la dent, la section radiculaire est de forme ovoïde avec un diamètre mésiodistal plus petit. Pour l'exodontie de cette prémolaire, on peut utiliser un forceps pour prémolaire supérieure légèrement incurvé dans sa partie active, ce qui permet une prise correcte au niveau du collet, en épargnant la couronne. Ce forceps a des mors à faces internes concaves pour mieux s'adapter à l'anatomie de la prémolaire. Comme dans le cas de la canine, vous pouvez également utiliser un forceps à baïonnette épais si vous préférez, et si vous voulez faciliter l'intervention, avant d'utiliser le forceps, vous pouvez luxer la dent à l'aide d'un luxateur droit.
Forceps pour la deuxième prémolaire supérieure
La deuxième prémolaire supérieure n'a généralement qu'une seule racine, qui est plus longue et plus plate sur le plan mésiodistal que la première prémolaire. Exceptionnellement, cette racine peut être bifurquée. Pour cette prémolaire, vous pouvez également utiliser un forceps pour prémolaire supérieure ou un forceps à baïonnette épais, si vous le souhaitez.
Voir Forceps N7 prémolaire supérieure Bader
Forceps pour première molaire supérieure
La première molaire supérieure possède trois racines, une palatine et deux vestibulaires, de forme et de direction variables. La racine la plus longue et la plus épaisse est la racine palatine ; la racine mésiovestibulaire est plus plate, plus fine et plus courte ; et la racine distovestibulaire est plus fine et plus plate que la racine mésiale en direction mésiodistale. Les anomalies de direction et de forme sont fréquentes dans ces racines. Pour extraire la première molaire supérieure, on utilise, du côté droit ou gauche, un forceps pour molaires supérieures dont les mors internes sont rainurées pour s'adapter à la racine palatine et dont les mors externes ont une encoche qui se termine en forme de fer de lance pour se positionner dans l'espace interradiculaire des racines vestibulaires mésiales et distales.
Forceps pour deuxième molaire supérieure
La deuxième molaire supérieure a généralement trois racines et celles-ci sont souvent partiellement ou complètement fusionnées. Lorsqu'elles ne le sont pas, elles sont généralement séparées comme dans le cas de la première molaire, c'est-à-dire deux racines vestibulaires et une racine palatine. La morphologie de cette pièce est très variée, tant au niveau de la racine que de la couronne, à tel point que cette dernière empêche parfois une bonne préhension à l'aide d'un forceps. Pour réaliser l'exodontie de cette dent, on peut utiliser une pince à luxation droite puis un forceps à molaire supérieure. Parfois, l'absence de bifurcation vestibulaire peut être un inconvénient pour positionner correctement le forceps.
Voir Forceps N18 molaire supérieure gauche Bader
Forceps pour troisième molaire supérieure
Les dents de sagesse présentent plusieurs variantes anatomiques de racines. En général, elles peuvent avoir trois, voire quatre racines ou plus. Pour l'extraction de la troisième molaire, on utilise généralement un luxateur droit, de Winter ou de Pott, ainsi qu'un forceps à molaire supérieure, le même que celui utilisé pour la première et la deuxième molaire. Il existe également des forceps à baïonnette pour les troisièmes molaires supérieures et une autre option consiste à utiliser un forceps de Physick, bien qu'il ne soit pas le plus conseillé car il provoque presque toujours une fracture de la tubérosité de la mâchoire supérieure. Si vous l'utilisez, l'idéal serait de ne faire qu'une luxation et de continuer ensuite avec un forceps pour les molaires supérieures.
Voir Forceps N67A pour les dents de sagesse supérieures Carl Martin
Forceps pour incisives centrales et latérales inférieures
Les incisives centrales et latérales inférieures ont des racines longues et fines, plates en direction mésiodistale. Pour extraire ces dents, il faut un forceps pour incisives inférieures, dont la partie active est inclinée à 90° et dont les mors fins s'adaptent facilement à l'anatomie de la racine. Contrairement aux autres forceps, ses côtés intérieurs ne sont pas concaves, mais parallèles.
Forceps pour canines inférieures
En coupe transversale, les canines inférieures sont de forme triangulaire, avec une racine conique dont la distance mésiodistale est inférieure à celle de la racine vestibulo-linguale. Il s'agit d'une racine très solide, dont l'apex est parfois bifurqué. Pour son exodontie, on utilise un forceps à canine inférieure qui forme un angle obtus d'environ 110º avec sa partie active et le manche. Ce forceps a des mors larges, car une racine robuste nécessite l'application d'une force considérable.
Forceps pour première prémolaire inférieure
Cette première prémolaire bicuspide présente une seule racine longue et plate sur le plan mésiodistal. Elle présente également un collet très faible, ce qui en fait une dent fragile. Un forceps pour canine inférieure ou un forceps pour prémolaire inférieure peut être utilisé pour son extraction, surtout lorsque la couronne est relativement intacte.
Forceps pour deuxième prémolaire inférieure
Sa racine est plus grande que celle de la première prémolaire inférieure, mais elles sont néanmoins très similaires, c'est pourquoi les mêmes instruments peuvent être utilisés : forceps à canine inférieure ou forceps à prémolaire inférieure.
