Les 30 dernières années ont été marquées par une avancée remarquable dans la technologie des matériaux dentaires restaurateurs, et notamment des composites dentaires. Dans cet article, nous développerons en détail les avantages de la reconstruction en composite dentaire et nous évoquerons également certains inconvénients que la technologie, aussi avancée soit-elle, n'a pas pu résoudre complètement, comme le retrait de polymérisation et le stress qui se produit à l'interface formée entre le matériau de restauration et la dent. Mais comme vous le savez, la réussite d'une restauration ne dépend pas à 100 % du matériau et de ses propriétés, mais est aussi sensible à la technique, c'est pourquoi nous allons passer en revue la procédure afin de ne manquer aucun détail. Enfin, nous évaluerons les paramètres dont dépend la longévité d'une restauration dentaire en composite. Si vous êtes prêt, commençons !
Source : 3M
Avantages de la reconstruction dentaire avec des composites
Certains des avantages des restaurations dentaires collées à la structure du tissu dentaire sont les suivants :
- Haute esthétique
- Réduction de la microfiltration
- Plus grande préservation des tissus dentaires sains
- Prévention de la sensibilité post-opératoire
- Renforcement de la structure dentaire et meilleure répartition des forces masticatoires
Il convient de noter que le composite dentaire est probablement le matériau le plus utilisé pour les restaurations utilisant des techniques directes et ses avantages les plus remarquables comprennent l'esthétique et la préservation de la structure dentaire, car il s'agit d'un matériau qui est collé à l'aide d'une technique adhésive et ne nécessite pas la conception d'anciennes cavités de grande taille avec des formes rétentives.
Le composite dentaire : un matériau très esthétique
Si nous nous référons spécifiquement à l'esthétique fournie par les composites dentaires, nous pourrions les considérer comme une une option plus facile et moins chère que la céramique dentaire, qui possède d'excellentes propriétés mécaniques et esthétiques, mais qui, en tant que restauration indirecte, nécessite un investissement plus important de la part du patient. Il appartient au dentiste de conseiller le patient en fonction de son cas clinique particulier, de ses habitudes, de ses attentes et de ses possibilités économiques, sur l'option de traitement qui lui convient le mieux.
Les composites dentaires d'aujourd'hui sont capables d'obtenir des résultats esthétiques surprenants grâce à leur grande variété de couleurs, d'intensités, d'opacités, de translucidités et de teintes capables de simuler des effets incroyablement naturels.
En résumé, les composites dentaires sont une excellente option pour restaurer la fonctionnalité et l'esthétique d'un patient, d'une manière conservatrice et plus économique qu'une restauration indirecte.
Etapes de la procédure de reconstruction dentaire en composite
Il convient de mentionner que le composite dentaire a de nombreuses applications, par exemple, dans le secteur antérieur, la restauration des cavités de classe III, IV et V et également la correction des altérations de forme, de couleur, de position, etc. et dans les dents postérieures, les cavités I, II et V. Nous prendrons l'exemple d'une restauration du secteur antérieur pour décrire la procédure.
Procédure pour une reconstruction dentaire avec composite dans une dent antérieure
Pour une restauration, il est très important que la surface de la dent soit nettoyée au préalable avec des pâtes prophylactiques sans huile, en veillant à ne pas endommager la gencive afin d'éviter les saignements qui pourraient éventuellement compliquer le processus de collage. Lorsque la restauration sera très proche du bord gingival, un fil de rétraction imbibé d'un agent hémostatique doit être utilisé pour rétracter le tissu gingival.
Une recommandation que nous ne pouvons manquer de faire pour la réussite de votre restauration est l'utilisation d'une isolation absolue, qui offre de grands avantages qui sont principalement liés au contrôle de l'humidité, mais aussi à un meilleur contraste visuel et au contrôle de l'infection croisée.
Image : Isolement absolu. Source : Kuraray, cas clinique Dr. Stefano Daniele avec Clearfil Majesty ES-2
Il est très important d'être conservateur, car plus vous préservez les tissus sains, plus vous avez de chances d'améliorer le pronostic de votre restauration.
L'utilisation de bandes métalliques lors de la préparation de la cavité protège les dents adjacentes. Quant aux fraises à utiliser, bien que cela dépende de votre préférence, en règle générale, les lésions carieuses sont enlevées avec des fraises en carbure de tungstène et des fraises diamantées rondes de la taille la plus appropriée pour la cavité. Les granulations moyennes sont recommandées car elles sont plus conservatrices.
Une fois la préparation terminée, il faut la nettoyer correctement afin d'éliminer tout résidu, puis procéder au conditionnement de la surface avec de l'acide de mordançage par mordançage sélectif, c'est-à-dire 20 secondes sur l'émail et 10 secondes sur la dentine. Il est ensuite lavé deux fois plus longtemps et séché, en veillant à ne pas dessécher la dentine.
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Il existe de nombreux adhésifs dentaires sur le marché et la procédure dépend du type d'adhésif utilisé. Nous vous conseillons de toujours suivre les recommandations du fabricant pour obtenir les meilleurs résultats. Après avoir appliqué l'adhésif, vous pouvez le frotter pendant 20 secondes sur la surface et appliquer de l'air légèrement pour évaporer le solvant, polymériser pendant 10 secondes ou pendant le temps indiqué par le fabricant et appliquer une deuxième couche de la même manière.
