L'ortopantomografia (OPT), detta anche radiografia panoramica, è una tecnica radiografica extraorale molto utilizzata e di grande utilità diagnostica nelle cliniche odontoiatriche, in quanto permette di visualizzare elementi che non potrebbero essere visti con le tecniche intraorali o extraorali convenzionali.
In questo articolo vi aggiorneremo sulle varie applicazioni dell'OPT, vi parleremo delle strutture che si possono osservare quando la tecnica è ben eseguita, vi diremo come ottenere un'immagine radiografica perfetta ed evitare gli errori più comuni e vi daremo anche qualche suggerimento per decidere se per il vostro studio dentistico è meglio un apparecchio per radiografie panoramiche o una CBCT (Cone Beam Computed Tomography). Siete pronti? Iniziamo!
Che cos'è l'ortopantomografia e a cosa serve?
L'ortopantomografia è una tecnica radiologica utilizzata in odontoiatria, soprattutto in ortodonzia, che consente di ottenere un'immagine panoramica completa dei denti, della mandibola e della mascella. Viene eseguita con un'apparecchiatura speciale chiamata ortopantomografo, che può essere convenzionale o digitale. Questa apparecchiatura è essenziale per la diagnosi nello studio dentistico ed è ampiamente utilizzata in chirurgia orale, implantologia, ortodonzia, parodontologia e patologia orale.
L'OPT ha diverse applicazioni nello studio dentistico, tra cui:
- Rilevazione di lesioni, malattie e disturbi delle mascelle, dei denti e delle loro strutture di supporto.
- Conferma della diagnosi di alcune malattie.
- Valutazione dell'estensione di una patologia ossea.
- Valutazione dei denti inclusi o impattati.
- Diagnosi di fessure o fratture, considerando il loro spostamento e consolidamento.
- Valutazione dell’eruzione, crescita e sviluppo dei denti.
- Rilevazione di corpi estranei.
- Complemento alla diagnosi delle radiografie intraorali.
- Ottenere informazioni durante le procedure odontoiatriche.
- Valutazione della crescita e dello sviluppo.
Quali strutture si vedono con un'ortopantomografia?
Per ritenere il risultato accettabile, una radiografia panoramica deve mostrare chiaramente le seguenti strutture anatomiche:
- Denti: la dentizione deve mostrare una curva regolare nella linea del sorriso, con uno spazio facilmente distinguibile tra i denti superiori e inferiori. I denti posteriori devono essere di dimensioni normali e non ci deve essere una sovrapposizione eccessiva tra i premolari. Gli apici dei denti anteriori devono essere completi e le corone devono essere visibili nell'immagine radiografica.
- Seni e naso: i tessuti molli del naso e le sue cartilagini devono essere chiaramente visibili nell'immagine radiografica. L'ombra del palato duro deve essere evidente e alcune immagini fantasma del palato possono essere visibili nei seni mascellari. Nell'immagine si deve vedere la lingua a contatto con il palato.
- Condili mandibolari: entrambi i condili devono apparire centrati nell'immagine radiografica, con dimensioni e altezza simili rispetto al piano orizzontale.
- Ramo mandibolare e colonna vertebrale cervicale: il ramo mandibolare deve essere simile su entrambi i lati dell'immagine. La colonna vertebrale, quando visibile, non deve sovrapporsi al ramo mandibolare e la distanza tra loro deve essere uguale su entrambi i lati.
- Corpo mandibolare: la corteccia inferiore della mandibola deve mostrare un'immagine uniforme e continua. Non devono essere presenti immagini fantasma o doppie dell'osso ioide e la linea mediana della mandibola e del mascellare non deve essere ingrandita.
Quali sono gli errori da evitare in ortopantomografia?
⚠️ Immagine fantasma
Un'immagine fantasma consiste in una presenza radioopaca che viene visualizzata in un'immagine panoramica ed è causata dalla doppia penetrazione del fascio di raggi X in un oggetto. Questa immagine fantasma assomiglia all'immagine reale, ma appare sul lato opposto della pellicola, è più grande e più alta dell'immagine reale ed è anche diffusa.
Soluzione: chiedere al paziente di rimuovere tutti gli oggetti metallici o radiodensi, come occhiali, orecchini, piercing, collane, protesi rimovibili, apparecchi ortodontici rimovibili, ecc.
