L'hydroxyde de calcium est l'un des ciments les plus utilisés au cabinet dentaire, tant en dentisterie restauratrice qu'en endodontie. Il s'agit également d'un ciment dentaire très ancien et controversé, car sa capacité à favoriser la formation de nouvelle dentine a été remise en question depuis le début du 20e siècle. Dans cet article, nous allons tout vous dire sur le ciment d'hydroxyde de calcium, ses propriétés, ses utilisations en dentisterie aujourd'hui et la manière de choisir le ciment le plus approprié pour chaque application clinique. Êtes-vous prêt ?
Ce n'est qu'au XIXe siècle ou au début du XXe siècle que les dentistes ont commencé à envisager plus sérieusement les traitements pulpaires et parodontaux conservateurs, avant d'opter simplement pour l'exodontie comme solution définitive et rapide. Dans les années 1930, l'endodontie a été reconnue comme une spécialité de la dentisterie et, depuis lors, la recherche s'est concentrée sur les nouvelles techniques, les nouveaux matériaux et les principes scientifiques de l'époque.
Utilisations du ciment d'hydroxyde de calcium en dentisterie
L'hydroxyde de calcium comme coiffage pulpaire direct
La pulpe dentaire est un tissu qui a une capacité de réparation en fonction de l'âge du patient, de son état parodontal et du stade de formation de la racine, et cette capacité doit être exploitée !
Le coiffage direct de la pulpe est la procédure qui tente de préserver la vitalité de la pulpe dans les cas où il n'y a pas d'antécédents de douleur persistante à des stimuli externes, lorsque la pulpe a été accidentellement exposée.
L'ablation totale de la pulpe de la couronne, connue sous le nom de pulpotomie, est aujourd'hui la procédure la plus acceptée dans le traitement des jeunes dents primaires et permanentes dont la pulpe est exposée en raison d'une carie ou d'un traumatisme. Après avoir retiré la pulpe de la couronne de la dent, le tissu vivant des canaux est laissé intact et, pour le protéger, un ciment d'hydroxyde de calcium est appliqué pour favoriser la cicatrisation et la préservation. Il est scientifiquement prouvé que le ciment d'hydroxyde de calcium donne de bons résultats dans le coiffage direct de la pulpe, en permettant la formation de dentine réparatrice et en favorisant la vitalité de la pulpe, si et seulement si le coiffage a été effectué correctement et que la pulpe n'a pas présenté d'inflammation auparavant.
Pour évaluer le succès du traitement, il convient de réaliser une radiographie périapicale afin de vérifier l'absence de lésions naissantes et d'observer tout changement dans la taille de la chambre pulpaire. Bien que l'utilisation de l'hydroxyde de calcium soit encore controversée, la plupart des auteurs sont en faveur de son application et ceux qui ne le sont pas font valoir sa faible prévisibilité en raison de sa mauvaise capacité de scellement.
L'hydroxyde de calcium en tant que coiffage indirect de la pulpe
Le coiffage pulpaire indirect consiste à conserver une quantité de dentine cariée au fond de la préparation de la cavité afin de ne pas exposer la pulpe. Un ciment à base d'hydroxyde de calcium est ensuite appliqué pour stimuler et favoriser le rétablissement de la pulpe.
Dans cette procédure, l'hydroxyde de calcium stimule non seulement la formation de la dentine, mais induit également la reminéralisation de la dentine ramollie et la protège contre les germes. Selon de nombreuses études, le taux de réussite de ce traitement est supérieur à 90 % et, bien que son effet ne soit pas sédatif, il possède de grandes propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires, de sorte qu'il peut être utilisé sous n'importe quel matériau de restauration. Les chercheurs Gani et Crosa affirment que la formation de dentine sclérosée par l'effet de l'hydroxyde de calcium est incontestée et que depuis que Hermann a introduit l'hydroxyde de calcium en dentisterie, aucun autre médicament n'a pu le remplacer en tant que protecteur de la pulpe.
L'hydroxyde de calcium en endodontie
L'hydroxyde de calcium a été et continue d'être largement utilisé en endodontie pour les traitements de protection pulpaire, les biopulpectomies partielles, la réparation des perforations parodontales, la résorption cémento-dentinaire, la désensibilisation et même dans les solutions d'irrigation et la médication intra-canalaire entre les séances. En plus d'être, bien sûr, utilisé dans les ciments de scellement endodontiques à base d'hydroxyde de calcium, tels que Bioroot RCS de Septodont ou Apexit Plus d'Ivoclar.
Bien qu'il s'agisse d'un ciment endodontique précieux, utilisé depuis plus d'un siècle, son mécanisme d'action est encore mal compris et mal étayé.
Comment l'hydroxyde de calcium agit-il sur les tissus ?