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Une fois l'adhésif polymérisé, nous pouvons procéder à l'application du composite. Dans le cas du secteur antérieur, nous pouvons créer différentes opacités et effets optiques afin d'obtenir le plus grand naturel possible grâce au processus de stratification. Nous pouvons utiliser un guide en silicone que nous avons préalablement fabriqué et appliquer la première couche de composite émaillé par palais, cette couche ne doit idéalement pas dépasser 0,5 mm et doit être durcie pendant 5 secondes ou selon les instructions du fabricant du composite que nous utilisons.
Image : Reconstruction de la paroi palatine avec une clé en silicone. Source : Kuraray, cas clinique Dr. Stefano Daniele avec Clearfil Majesty ES-2
Conformément à la carte chromatique que nous avons établie précédemment, nous poursuivons avec la stratification de la dentine du cervical à l'incisal dans laquelle nous pouvons dessiner les mamelons dentinaires selon l'anatomie de la dent, en laissant un espace approprié pour créer un halo incisal avec un composite opaque. Nous pouvons utiliser un pinceau pour lisser nos incréments et obtenir des résultats encore meilleurs.
Enfin, la couche vestibulaire est reconstruite avec un composite d'émail sans en exagérer l'épaisseur pour éviter un aspect gris non naturel. Nous devons essayer d'imiter la translucidité naturelle de l'émail et de reproduire l'anatomie de la dent. Cette couche polymérise pendant 60 secondes.
Il est parfois conseillé d'ajouter une couche de gel de glycérine avant de polymériser ce dernier incrément afin d'inhiber la couche d'oxygène qui diminue la dureté de la surface, la résistance à l'usure, la stabilité de la couleur et l'adaptation aux marges.
Si vous avez le sens du détail, voici peut-être votre partie préférée : la finition et le polissage de la restauration, qui consiste à enlever l'excès de composite pour obtenir le naturel souhaité de la restauration, car l'état de surface influe directement sur la réflexion et la diffusion de la lumière.
Image : Modelage et polissage de la restauration de composite. Source : Kuraray, cas clinique Dr. Stefano Daniele avec Clearfil Majesty ES-2
Des pierres diamantées ou des disques abrasifs de différentes épaisseurs peuvent être utilisés et, à l'aide d'une pince de Miller et d'un papier à articuler, les points de contact sont vérifiés pour s'assurer qu'ils sont corrects. Pour la surface palatine de la restauration, l'utilisation de pierres diamantées d'épaisseur moyenne et d'embouts en silicone est idéale, tandis que les disques de polissage sont plus conseillés pour les poches.
Et la dernière étape pour une restauration hautement esthétique et fonctionnelle est le polissage, que vous pouvez effectuer avec des brosses, des pâtes abrasives et des disques de feutre.
Résultats à long terme de la reconstruction dentaire en composite
Les restaurations en composite ont une durée de vie limitée en raison de plusieurs facteurs, notamment les caries marginales et, dans une moindre mesure, les fractures des dents ou du composite lui-même, l'hypersensibilité dentaire, la détérioration des marges de l'interface dent-restauration, les changements de coloration, l'usure et la perte des relations de contact, entre autres.
Il existe actuellement plusieurs méthodologies utilisées pour évaluer la qualité des restaurations, mais la plus répandue semble être celle conçue par Ryge et cols. pour le système de santé publique américain.
Facteurs qui déterminent le succès d'une restauration de composite
Afin de connaître la prévisibilité du traitement, différents facteurs doivent être pris en compte avant d'effectuer une restauration de composite, allant des preuves scientifiques à l'expérience du dentiste, en passant par les préférences et les habitudes du patient, entre autres. Par exemple, chez les patients présentant un risque cariogène élevé, les restaurations en composite peuvent avoir une longévité plus courte en raison de la présence de caries secondaires.
D'autres facteurs importants qui peuvent affecter la longévité des restaurations sont liés à la compétence de l'opérateur et à la qualité du composite. Selon plusieurs études, si l'on veut obtenir un chiffre approximatif pour le temps de longévité d'une restauration en composite, on peut le fixer à 10 ans et la plupart du temps, lorsqu'ils sont remplacés, c'est en raison d'une décision du dentiste, des propriétés du matériau ou d'une demande du patient.
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Lorsque la défaillance d'une restauration en composite se produit progressivement et non pas soudainement comme dans le cas d'une fracture, il est possible et préférable, du point de vue de la dentisterie mini-invasive, de réparer la restauration plutôt que de la remplacer complètement.
En conclusion, les restaurations en composite sont une excellente alternative pour les restaurations antérieures et postérieures. Il y a plusieurs facteurs qui augmentent ou diminuent la longévité de la restauration, qui dans de nombreux cas sont liés à la technique ou à l'habileté de l'opérateur, aux matériaux ou aux caractéristiques propres du patient. Pour obtenir une bonne restauration composite, il faut être méthodique et minimiser tous les facteurs qui peuvent affecter le succès de la restauration. La morphologie des dents doit également être connue en détail, au-delà de leur esthétique, dans leur fonction, afin de reproduire adéquatement la morphologie des dents dans les restaurations antérieures et postérieures, sans perdre de vue les caractéristiques individuelles de chaque patient.
Nous espérons que cet article vous a aidé à affiner votre technique et à vous rappeler certaines des variables importantes pour une restauration réussie et durable. Nous vous invitons à nous suivre sur nos réseaux sociaux pour vous tenir au courant de tous nos contenus et des dernières actualités du secteur dentaire. À bientôt !