Immagine 1: immagine fantasma
⚠️ Corpo estraneo da Grembiule di piombo
La protezione radiologica è essenziale per il paziente e l'uso di un grembiule e di un collare tiroideo è fondamentale durante l'esposizione ai raggi X. Quando il grembiule o il collare non sono posizionati correttamente, possono apparire sull'immagine come un corpo radioopaco a forma di cono che ostacola le informazioni diagnostiche.
Soluzione: posizionare correttamente gli elementi di protezione del paziente e scegliere quelli che consentono una vestibilità comoda e facile per evitare errori di posizionamento. Date un'occhiata ai nostri grembiuli per trovare quello che fa per voi.
Immagine 2: è visibile un corpo estraneo che corrisponde al grembiule di piombo.
⚠️Ombre radiotrasparenti sui denti anteriori.
Questo errore può verificarsi per due motivi: il primo è quando le labbra del paziente non sono chiuse sul bite durante la radiografia panoramica, questo può causare la visualizzazione di un'ombra radiotrasparente scura, che blocca la visione dei denti anteriori. La seconda possibilità è che la lingua non sia appoggiata al palato durante l'ortopantomografia, questo può causare un'ombra radiotrasparente scura sopra gli apici dei denti superiori, rendendo difficile la diagnosi.
Soluzione: spiegare correttamente al paziente l'importanza di rimanere fermo, con le labbra chiuse sul bite e la lingua appoggiata contro il palato.
⚠️ Palato duro e pavimento della cavità nasale si sovrappongono alle radici dei denti superiori.
⚠️ Perdita di dettagli negli incisivi superiori, diffusi e più grandi.
⚠️ Linea del sorriso piatta o curva verso l'alto.
La causa di questi errori potrebbe essere attribuita a un errato posizionamento del piano di Francoforte, con la testa inclinata all'indietro. Ciò si verifica quando il mento del paziente è troppo alto o inclinato verso l'alto, causando l'inclinazione del piano di Francoforte.
Soluzione: Il corretto posizionamento del paziente evita questi errori, ricordando che il piano cefalometrico di Francoforte deve essere parallelo al terreno e possiamo identificarlo perché è la linea immaginaria che passa dal punto infraorbitale e attraversa il bordo superiore del condotto uditivo esterno (parte superiore dell'orifizio auricolare) o il trago.
Immagine 3: la curva del sorriso è piatta o inclinata verso l’alto
⚠️ Scarso dettaglio nella regione apicale anteriore, incisivi inferiori sfocati.
⚠️ Assenza di condili nell'immagine radiografica.
⚠️ Linea del sorriso esagerata o a becco d'uccello.
Questi errori si verificano a causa di una situazione opposta alla precedente, cioè il paziente ha il piano di Francoforte inclinato verso il basso e la soluzione, ovviamente, è la stessa del precedente, posizionare correttamente il piano parallelo al terreno.
Immagine 4: la línea del sorriso è esagerata
⚠️ Denti anteriori sfocati o distorti
Il bite da mordere dell'apparecchio radiografico panoramico ha un solco in cui posizionare i denti; se questo solco non viene utilizzato e i denti sono posizionati davanti o anteriormente al canale focale, risulteranno più sottili o fuori fuoco e se, al contrario, i denti sono posizionati dietro il solco, risulteranno sfocati, larghi e anch'essi fuori fuoco.
Soluzione: chiedere al paziente di utilizzare il solco per posizionare i denti sul bite.
⚠️ Un lato della radiografia è ingrandito e l'altro è ridotto.
Questo accade perché il piano sagittale non è centrato correttamente, quindi l'amplificazione del ramo e dei denti posteriori sarà asimmetrica nell'ortopantomografia.
Soluzione: centrare la testa del paziente e controllare che il piano sagittale sia proprio al centro e perpendicolare al terreno. Normalmente le apparecchiature sono dotate di guide che aiutano a posizionare correttamente i piani.
Immagine 5: si osserva un lato ingrandito e un lato ridotto in OPT perché la testa del paziente non è sul piano sagittale.
⚠️ La colonna vertebrale radiotrasparente è visibile al centro dell'immagine radiografica.
È un errore che può essere causato da una cattiva postura del paziente, che non si trova nella posizione corretta. La radiotrasparenza presente al centro dell'immagine rende difficile la diagnosi.
