L'adhésion en odontologie a permis d'améliorer considérablement les procédures cliniques restauratrices. Aujourd'hui, la dentisterie restauratrice moderne est basée sur la préservation de la structure dentaire en faisant des préparations avec des designs conservateurs basés sur l'efficacité des matériaux adhésifs. Mais il n'y a pas si longtemps, les cavités devaient avoir des formes rétentives pour améliorer les avantages et réduire les inconvénients des matériaux restaurateurs. Le temps des grandes cavités est aujourd'hui définitivement fini.
La dentisterie adhésive est une avancée cruciale dans le secteur dentaire, cependant, ses résultats sont très sensibles à la technique, si nous faisons des erreurs tout au long du processus, elles entraîneront des fuites marginales, des récidives de caries ou de la sensibilité post-opératoire, qui peut dans de nombreux cas entraîner l'échec de la restauration.
Dans ce blog, nous vous ferons une présentation des systèmes adhésifs au fil du temps. Nous vous invitons à nous rejoindre dans ce voyage à travers leur évolution historique dans lequel nous verrons comment leur présentation commerciale a changé, le nombre d'étapes cliniques qui doivent être utilisées, leur efficacité et leur facilité d'utilisation. Allons-y!
L'odontologie adhésive et son évolution historique
La première tentative du début de l'odontologie adhésive a eu lieu en 1951 avec l'apparition du premier adhésif : Sevrition, développé par Hagger et composé d'acide glycérophosphoriquedimethacrylate. Ce premier adhésif présentait l'inconvénient que son union n'était pas stable et qu'en milieu humide il se décomposait facilement.
Ce n'est qu'en 1955 que Michael Buonocore a décrit que l'effet de l'application d'une solution acide sur l'émail des dents était de créer un motif de mordançage sur sa surface. Cet acide était capable de dissoudre sélectivement les extrémités finales des prismes de l'émail, obtenant une surface poreuse et irrégulière capable d'être pénétrée par une résine fluide à faible viscosité. Et cela a tout changé !
Cette découverte s'ajoute à celle de Bowen, qui a obtenu une résine capable d'adhérer à la surface de la dent mordancée à l'acide, cette résine est connue sous le nom de bisphénol-glycidyl-méthacrylate ou Bis- GMA . C'est ainsi qu'en 1965 apparaît sur le marché le premier adhésif dentinaire appelé Cervident de SS White, composé de la molécule NPG-GMA (Nphenylglycine-glycidyl Methacrylate) à caractère bifonctionnel, c'est-à-dire qu'à une extrémité, le méthacrylate se lierait à la résine composite en tant que matériau de restauration et à l'autre extrémité se lierait à la dentine. Là encore, cet adhésif montrait des propriétés très médiocres. De ce fait, des nombreux traitements ont abouti à des échecs.
Image : Balayage au microscope électronique de la dentine après mordançage à l'acide. Grossissement 3500X. Source : Ultradent
Adhésifs dentaires de première et deuxième génération
En 1978, le premier adhésif dentinaire à base de phosphate est apparu : Clearfil Bond System du fabricant Kuraray, cet adhésif à deux composants était basé sur l'interaction entre les phosphates et le calcium de la dentine et l'émail non mordancé, même si ses propriétés étaient encore très médiocres car il n'était pas capable d'hydrater la dentine. Ce n'est que dans les années 1980 que les adhésifs dentinaires à base de phosphate sont apparus, et le premier d'entre eux, en 1983, était le Scotchbond de 3M, un adhésif à deux composants dont la capacité de liaison à l'émail avait doublé par rapport aux adhésifs de la décennie précédente, même si l'adhérence à la dentine était encore médiocre. L'effet adoucissant de la smaear layer a également été pris en compte dans son mécanisme d'action.
Par la suite, dans les années 1980, divers adhésifs à base de phosphate sont apparus, notamment Bondlite de Kerr, Universal Bond de Caulk, Creation Bond par Dent-Mat et Synter Bond par Teledyne Getz, entre autres.
Vers 1965, les oxalates ont été introduits sur le marché. Bowen et Cobb ont décrit un système d'adhésion avec une solution aqueuse d'oxalate ferrique, qui a ensuite été remplacé par de l'oxalate d'aluminium pour empêcher la coloration des dents. En 1982, le premier adhésif basé sur ce système a vu le jour : le Tenure de Den-Mat, qui décollait la smear layer afin que la résine puisse s'écouler à travers les tubules dentinaires.
Adhésifs dentaires de troisième génération
À la fin des années 1980, les systèmes à deux composants ont été lancés sur le marché : primer et adhésif. Cela s'est traduit dans une amélioration considérable de la force d'adhérence à la dentine et a éliminé le besoin de créer des préparations rétentives, ce fut le début de ce que nous connaissons aujourd'hui sous le nom de odontologie conservatrice.
