L'hydroxyde de calcium est l'un des ciments les plus utilisés au cabinet dentaire, tant en dentisterie restauratrice qu'en endodontie. Il s'agit en outre d'un ciment dentaire très ancien et controversé, car sa capacité à favoriser la formation de nouvelle dentine est remise en question depuis le début du XXe siècle. Dans cet article, nous vous dirons tout sur le ciment à l'hydroxyde de calcium, ses propriétés, ses utilisations en dentisterie actuelle et comment choisir le plus approprié pour chaque application clinique. Êtes-vous prêt ?
Ce n'est qu'au XIXe siècle ou au début du XXe siècle que les dentistes ont commencé à envisager plus sérieusement les traitements conservateurs de la pulpe et des parodontes. Auparavant, l'extraction dentaire était simplement choisie comme solution définitive et rapide. Dans les années 30, l'endodontie a été reconnue comme une spécialité de la dentisterie et, depuis lors, la recherche s'est concentrée sur les nouvelles techniques, les nouveaux matériaux et les nouveaux principes scientifiques de l'époque.
Utilisations du ciment hydroxyde de calcium en dentisterie
L'hydroxyde de calcium est devenu un matériau indispensable dans la pratique dentaire grâce à ses propriétés antibactériennes, sa biocompatibilité et sa capacité à induire la formation de tissus durs. Sa polyvalence lui permet d'être utilisé dans différentes procédures, tant en dentisterie conservatrice qu'en endodontie, toujours dans le but de protéger la pulpe et de favoriser la régénération des tissus dentaires. Nous passons en revue ci-dessous ses principales applications cliniques.
L'hydroxyde de calcium comme coiffage pulpaire direct
La pulpe dentaire est un tissu qui a une capacité de réparation en fonction de l'âge du patient, de son état parodontal et du stade de formation radiculaire. Cette capacité doit être exploitée !
Le coiffage pulpaire direct est une procédure qui vise à préserver la vitalité de la pulpe dans les cas où il n'y a pas d'antécédents de douleur persistante aux stimuli externes, lorsque la pulpe a été exposée accidentellement.
L'ablation totale de la pulpe coronaire, appelée pulpotomie, est aujourd'hui la procédure la plus couramment acceptée dans le traitement des dents temporaires et permanentes jeunes présentant une exposition pulpaire due à une carie ou à un traumatisme. Après avoir retiré la pulpe de la couronne dentaire, le tissu vivant des canaux reste intact et, pour le protéger, on applique un ciment à base d'hydroxyde de calcium afin de favoriser sa cicatrisation et sa conservation. Il existe des preuves scientifiques que le ciment à l'hydroxyde de calcium donne de bons résultats dans le coiffage pulpaire direct, permettant la formation de dentine réparatrice et favorisant la vitalité pulpaire, à condition que le coiffage ait été effectué correctement et que la pulpe n'ait pas présenté d'inflammation préalable.
Pour évaluer le succès du traitement, il convient de réaliser une radiographie périapicale afin de vérifier l'existence éventuelle de lésions naissantes et d'observer si la taille de la chambre pulpaire a subi des modifications. Bien que l'utilisation de l'hydroxyde de calcium fasse encore l'objet de controverses, la plupart des auteurs sont favorables à son application et ceux qui ne le sont pas invoquent son manque de prévisibilité en raison de sa faible capacité d'étanchéité.
L'hydroxyde de calcium comme coiffage pulpaire indirect
Le coiffage pulpaire indirect consiste à conserver une quantité de dentine cariée au fond de la préparation cavitaire afin de ne pas exposer la pulpe. Ensuite, on applique du ciment à base d'hydroxyde de calcium qui a pour but de stimuler et de favoriser la récupération de la pulpe.
Dans cette procédure, l'hydroxyde de calcium stimule non seulement la formation de dentine, mais induit également la reminéralisation de la dentine ramollie et la protège des germes. Selon de nombreuses études, il a été démontré que le taux de réussite de ce traitement est supérieur à 90 % et, bien que son effet ne soit pas sédatif, il possède d'excellentes propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires, ce qui permet de l'utiliser sous n'importe quel matériau de restauration. Les chercheurs Gani et Crosa affirment que la formation de dentine sclérotique, sous l'effet de l'hydroxyde de calcium, est incontestable et que depuis que Hermann a introduit l'hydroxyde de calcium en dentisterie, aucun autre médicament n'a pu le remplacer comme protecteur pulpaire.
Hydroxyde de calcium en endodontie
L'hydroxyde de calcium a été et continue d'être largement utilisé en endodontie pour les traitements protecteurs de la pulpe, les biopulpectomies partielles, la réparation des perforations du parodonte, les résorptions cémento-dentinaires, comme désensibilisant et même dans les solutions d'irrigation et les médicaments intra-canalaires entre les séances. En plus d'être, bien sûr, utilisé dans les ciments d'obturation endodontique à base d'hydroxyde de calcium, comme par exemple Bioroot RCS de Septodont.
Bien qu'il s'agisse d'un ciment précieux pour l'endodontie et utilisé depuis plus d'un siècle, son mécanisme d'action reste mal compris et n'est pas bien étayé.