Soluzione: posizionare il paziente correttamente, regolando l'apparecchiatura radiografica con la mentoniera all'altezza del paziente. Un consiglio è che il paziente tenga l'impugnatura con entrambe le mani dalla parte più bassa, in modo che le spalle siano più basse e la schiena più eretta. Inoltre, dovrebbe portare i piedi leggermente in avanti, notando che si sta muovendo un po' all'indietro.
Ė Meglio una macchina per radiografie panoramiche che una macchina CBCT (cone beam)?
La risposta a questa domanda ha molte variabili. Se la vostra specialità è l'implantologia o la chirurgia maxillo-facciale, l'opzione migliore è probabilmente una CBCT per il maggior numero di funzioni che può offrirvi. L'accuratezza delle misurazioni effettuate negli esami preoperatori in chirurgia maxillo-facciale e implantologia è fondamentale per il successo della procedura chirurgica e nel periodo post-operatorio. Per valutare la quantità di osso mandibolare esistente, la radiografia panoramica è l'esame radiologico più comunemente richiesto e, in alcuni casi, è l'unico utilizzato nel processo preoperatorio.
Le radiografie panoramiche subiscono delle distorsioni perché non rispettano i principi di proiezione di base, con conseguente aumento delle dimensioni dell'immagine rispetto alle strutture. Ciò limita l'accuratezza delle misurazioni effettuate durante l'esame.
È molto importante utilizzare tecnologie più accurate che forniscano una maggiore quantità di dati a un costo più vantaggioso per il paziente e l'odontoiatra. Ne è un esempio il sistema Cone Beam CT (CBCT), che ha rivoluzionato il settore dell'implantologia e della chirurgia maxillo-facciale, fornendo un'ampia varietà di esami bi e tridimensionali con un rapporto 1:1 rispetto alle strutture anatomiche e/o patologiche di interesse, e con un rapporto costo-dose molto più basso rispetto alle apparecchiature CT utilizzate in medicina.
Scanner dentale 1020S CBCT 3 in 1: apparecchiatura radiografica panoramica, TC e cefalometrica.
Se siete indecisi, non preoccupatevi perché in Dentaltix abbiamo lo scanner dentale intelligente CBCT, che oltre a godere di tutti i vantaggi di un dispositivo 3D, può essere utilizzato come un dispositivo radiografico panoramico e ridurre notevolmente i corpi metallici, nonché la distorsione e la sovrapposizione.
Inoltre, questa apparecchiatura è molto intelligente, in quanto dispone di un sistema smart Pano 3D, in grado di generare automaticamente 33 scatti di immagini TC panoramiche di 0,8 mm di spessore, adattandosi alla forma della mascella e della mandibola di ciascun paziente con un solo tocco. Consente di visualizzare 16 immagini TC panoramiche simultaneamente sullo schermo, offrendo un'esperienza più intuitiva e comoda rispetto all'imaging panoramico tradizionale. Per saperne di più, date un'occhiata!
Scopri lo Scanner CBCT dentale intelligente Bondent 3D-1020S
In conclusione, l'ortopantomografia è e continuerà a essere un'eccellente tecnica diagnostica grazie al suo grande pregio di fornire un'anatomia completa dell'area maxillo-facciale con una bassa dose di radiazioni per il paziente, anche se non è chiaramente raccomandata o adatta per diagnosi che richiedono un elevato livello di dettaglio, come nel caso di perdita ossea precoce o carie incipiente, poiché è necessario visualizzare piccoli dettagli anatomici, che sono invece percepibili nelle immagini ottenute con le radiografie intraorali.
L'efficacia di qualsiasi procedura diagnostica si misura in base alla quantità di informazioni ottenute con il suo utilizzo. Nel caso dell'ortopantomografia, esistono diversi fattori molto specifici che possono influire negativamente sulla qualità diagnostica delle immagini. Il fattore principale è il posizionamento improprio del paziente. È quindi importante essere consapevoli di questi fattori e assicurarsi di controllare la qualità delle radiografie panoramiche, utilizzando solo quelle prive di errori.
Speriamo che il nostro articolo vi abbia aiutato a rinfrescare le vostre conoscenze e a evitare alcuni errori comuni in questa tecnica radiografica. Non dimenticate di seguirci sui nostri social per essere sempre informati sulle ultime novità del settore dentale. A presto!