Les adhésifs de troisième génération étaient non seulement capables de se lier à la structure dentaire, mais aussi à la céramique et aux métaux. Leur inconvénient était qu'ils n'avaient pas une bonne durabilité, puisqu'après 3 ans, leur rétention diminuait.
Adhésifs dentaires de quatrième génération
La quatrième génération d'adhésifs est apparue dans les années 1990 et ils représentent une grande avancée car ils sont capables d'atteindre une grande force d'adhérence à la dentine, par rapport aux générations précédentes et, en outre, ils ont diminué considérablement la sensibilité postopératoire. Le principal inconvénient de cette génération d'adhésifs est que leurs deux composants doivent être mélangés dans des proportions très précises, ce qui est en pratique très difficile à réaliser au cabinet dentaire et cela réduit leurs propriétés.
Adhésifs dentaires de cinquième génération
Les adhésifs de cinquième génération semblent être les meilleurs car ils sont capables d'adhérer fortement à l'émail, à la dentine, à la céramique et au métal et aussi ils ne contiennent qu’un seul composant, ce qui diminue la possibilité d'erreur. C'est pourquoi ils sont actuellement les agents d'adhésion les plus utilisés, car ils sont faciles à utiliser et prévisibles.
Et vous, quelle génération d"adhésifs préférez-vous ? L'adhésif universel Vidu de cinquième génération est notre meilleure recommandation pour vous :
Adhésif universel photopolymérisable Vidu
- Compatible avec tous les matériaux de restauration
- Temps de photopolymérisation : 15 secondes
- Adhésion optimale à la dentine et à l'émail
- Résistance de fixation exceptionnelle
- Contenu : 5 ml
- Zéro empreinte plastique
Voir Adhésif Universel Photopolimerisable de Vidu
Adhésifs dentaires de sixième génération
La cinquième génération était encore améliorable, vous savez en quoi ? Le nombre d'étapes a été réduit, après tout la tendance ira toujours à la simplification. C'est pourquoi la sixième génération d'adhésifs propose de supprimer l'étape de mordançage ou bien de l'inclure chimiquement dans l'une des autres étapes.
Les adhésifs de sixième génération n'ont pas besoin de mordançage à l'acide, au moins sur la dentine, car ils contiennent un liquide de conditionnement de la dentine dans l'un de leurs composants. Son utilisation est controversée et elle n'est pas universellement acceptée car des doutes subsistent quant à la qualité de l'adhésion sur l'émail non mordancé. De plus, dans cette génération, nous revenons aux deux composants avec la marge d'erreur conséquente qui signifie les mélanger dans des proportions différentes.
Si vous souhaitez un représentant de la sixième génération, un adhésif auto-mordançant en deux étapes, nous vous recommandons :
Adhésif Clearfil SE Bond Kit de Kuraray
- Sécurisé, rapide et facile à utiliser
- Adhésion optimale à la dentine, à l'émail, aux métaux et à la porcelaine
- Pas de décalcification excessive
- Étanchéité marginale efficace pour une protection contre les micro-fuites
Voir l'adhésif Clearfil Kit SE Bond par Kuraray
Adhésifs dentaires de septième génération
La septième et actuelle génération d'adhésifs parvient à simplifier la sixième génération, ne nécessitant qu'un seul composant, une seule bouteille. La septième génération d'adhésifs est disponible en automordançant, tout comme son prédécesseur, et représente la formulation d'adhésifs dentaires la plus actuelle disponible sur le marché. Parmi ses améliorations figure sa force de liaison exceptionnelle à la dentine et à l'émail, ainsi qu'à la céramique et aux métaux. Un autre avantage est que les adhésifs de septième génération ne sont pas sensibles à la quantité de d'humidité résiduelle de la surface de la préparation.
Si vous avez besoin d'un adhésif auto-mordançant qui est également monocomposant, la septième génération d'adhésifs a la solution. Nous recommandons:
Adhésif Futurabond M de Voco
- Excellente adhérence à l'émail et à la dentine
- Application simple et rapide
- Épaisseur de film suffisante pour la technique monocouche
- Universellement utilisable sous tous les matériaux d'obturation
Voir Adhésif Futurabond M de Voco
Le fait qu'un seul produit, l'adhésif dentaire, soit capable de se lier étroitement à des substrats aussi différents que l'émail et la dentine est une grande réussite pour la science des matériaux dentaires. Comme nous l'avons vu, l'évolution de ces produits est surprenante car, en plus d'améliorer leurs propriétés, les risques d'erreur de l'opérateur ont été réduits au minimum.
L'adhésion en odontologie évolue constamment dans le but d'optimiser les résultats et de réduire le nombre d'étapes cliniques. Le marché propose aujourd'hui une grande variété d'adhésifs dentaires de différentes générations (généralement de la cinquième à la septième) et aux caractéristiques diverses. Nous espérons avoir contribué avec cet article à une bonne revue de l'évolution historique de ces produits qui ont transformé l'odontologie vers une approche plus conservatrice.
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