Comment l'hydroxyde de calcium agit-il sur les tissus ?
L'action de l'hydroxyde de calcium sur les tissus est liée à sa dissociation ionique capable de générer des ions hydroxyles (OH-), qui sont des radicaux réducteurs monovalents qui ne peuvent perdre qu'un seul électron dans le milieu, c'est-à-dire s'oxyder. Cette dissociation ionique de l'hydroxyde de calcium génère des produits auxquels on attribue un effet biologique sur les tissus vitaux et les micro-organismes, comme la formation de tissus durs et une capacité antibactérienne, respectivement.
L'hydroxyde de calcium provoque une nécrose superficielle des cellules de l'organisme et induit également la calcification du tissu pulpaire, ce qui explique pourquoi certains auteurs mentionnent que son effet est antagoniste et paradoxal. La lésion des tissus vitaux est influencée par le pH, mais également par la solubilité du produit caustique, par son effet déshydratant et par la réaction avec les composants cellulaires et le degré de pénétration dans les tissus. Le pH alcalin provoque une nécrose par coagulation, une excision hydrolytique des lipides en acides organiques et alcools, une dénaturation des protéines, une thrombose des capillaires et, enfin, une réaction cicatrisante des tissus.
En ce qui concerne son action antibactérienne, l'hydroxyde de calcium a une action bactéricide lorsqu'il entre en contact direct avec les bactéries et agit également de manière indirecte en oblitérant les espaces des canaux dentinaires, en réduisant l'utilisation des nutriments par les micro-organismes présents dans la dentine et en absorbant le dioxyde de carbone indispensable à leur existence.
Présentations du ciment hydroxyde de calcium pour différentes utilisations en dentisterie
En fonction de l'utilisation que nous souhaitons faire du ciment hydroxyde de calcium, il existe différentes présentations de produits sur le marché. Nous vous en présentons quelques-unes ci-dessous.
Calcimol LC de Voco : coiffage pulpaire indirect
Le ciment Calcimol LC de Voco est un hydroxyde de calcium photopolymérisable et radio-opaque, idéal pour réaliser un coiffage pulpaire indirect ou pour servir de base sous n'importe quel matériau de restauration. Ce ciment est parfait pour cette utilisation et favorise la formation de dentine tertiaire.
Voir le ciment Calcimol LC Voco
Dycal de Dentsply : coiffage pulpaire direct, indirect et liner
Le ciment hydroxyde de calcium Dycal de Dentsply est autopolymérisable et se présente sous forme de deux pâtes : une base et un catalyseur. Il est indiqué aussi bien pour le coiffage pulpaire direct qu'indirect, ainsi que comme liner protecteur avant l'application d'adhésif, de vernis, de ciment ou de tout autre matériau de restauration. Sa composition n'interfère pas avec la polymérisation d'autres matériaux.
UltraCal XS d'Ultradent : médicament temporaire intra-canal
Le ciment hydroxyde de calcium UltraCal XS d'Ultradent a un effet antibactérien sur les micro-organismes à l'intérieur des canaux, même s'il n'est pas en contact direct avec eux. Cela est dû à la création d'un environnement à pH élevé et à l'absorption du CO2 dont les bactéries ont besoin pour se développer.
Voir le ciment UltraCal XS Ultradent
Ciment temporaire sans eugénol Vidu : fixation provisoire de couronnes et de bridges
Le ciment temporaire sans eugénol de Vidu contient de l'hydroxyde de calcium et de l'hydroxyapatite. Il tire parti des propriétés antibactériennes et dentine-formantes de l'hydroxyde de calcium pour protéger les préparations entre les séances. Il se présente sous la forme de deux pâtes : une base et un catalyseur. Son utilisation n'affecte pas la polymérisation d'autres matériaux, contrairement à un ciment contenant de l'eugénol. Et comme si cela ne suffisait pas, comme tous les produits Vidu, son empreinte plastique est nulle.
Voir le ciment temporaire sans eugénol Vidu
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En conclusion, nous pouvons dire que les divergences concernant l'hydroxyde de calcium n'ont pas disparu au fil du temps. Cependant, nous en savons aujourd'hui beaucoup plus qu'il y a un siècle et nous pouvons comprendre son effet biologique au niveau moléculaire, son action sur les tissus vitaux, le pH le plus approprié pour son utilisation, la formation de la nouvelle dentine et son action antibactérienne incontestable.
L'hydroxyde de calcium est une alternative importante dans la dentisterie actuelle. Cependant, comme toujours, la décision de l'utiliser doit être fondée sur un excellent jugement clinique et une bonne justification afin d'éviter les erreurs qui pourraient survenir en raison de l'imprévisibilité des résultats.
Nous espérons vous avoir appris des choses nouvelles sur ce ciment important largement utilisé en dentisterie. Si vous avez aimé notre article, n'oubliez pas de nous suivre sur les réseaux sociaux pour rester informé des dernières avancées dans le secteur dentaire qui facilitent votre quotidien. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à nous contacter, nous serons ravis de vous aider. À bientôt !