L'action de l'hydroxyde de calcium sur les tissus est liée à sa dissociation ionique, qui est capable de générer des ions hydroxyle (OH-), un radical réducteur monovalent qui ne peut perdre qu'un électron dans le milieu, c'est-à-dire s'oxyder. Après cette dissociation ionique de l'hydroxyde de calcium, des produits résultants sont générés, auxquels l'effet biologique sur les tissus vitaux et les micro-organismes est attribué, tels que la formation de tissus durs et la capacité antibactérienne, respectivement.
L'hydroxyde de calcium produit une nécrose superficielle des cellules de l'organisme et induit également une calcification du tissu pulpaire, c'est pourquoi certains auteurs mentionnent que son effet est antagoniste et paradoxal. La lésion des tissus vitaux est influencée par le pH, mais aussi par la solubilité du caustique, par son effet déshydratant et par la réaction avec les composants cellulaires et le degré de pénétration dans les tissus. Un pH alcalin provoque une nécrose de coagulation, un clivage hydrolytique des lipides en acides organiques et en alcools, une dénaturation des protéines, une thrombose des capillaires et, enfin, une réaction cicatricielle des tissus.
Quant à son action antibactérienne, l'hydroxyde de calcium a une action bactéricide lorsqu'il entre en contact direct avec les bactéries et agit également de manière indirecte en oblitérant les espaces des canaux dentinaires, en réduisant l'utilisation des nutriments par les micro-organismes présents dans la dentine et en absorbant le dioxyde de carbone indispensable à leur existence.
Présentations du ciment d'hydroxyde de calcium pour différentes utilisations en dentisterie
En fonction de l'utilisation prévue du ciment d'hydroxyde de calcium, il existe différentes présentations des produits sur le marché. Nous vous en présentons quelques-unes ci-dessous.
Calcimol LC de Voco : coiffage pulpaire indirect
Le ciment Calcimol LC de Voco est un ciment d'hydroxyde de calcium photopolymérisable et radio-opaque, idéal pour le coiffage pulpaire indirect ou pour une utilisation comme base sous n'importe quel matériau de restauration. Ce ciment est parfait pour cette utilisation et favorise la formation de dentine tertiaire.
Voir le ciment Calcimol LC Voco
Dycal de Dentsply : coiffage direct, indirect et liner
Le ciment d'hydroxyde de calcium Dycal de Dentsply est autopolymérisable et se présente sous la forme de deux pâtes : la base et le catalyseur. Il est indiqué pour le coiffage pulpaire direct et indirect ainsi que comme liner de protection avant l'application d'un adhésif, d'un vernis, d'un ciment ou de tout autre matériau de restauration. Sa composition n'interfère pas avec la polymérisation d'autres matériaux.
UltraCal XS d'Ultradent : médicament intra-canalaire temporaire
Le ciment d'hydroxyde de calcium UltraCal XS d'Ultradent a un effet antibactérien sur les micro-organismes à l'intérieur des canaux, même s'il n'est pas en contact direct avec eux, en créant un environnement à pH élevé et en absorbant le CO2 dont les bactéries ont besoin pour se développer.
Voir le ciment UltraCal XS Ultradent
Ciment temporaire sans eugénol de Vidu : fixation temporaire de couronnes et de bridges
Le ciment temporaire sans eugénol de Vidu contient de l'hydroxyde de calcium et de l'hydroxyapatite. Il tire parti des propriétés antibactériennes et dentogènes de l'hydroxyde de calcium pour protéger les préparations entre les séances. Il existe en deux pâtes : base et catalyseur et son utilisation n'affecte pas la polymérisation d'autres matériaux, comme le ferait un ciment contenant de l'eugénol. Et, comme tous les produits Vidu, son empreinte plastique est nulle.
Voir le ciment temporaire sans eugénol Vidu
En conclusion, nous pourrions dire que les divergences concernant l'hydroxyde de calcium n'ont pas disparu avec le temps, mais aujourd'hui nous en savons beaucoup plus qu'il y a un siècle et nous pouvons comprendre quel est l'effet biologique au niveau moléculaire, quelle est son action sur les tissus vitaux, quel est le pH le plus approprié pour son utilisation, comment se forme la nouvelle dentine et comment se produit son action antibactérienne, qui est indiscutable.
L'hydroxyde de calcium est une alternative importante dans la dentisterie d'aujourd'hui, mais comme toujours, la décision de l'utiliser doit être basée sur d'excellents critères cliniques et un bon raisonnement pour éviter les erreurs qui peuvent se produire en raison de l'imprévisibilité des résultats.
Nous espérons vous avoir appris de nouvelles choses sur cet important ciment largement utilisé en dentisterie. Si vous avez aimé notre article, n'oubliez pas de nous suivre sur nos réseaux sociaux pour être toujours informé des dernières avancées dans le secteur dentaire qui facilitent votre quotidien. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à nous contacter, nous nous ferons un plaisir de vous aider. À bientôt !