Voir Forceps N13 pour incisives et prémolaires inférieures GNZ
Forceps pour première molaire inférieure
La première molaire inférieure possède deux racines, une racine antérieure ou mésiale de forme conique et une racine postérieure ou distale généralement plus longue. Selon Black, la bifurcation de ces racines est plus proche de la couronne que dans toute autre dent. Les deux racines ont également tendance à présenter des anomalies telles que des courbures, des déviations de direction et une hypercemntose. Il est très important d'effectuer un examen radiographique afin de connaître ces dispositions et anomalies radiculaires, ainsi que le degré de calcification osseuse, la trabéculation et l'architecture alvéolaire. Lorsque l'extraction traditionnelle (sans odontosection ou extraction chirurgicale avec alvéolectomie) est possible, trois types de forceps peuvent être utilisés :
- Forceps latéral pour molaires inférieures : également appelé forceps à bec de perroquet, cet instrument forme un angle droit avec ses parties actives et passives et ses mors s'adaptent au collet dentaire. Ce forceps peut être utilisé aussi bien du côté droit que du côté gauche, car ses deux branches sont identiques.
- Forceps frontal à molaires inférieures : il s'agit d'un autre type de forceps à bec de perroquet, dont les pointes sont similaires à celles du forceps latéral à molaires inférieures, mais dont la partie passive et le manche sont parallèles à l'arcade dentaire. Il est préférable d'utiliser ce forceps lorsque le patient présente un trismus ou une ouverture buccale limitée. Il est toujours préférable d'utiliser un forceps à préhension latérale, car avec un forceps à préhension antérieure, les forces appliquées à l'extraction de la molaire sont déplacées.
- Forceps à serrage latéral pour molaires inférieures avec des parties actives pointues ou arrondies : ils s'adaptent à la bifurcation des racines et, en fermant le forceps dans la zone de la bifurcation, les racines soulèvent la dent. Lors de l'utilisation de ces forceps, il est essentiel que les pointes soient bien positionnées, sinon l'os alvéolaire risque d'être endommagé ou les dents adjacentes risquent d'être endommagées.
Forceps pour les deuxièmes molaires inférieures
Les deuxièmes molaires inférieures sont des dents biradiculaires et leur disposition est similaire à celle de la première molaire, mais leurs racines sont généralement plus petites, droites, coniques, convergentes et peuvent être fusionnées. Les mêmes instruments d'extraction peuvent être utilisés que pour la première molaire inférieure.
Voir Forceps N22 pour molaires inférieures Bader
Forceps pour troisième molaire inférieure
Ce forceps est celui qui présente la plus grande variété de formes, de tailles, de dispositions et d'anomalies. Il a généralement deux racines, mais il peut en avoir trois, quatre ou cinq. Ses racines peuvent également être fusionnées et coniques. Lors de l'éruption de cette dent de sagesse, ses caractéristiques sont similaires à celles des autres molaires inférieures. Si ce n'était de sa situation très postérieure, un forceps à préhension latérale pourrait être utilisé, mais il est plus confortable et pratique d'utiliser un luxateur droit ou de Pott, ainsi qu'un forceps à préhension antérieure ou frontale pour les molaires inférieures.
La plupart des auteurs considèrent que l'extraction de la troisième molaire inférieure est l'une des plus difficiles et des plus susceptibles d'entraîner des complications telles que des lésions aux dents adjacentes ou une fracture de la mandibule.
Voir Forceps N79 pour les dents de sagesse inférieures Bader
Forceps pour l'extraction des débris de racines
L'extraction des restes de racines est une pratique courante. Les restes de racines sont la conséquence d'un processus carieux avancé qui a réussi à détruire complètement la couronne, laissant les racines plus ou moins immergées dans la gencive. Les restes de racines peuvent également résulter d'une exodontie incomplète ou de racines fracturées. Deux types de forceps sont utilisés dans ces cas :
- Forceps pour l'extraction des restes de racines maxillaires : ces instruments sont en forme de baïonnette pour s'adapter au collet de toutes les racines maxillaires, en particulier celles des secteurs postérieurs.
- Forceps pour l'extraction des restes de racines mandibulaires : la partie active et la partie passive de ces forceps forment un angle droit et leurs mors sont fins et relativement pointus pour faciliter l'adaptation aux collets des dents. Cette procédure est également possible avec les forceps pour incisives inférieures.
Comme vous avez pu le constater, le choix du forceps varie d'un patient à l'autre en fonction de son anatomie spécifique et de son état clinique, mais nous espérons vous avoir donné quelques idées pour vous guider dans le choix correct de cet instrument. Il vous sera sans doute plus facile de trouver ce dont vous avez besoin chez Dentaltix, où nous disposons d'une vaste gamme de forceps dentaires et d'autres instruments spécialement conçus pour la chirurgie dentaire.
Voir tous les forceps pour la chirurgie dentaire
Si vous avez trouvé cela intéressant ou si vous voulez nous laisser un avis ou une question, n'hésitez pas à nous contacter via notre email, téléphone et réseaux sociaux, nous serons heureux de vous aider. A la prochaine fois !
